1、第五章 麻醉病人的护理 理想麻醉要求?安全?无痛?精神安定?适度肌肉松驰 第一节 麻醉方法 一、全身麻醉?吸入麻醉?气管插管?密闭通路密闭通路?静脉麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉?简称腰麻?经腰L3L4或L4L5间隙穿刺给药?半身麻醉效果 二、椎管内麻醉二、椎管内麻醉?硬外麻?节段范围内麻醉?应用范围较广 硬脊膜外腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉?表面麻醉?局部浸润麻醉（一针技术）?区域阻滞麻醉?神经干（丛）阻滞麻醉 局部麻醉 第二节 麻醉前护理 病人评估 1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通
2、用ASA分类法 国际通用ASA分类法 第一类(I)：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。第三类()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。第四类()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。第五类(V)：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。注：如为急症手术，则在评定的级别后加E，以资区别。提高麻醉耐受力提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜
3、在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。护理措施护理措施 禁食和禁饮 目的：为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。麻醉前用药的目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌、反射)使麻醉过程平稳 抗胆碱药抗胆碱药?抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。?抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。?全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。?由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、
4、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。?常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。巴比妥类?有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。?为各种麻醉前常用药物。?一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。安定、镇静药?有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。?有一定的抗局麻药毒性的作用。?成人常用安定510mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。阿片类镇痛药阿片类镇痛药?能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。?于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。?椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术的内脏牵拉反应。?于局麻前使用，可
5、强化麻醉效果。?成人常用度冷丁 50100mg 肌内注射，或吗啡 510mg皮下注射。?因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，产妇及呼吸功能障碍者禁用。第三节 麻醉后的监测与护理 护理评估护理评估 （一）了解手术过程（二）身体状况评估 1.全身麻醉的并发症 2.椎管内麻醉主要并发症 3.局部麻醉并发症：导致毒性反应的原因 护理措施 一般护理一般护理 1体位 2维护体温正常 3防止意外损伤 4饮食 5吸氧 6其他 病情观察病情观察 1意识、精神 2生命体征 3液体出入 4肢体感觉、运动 5其他情况 治疗配合治疗配合 1.维持呼吸功能 2.维持循环功能 3.防治腰麻后头痛 4.配合防治局麻药中毒(极量)5.缓解疼痛（如PCA的应用）6.其他对症处理 病例分析?患者女，18岁，既往身体健康。因混合痔，在局部浸润麻醉下行痔切除术。助手将2%利多卡因54毫升注射于痔核周围，5分钟后病人躁动、寒战、全身抽搐、紫绀，继而呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。?试分析其死亡原因和不当之处。+P288，实践三
