1、 中央沟，外侧裂，翼点，星点 一.大脑凸面肿瘤术前定位 根据CT或MRI进行头皮表面定位 定位方法：1.确定CT或MRI横断面的基础 眶耳线（OM）瑞氏基底线（RB）眉听线（EM）2.头皮表面定位 标记 OM线 矢状线 经双侧外耳道作OM的垂线 3.神经导航辅助系统 4.计算机虚拟现实技术 二.颅底肿瘤术前定位结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；确保皮瓣血供，美观设计眶耳线（OM）枕下正中入路（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤根据CT或MRI进行头皮表面定位确保皮瓣血供，美观设计脑挫裂伤、急性硬膜下血肿瑞氏基底线（RB）无需完全显露血肿
2、范围，主要是显露出血点，便于止血结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血脑挫裂伤、急性硬膜下血肿矢状线充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处眉听线（EM）脑挫裂伤、急性硬膜下血肿病人年龄，医生手术经验。静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦病人年龄，医生手术经验。基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。1.皮肤切口与骨瓣的位置的选择（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区 原则：充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻，避
3、免功能区损伤 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供，美观设计（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤 2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；枕部开颅（Poppen入路）确保皮瓣血供，美观设计病人年龄，医生手术经验。脑外伤手术切口的选择充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处脑挫裂伤、
4、急性硬膜下血肿皮肤切口骨窗大小的选择皮肤切口骨窗大小的选择（2）大脑半球功能区：避开重要功能区应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创标记 OM线脑组织损伤轻，避免功能区损伤（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。确保皮瓣血供，美观设计多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大辩证认识微创原则眶耳线（OM）大脑凸面肿瘤术前定位 主要是发现出血点，止血问题 1.无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血 2.便于凶猛的颅底出血的控制 3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大 4.静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦 5.骨
5、瓣留弃问题 1.充分显露，特别是出血点，便于止血 如蝶骨嵴、岩骨的显露 2.骨瓣留弃问题 2.头皮表面定位 标记 OM线 矢状线 经双侧外耳道作OM的垂线 基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。原则：充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻，避免功能区损伤 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供，美观设计结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处枕下乙状窦后入路脑挫裂伤、急性硬膜下血肿枕部开颅（Poppen入路）脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血
6、处标记 OM线枕部开颅（Poppen入路）确保皮瓣血供，美观设计（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。脑挫裂伤、急性硬膜下血肿脑挫裂伤、急性硬膜下血肿皮肤切口骨窗大小的选择充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处皮肤切口骨窗大小的选择确保皮瓣血供，美观设计病人年龄，医生手术经验。结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。病人年龄，医生手术经验。静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦标记 OM线确保皮瓣血供，美观设计脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处标记 OM线眉听线（
7、EM）辩证认识微创原则枕下正中入路应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创枕下正中入路脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处病人年龄，医生手术经验。病人年龄，医生手术经验。皮肤切口骨窗大小的选择脑挫裂伤、急性硬膜下血肿脑挫裂伤、急性硬膜下血肿静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血病人年龄，医生手术经验。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区枕下正中入路（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤确保皮瓣血供，美观设
8、计脑挫裂伤、急性硬膜下血肿脑挫裂伤、急性硬膜下血肿结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；如蝶骨嵴、岩骨的显露充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处标记 OM线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；充分显露，特别是出血点，便于止血矢状线辩证认识微创原则充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处皮肤切口与骨瓣的位置的选择脑挫裂伤、急性硬膜下血肿脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特
9、别是肿 瘤基底供血处辩证认识微创原则脑挫裂伤、急性硬膜下血肿结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；瑞氏基底线（RB）皮肤切口骨窗大小的选择充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处脑挫裂伤、急性硬膜下血肿枕下乙状窦后入路（2）大脑半球功能区：避开重要功能区枕部开颅（Poppen入路）结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；确保皮瓣血供，美观设计皮肤切口骨窗大小的选择确保皮瓣血供，美观设计病人年龄，医生手术经验。标记 OM线皮肤切口与骨瓣的位置的选择 2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创
