1、空肠弯曲空肠弯曲菌：空肠弯曲空肠弯曲菌：婴幼儿急性肠炎婴幼儿急性肠炎爆发流行爆发流行 集体食物中毒集体食物中毒 幽门螺杆菌：幽门螺杆菌：慢性胃炎、消化性溃疡（十二指肠溃疡）慢性胃炎、消化性溃疡（十二指肠溃疡）与胃癌的发生密切相关与胃癌的发生密切相关第第12章章 空肠弯曲菌和幽门螺杆菌空肠弯曲菌和幽门螺杆菌1.第第1313章章 厌氧性细菌厌氧性细菌（anaerobic bacteria）必须在无氧环境下，才能生长繁殖必须在无氧环境下，才能生长繁殖 根据能否形成芽胞，可分为根据能否形成芽胞，可分为 厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌概述概述2.共性共性 大多为严格厌氧菌，革兰染
2、色阳性大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性 芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干燥芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干燥 和消毒剂均有强大的抵抗力和消毒剂均有强大的抵抗力 除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜 多数为腐生菌多数为腐生菌 少数为致病菌少数为致病菌3.一、一、破伤风梭菌破伤风梭菌 （Clostridiumtetani）破伤风（破伤风（tetanus）的病原菌，创伤感染性细菌的病原菌，创伤感染性细菌1、生物学性状、生物学性状4.菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜 芽胞位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状芽
3、胞位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状 革兰染色阳性革兰染色阳性形态与染色形态与染色5.培养特性和生化反应培养特性和生化反应严格厌氧严格厌氧血平板上，有血平板上，有溶血，羽毛状溶血，羽毛状不发酵糖类，不分解蛋白质不发酵糖类，不分解蛋白质厌氧血平板上的羽毛状菌落厌氧血平板上的羽毛状菌落庖肉培养基庖肉培养基6.抵抗力抵抗力芽胞抵抗力很强芽胞抵抗力很强7580C 10min仍保持活力仍保持活力100C 1小时小时可完全被破坏可完全被破坏在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年7.2、致病性与免疫性、致病性与免疫性 致病条件致病条件 该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖该菌无
4、侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖 于病菌所产生的毒素于病菌所产生的毒素 伤口需形成厌氧微环境伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深（如刺伤）伤口窄而深（如刺伤）有泥土或异物污染有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口8.致病因子致病因子 对氧敏感的破伤风溶血毒素对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin)质粒编码的破伤风痉挛毒素质粒编码的破伤风痉挛毒素 (tetanospasmin)9.破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 结构结构 重链是结合的单位重链是
5、结合的单位 轻链具有毒性作用（但必须同轻链具有毒性作用（但必须同B链同时存在链同时存在 才具有毒性）才具有毒性）10.破破伤伤风风痉痉挛挛毒毒素素作作用用机机制制阻止抑制性神经介质甘氨酸能中间神经元和阻止抑制性神经介质甘氨酸能中间神经元和-氨基丁酸的释放氨基丁酸的释放11.所致疾病所致疾病破伤风破伤风 潜伏期潜伏期 可从几天至几周可从几天至几周 典型的症状典型的症状 苦笑面容苦笑面容 角弓反张角弓反张 其它其它12.13.14.免疫性免疫性 外毒素免疫外毒素免疫 一般病后不会获得牢固免疫力一般病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫获得有效抗毒素的途径是人工免疫15.微生物学检查
6、法微生物学检查法一般不进行涂片镜检和分离培养一般不进行涂片镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断典型的症状和病史即可作出诊断16.防治原则防治原则 扩创扩创 防止创口厌氧微环境的形成防止创口厌氧微环境的形成 可疑外伤病人可疑外伤病人 立即注射破伤风抗毒素立即注射破伤风抗毒素 （tetanus antitoxin，TAT）已发病者已发病者 早期足量使用抗毒素及抗生素早期足量使用抗毒素及抗生素 注射类毒素注射类毒素 以进行特异性预防以进行特异性预防17.1、生物学性状生物学性状形态与染色形态与染色 两端几乎平切的革兰阳性粗大杆菌两端几乎平切的革兰阳性粗大杆菌 芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌
7、体芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体 在体内在体内有明显的荚膜有明显的荚膜；无鞭毛；无鞭毛二、二、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 (C perfringens)18.产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌（革兰染色，放大（革兰染色，放大1000倍）倍）革兰染色革兰染色19.2、培养特性、培养特性 厌氧。其最适生长温度厌氧。其最适生长温度45C，繁殖周期为，繁殖周期为8分钟分钟 血琼脂平板上，血琼脂平板上，双层溶血环双层溶血环（、毒素）毒素）代谢活跃代谢活跃 蛋黄蛋黄琼脂平板：琼脂平板：NaglerNagler反应现象（反应现象（毒素分解卵磷脂毒素分解卵磷脂）庖肉培养基庖肉培养基：分解肉渣中的糖类，产酸产气，肉渣
8、淡红色：分解肉渣中的糖类，产酸产气，肉渣淡红色 牛乳培养基：牛乳培养基：可出现可出现“汹涌发酵汹涌发酵”（stormy fermentationstormy fermentation）20.Nagler反应（）反应（）血平板（双层溶血环）血平板（双层溶血环）卵黄琼脂平板卵黄琼脂平板21.庖肉培养基庖肉培养基牛乳培养基汹涌发酵牛乳培养基汹涌发酵22.3 3、分型、分型 根据根据4 4种主要毒素（种主要毒素（、）的产生）的产生 情况，可分为情况，可分为5 5个毒素型个毒素型 对人致病的主要为对人致病的主要为A A型和型和C C型型23.1、致病因素、致病因素：外毒素和胞外酶、肠毒素外毒素和胞外酶、
9、肠毒素 致病机理：致病机理：1）酶）酶周围组织，感染发酵多种糖类周围组织，感染发酵多种糖类气体气体气肿；气肿；2）毒素毒素血管通透性血管通透性 影响血供影响血供 组织坏死；组织坏死；3）毒素入血）毒素入血毒血症毒血症 肠毒素肠毒素 破坏膜离子运输功能，改变膜的通透性破坏膜离子运输功能，改变膜的通透性 腹泻腹泻 致病性致病性24.2、所致疾病、所致疾病 气性坏疽气性坏疽25.食物中毒肠毒素食物中毒肠毒素腹痛、腹胀、水样腹泻、便血；无热、无恶心呕吐。腹痛、腹胀、水样腹泻、便血；无热、无恶心呕吐。坏死性肠炎坏死性肠炎 毒素毒素儿童多见；肠粘膜出血坏死，易并发肠梗阻、穿孔儿童多见；肠粘膜出血坏死，易并
10、发肠梗阻、穿孔 26.微生物学检查法微生物学检查法 1、直接涂片镜检、直接涂片镜检 深部创口取材涂片深部创口取材涂片 革兰阳性大杆菌革兰阳性大杆菌 白细胞甚少且形态不典型白细胞甚少且形态不典型 伴有其它杂菌伴有其它杂菌 早期诊断能避免病人最终截肢或死亡早期诊断能避免病人最终截肢或死亡 27.2、分离培养及动物实验、分离培养及动物实验 接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定 取细菌培养液取细菌培养液0.51ml静脉注射小鼠，进行动物实验静脉注射小鼠，进行动物实验 如怀疑产气荚膜梭菌性食物中毒，在发病后一日内，如怀疑产气荚膜梭菌性食物中毒，在发病后一日
11、内，检出大于检出大于105病菌病菌/克食品或克食品或106病菌病菌/克粪便可确立诊断克粪便可确立诊断 28.防治原则防治原则 预防预防 及时处理伤口及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境，破坏和消除厌氧微环境 预防性的使用抗生素预防性的使用抗生素 治疗治疗 局部感染控制局部感染控制 抗生素抗生素 抗毒素抗毒素 高压氧舱法高压氧舱法 29.三三、艰难梭菌艰难梭菌（C Cdifficiledifficile）新生儿肠道中正常菌群，可因长期使用抗生素引起伪新生儿肠道中正常菌群，可因长期使用抗生素引起伪膜性肠炎膜性肠炎 革兰阳性粗大杆菌革兰阳性粗大杆菌，有鞭毛，有芽胞，有鞭毛，有芽胞30.致病致病性性 致
12、病因素致病因素：毒素毒素A（肠（肠 毒毒 素）、素）、毒素毒素B（细胞毒素）（细胞毒素）致病机理致病机理：毒素：毒素A-肠壁液体大量分泌，出血性坏死；肠壁液体大量分泌，出血性坏死；毒素毒素B-损坏细胞骨架，直接损伤肠壁细胞损坏细胞骨架，直接损伤肠壁细胞 所致疾病所致疾病：假膜性肠炎假膜性肠炎31.假膜性肠炎假膜性肠炎32.四四、肉毒梭菌（、肉毒梭菌（Cbotulinum）生物学特性生物学特性 革兰阳性粗短杆菌革兰阳性粗短杆菌 芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状汤匙状或网球拍状 有鞭毛，无荚膜。厌氧，营养要求不高有鞭毛，无荚膜
13、。厌氧，营养要求不高33.致病性致病性1、致病因素、致病因素肉毒毒素肉毒毒素(对人致死量为对人致死量为0.10.1g)g)致病机理致病机理：抑制乙酰胆碱释放，弛缓性麻痹：抑制乙酰胆碱释放，弛缓性麻痹 不耐热，煮沸不耐热，煮沸1 1分钟即可被破坏分钟即可被破坏34.2 2、所致疾病、所致疾病 食物中毒食物中毒该病是单纯性毒素中毒，而非细菌感染该病是单纯性毒素中毒，而非细菌感染分布情况分布情况临床表现与其它食物中毒不同，主要为神经末稍麻痹临床表现与其它食物中毒不同，主要为神经末稍麻痹35.婴儿肉毒病婴儿肉毒病感染者以感染者以6 6个月以内的小婴儿居多，为细菌芽胞直个月以内的小婴儿居多，为细菌芽胞直
14、接感染接感染症状与肉毒毒素食物中毒类似，最先引人注意的症症状与肉毒毒素食物中毒类似，最先引人注意的症状是便秘，吸乳、啼哭无力。状是便秘，吸乳、啼哭无力。极少数为成人伤口或手术后继发感染极少数为成人伤口或手术后继发感染创伤肉毒症创伤肉毒症36.微生物学检查法微生物学检查法 标本标本食物中毒患者食物中毒患者婴儿肉毒病患者婴儿肉毒病患者粪便、食物等标本可先粪便、食物等标本可先8080C C加热加热1010分钟分钟毒素检查毒素检查37.防治原则防治原则 加强食品卫生管理和监督，提高防范意识加强食品卫生管理和监督，提高防范意识 尽早根据症状作出诊断，迅速注射尽早根据症状作出诊断，迅速注射A A、B B、
15、E E三型多价抗三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗毒素，同时加强护理和对症治疗38.第五节第五节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌概述概述 属人体内的属人体内的正常菌群正常菌群，包括革兰阳性和革，包括革兰阳性和革 兰阴性的球菌和杆菌兰阴性的球菌和杆菌 在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件 致病菌可导致内源性感染致病菌可导致内源性感染39.脆弱类杆菌脆弱类杆菌(Bfragilis)纯培养（革兰染色）纯培养（革兰染色）临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株腹腔脓肿、败血症腹腔脓肿、败血症40.产黑素普氏菌产黑素普氏菌分解糖产黑色素分解糖产黑
16、色素在口腔、肠道，引起上呼吸道混合感染，脑脓肿、肺脓肿在口腔、肠道，引起上呼吸道混合感染，脑脓肿、肺脓肿革兰染色（）球杆菌革兰染色（）球杆菌血琼脂平板血琼脂平板41.卟啉单胞菌卟啉单胞菌不分解糖产色素不分解糖产色素口腔、肠道；引起牙周炎、牙脓肿口腔、肠道；引起牙周炎、牙脓肿革兰染色（）球杆菌革兰染色（）球杆菌血琼脂平板血琼脂平板42.消化链球菌属消化链球菌属 主要寄居于阴道主要寄居于阴道 常因女性生殖道感染而引起厌氧菌菌血症，占常因女性生殖道感染而引起厌氧菌菌血症，占1%纯培养（革兰染色）纯培养（革兰染色）血琼脂平板血琼脂平板43.双歧杆菌属双歧杆菌属 正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用，
17、只正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用，只有齿双歧杆菌（有齿双歧杆菌（B.dentium）与龋齿和牙周炎有关）与龋齿和牙周炎有关纯培养（革兰染色）纯培养（革兰染色）血琼脂平板血琼脂平板44.二、二、致病性致病性致病条件致病条件 属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染 感染条件感染条件 组织损伤、坏死、局部血供障碍组织损伤、坏死、局部血供障碍 寄居部位改变寄居部位改变 宿主免疫力下降宿主免疫力下降 菌群失调菌群失调 厌氧微环境厌氧微环境45.细菌毒力细菌毒力 改变其对氧的耐受性改变其对氧的耐受性 与混合感染的需氧菌或兼性厌氧菌协同作用与
18、混合感染的需氧菌或兼性厌氧菌协同作用 通过菌毛、荚膜等表面结构吸附和侵入上皮细胞和各种組织通过菌毛、荚膜等表面结构吸附和侵入上皮细胞和各种組织 产生多种毒素，胞外酶和可溶性代谢物产生多种毒素，胞外酶和可溶性代谢物46.感染特征感染特征 内源性感染内源性感染 无特定病型无特定病型 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体有恶臭，有时有气体 使用氨基糖苷类抗生素长期无效使用氨基糖苷类抗生素长期无效 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长 多种微生物的混合感染多种微生物的混
19、合感染47.所致疾病所致疾病 败血症败血症 中枢神经系统感染中枢神经系统感染脑脓肿脑脓肿 口腔与牙齿感染口腔与牙齿感染齿槽脓肿和下颌骨髓炎齿槽脓肿和下颌骨髓炎急性坏死性溃疡性齿龈炎（奋森咽峡炎）急性坏死性溃疡性齿龈炎（奋森咽峡炎）约约30%30%的牙周病的牙周病48.呼吸道感染呼吸道感染厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位腹部和会阴部感染腹部和会阴部感染手术及损伤后感染手术及损伤后感染女性生殖道感染女性生殖道感染其他其他49.三、三、微生物学检查法微生物学检查法 标本采取标本采取 从感染中心处采取从感染中心处采取 切取或活检得到的组织标本切取或活检得到的组织标本 从感染深部吸取的渗出物或浓汁从感染深部吸取的渗出物或浓汁 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检 直接涂片镜检直接涂片镜检 分离培养与鉴定分离培养与鉴定 50.四、防治原则四、防治原则 破坏其成为条件致病菌的条件破坏其成为条件致病菌的条件 合理使用抗生素合理使用抗生素51.
