1、大家好大家好1妇产科护理学妇产科护理学2妇产科护理妇产科护理第七章第七章 妊娠期特有疾病妇女的护理妊娠期特有疾病妇女的护理3妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病（）时间：年月日时间：年月日主讲：余志敏主讲：余志敏4.定义定义.高危因素与病因高危因素与病因.病理生理病理生理 .临床表现临床表现.分类分类.处理原则处理原则一、疾病概述一、疾病概述5 是妊娠期特有的疾病，妊娠以后及产是妊娠期特有的疾病，妊娠以后及产后小时内，出现一过性高血压、蛋白尿后小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。等症状，分娩后随即消失。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血
2、压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。一、定义一、定义6.孕妇年龄孕妇年龄岁；岁；.子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期家族史；子痫前期家族史；.多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间年；年；.初次产检初次产检 ；.孕早期收缩压孕早期收缩压或舒张压或舒张压。高危因素高危因素7.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）.炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活 .血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 .遗传因素遗传因素 .营养缺乏营养缺乏.胰岛素抵抗胰岛素抵
3、抗 病病 因因8基本病理变化是基本病理变化是 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛病理生理病理生理9管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏病理生理病理生理10.高血压：持续升高至收缩压高血压：持续升高至收缩压 或舒张压或舒张压.尿蛋白：临床上以尿蛋白：临床上以“”“”记录并表示水肿程度。记录并表示水肿程度。.水肿：每周体重水肿：每周体重即提示可能水肿。即提示可能水肿。临床表现
4、临床表现11临床表现及分类临床表现及分类12.子痫前期子痫前期解痉、镇静解痉、镇静降压、利尿降压、利尿适时终止妊娠适时终止妊娠.妊娠期高血压妊娠期高血压一般门诊治疗一般门诊治疗孕期保健、休息孕期保健、休息自测胎动、合理饮食自测胎动、合理饮食.子痫子痫控制抽搐、改善缺氧、纠正酸中毒、控制抽搐、改善缺氧、纠正酸中毒、抽搐控制小时后终止妊娠。抽搐控制小时后终止妊娠。处理原则处理原则131.1.护理评估护理评估2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理目标护理目标4.4.护理措施护理措施5.5.护理评价护理评价二、护理程序二、护理程序14.健康史健康史 诱发因素诱发因素本次妊娠后血压情况本次妊娠后血压情况是
5、否有蛋白尿、水肿是否有蛋白尿、水肿有无头痛、视力改变及上有无头痛、视力改变及上腹不适腹不适 .身体状况身体状况 血压：与基础血压比较血压：与基础血压比较尿蛋白：尿蛋白定量尿蛋白：尿蛋白定量 者为异常者为异常自觉症状：自觉症状：子痫：抽搐状态、神志、子痫：抽搐状态、神志、有无受伤窒息有无受伤窒息护理评估护理评估头痛、视力模糊、头痛、视力模糊、上腹不适上腹不适15 水肿评估：水肿评估：“”“”局限于膝以下局限于膝以下“”“”延及大腿延及大腿“”“”延及外阴及腹壁延及外阴及腹壁“”“”全身水肿或伴有腹水全身水肿或伴有腹水 .心理社会支持状况心理社会支持状况护理评估护理评估16.辅助检查辅助检查常规检
6、查常规检查相关检查相关检查血尿常规；肝肾功血尿常规；肝肾功能、尿酸；心电图；能、尿酸；心电图；胎心监测；超。胎心监测；超。凝血系列；电解质；血气；凝血系列；电解质；血气；眼底；心超及心功能；胎儿眼底；心超及心功能；胎儿脐血流指数、子宫动脉血流；脐血流指数、子宫动脉血流；头颅或。头颅或。护理评估护理评估17.体液过多体液过多 与水钠潴留，低蛋白血症有关。与水钠潴留，低蛋白血症有关。.有受伤的危险有受伤的危险 与发生子痫抽搐、昏迷有关。与发生子痫抽搐、昏迷有关。.潜在并发症潜在并发症 与胎盘早剥、肾功能衰竭、与胎盘早剥、肾功能衰竭、有关。有关。常见护理诊断问题常见护理诊断问题18.患病孕妇明确孕期
7、保健的重要性，重视产前检患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。查并配合治疗及护理。.水肿得到有效控制。水肿得到有效控制。.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。护理目标护理目标19.孕期健康指导孕期健康指导 疾病相关知识，合理饮食；左侧卧位休息。疾病相关知识，合理饮食；左侧卧位休息。.一般护理一般护理 （）休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧。（）休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧。（）病情观察：血压、体重、尿蛋白、眼底、（）病情观察：血压、体重、尿蛋白、眼底、胎心、胎动、宫缩；关注主诉。胎心、胎动、宫缩；关注主诉。护理措施护理措施
8、20 .用药护理（以硫酸镁为例）用药护理（以硫酸镁为例）硫酸镁用药方法硫酸镁用药方法:静脉给药结合肌肉注射；静脉给药结合肌肉注射；总量日，。总量日，。注意：治疗浓度与中毒浓度相近注意：治疗浓度与中毒浓度相近护理措施护理措施21毒性反应：毒性反应：注意事项：注意事项：硫酸镁的毒性反应和监测硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失；全身膝反射减弱或消失；全身肌张力减退，呼吸肌麻痹、肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。心跳停止。用药前、中、后检测：用药前、中、后检测：膝腱反射存在；呼吸膝腱反射存在；呼吸次分；次分；尿量尿量，或，或 备葡萄糖酸钙注射液备葡萄糖酸钙注射液22.子痫病人护理子痫病人护理（）控
9、制抽搐（）控制抽搐（）专人护理、防止受伤（）专人护理、防止受伤（）监护母儿生命体征（）监护母儿生命体征（）减少刺激（）减少刺激（）终止妊娠准备（）终止妊娠准备 护理措施护理措施23.分娩期护理分娩期护理全产程护理全产程护理监测血压、脉搏、尿量、胎监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉心、宫缩；重视主诉预防产后出血预防产后出血做好抢救母儿准备做好抢救母儿准备需剖宫产者做好手术准备需剖宫产者做好手术准备.产后护理产后护理监测血压监测血压防止产后子痫；防止产后子痫；观察子宫复旧观察子宫复旧病情重者仍需硫酸镁治疗病情重者仍需硫酸镁治疗.心理护理心理护理 .健康指导健康指导护理措施护理措施24妊娠期
10、糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章 第第 二二 节节杨峥（漳州卫生职业学院）25糖尿病（糖尿病（，），）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。世界性公共卫生问题世界性公共卫生问题26一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则 临床经过复杂，母婴并发症较临床经过复杂，母婴并发症较多，围生儿死亡及发病率较高多，围生儿死亡及发病率较高27一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则两类两类28 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持
11、续，均可诊断为。部分妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后年内仍有发病的危险，故应定期随诊。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（，），）分类分类最常见最常见29 妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠，或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病者。本类型占妊娠合并糖尿病总数的比例不足。分类分类 第二种类型第二种类型30一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则 妊娠、分娩及产褥与糖尿妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响病的相互影响311.低血糖及肾糖阈值下降。2.胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。3.易发酮症酸中毒。妊娠、分娩及产褥对糖尿病的影响相互影响相互
12、影响321.不孕、流产2.妊娠期分娩期并发症等糖尿病对母儿的影响相互影响相互影响孕产妇孕产妇331.巨大儿2.畸形儿3.胎儿生长受限、死胎及死产4.新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿糖尿病对母儿的影响相互影响相互影响胎儿及新生儿胎儿及新生儿34一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则与糖尿病有关的表现与糖尿病有关的表现产科情况产科情况 35 症状 体征 “三多一少三多一少”糖代谢紊乱症候群 临床表现临床表现36 酮症酸中毒 高渗性昏迷 糖尿病的急性并发症 临床表现临床表现37级：妊娠期出现或发现的糖尿病级：显性糖尿病，岁以后发病，病程小于年
13、，无血管病变。级：发病年龄在岁，或病程达年，无血管病变。级：岁以前发病，或病程年，或者合并单纯性视网膜病。级：糖尿病肾病级：有增生性视网膜病变。级：糖尿病性心脏病。妊娠期糖尿病分期 临床表现临床表现38级：空腹血糖（）级：空腹血糖（）,经饮食控制，餐后小时血糖经饮食控制，餐后小时血糖。级母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢。级母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。复正常。级：经饮食控制，级：经饮食控制，餐后小时血糖，餐后小时血糖，妊娠期需，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。加用胰岛素控制血糖。妊娠期糖尿病分级 临床表现临床表现39 妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流
14、产表现。孕中晚期可发现胎儿生长受流产表现。孕中晚期可发现胎儿生长受限。发生妊娠高血压疾病者则可出现高限。发生妊娠高血压疾病者则可出现高血压、水肿及蛋白尿等。合并羊水过多血压、水肿及蛋白尿等。合并羊水过多者易发胎膜早破及早产。分娩期可发生者易发胎膜早破及早产。分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。及产后出血等。产科情况 临床表现临床表现40级级 一般体力活动不受限制（无症状）。一般体力活动不受限制（无症状）。级级 一般体力活动稍受限制，休息时无症一般体力活动稍受限制，休息时无症状。状。级级 一般体力活动显著受限，休息后无不适一般体力活动显著
15、受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。；或过去有心力衰竭史者。级级 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。呼吸困难等心力衰竭表现。心脏代偿功能分级 临床表现临床表现41一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.相互影响3.临床表现4.处理原则妊娠前妊娠前妊娠期妊娠期分娩期分娩期 产褥期产褥期42妊娠前妊娠前治疗原则治疗原则 不宜妊娠者，应严格避孕，避孕失败应尽早 终止妊娠。43妊娠前妊娠前治疗原则治疗原则 不宜妊娠者一旦受孕，则应尽早终止妊娠。若妊娠到中期再行引产术，其危险性不亚于继续妊娠。44妊娠期妊娠期治疗原则治疗原则 加强孕期保健
16、，发现异常均应及时住院治疗 积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生45分娩期分娩期治疗原则治疗原则 提前选择 适宜 的分娩时间和分娩方式 分娩时间分娩时间 原则上在控制血糖，确保母儿安全的前提下，原则上在控制血糖，确保母儿安全的前提下，尽量延长孕周以接近预产期。尽量延长孕周以接近预产期。46分娩期分娩期治疗原则治疗原则 提前选择 适宜 的分娩时间和分娩方式 分娩方式分娩方式 胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分娩胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位异常、巨大儿或因病情严。妊娠合并糖尿病伴胎位异常、巨大儿或因病情严重需终止妊娠时，临床上多选择剖宫产。期。重
17、需终止妊娠时，临床上多选择剖宫产。期。47产褥期产褥期治疗原则治疗原则 及时调整降糖药物剂量 严密观察 预防控制感染 48二、护理程序二、护理程序1.评估评估2.诊断诊断3.目标目标4.措施措施5.评价评价49 健康史 身心状况 辅助检查 孕妇妊娠、分娩或产褥期情况孕妇妊娠、分娩或产褥期情况 糖尿病病史及诊治情况糖尿病病史及诊治情况 家族史家族史50 健康史 身心状况 辅助检查 症状症状 体征体征 心理社会状况心理社会状况 51症状与体征症状与体征 与糖尿病相关的症状与体征 产科情况 身心状况身心状况52心理社会状况心理社会状况 糖尿病病情复杂，母婴并发症多，评估时应注意孕产妇及家人对疾病的认
18、知情况，了解有无焦虑、恐惧心理。发生不良妊娠及分娩结局时，应及时评估孕产妇及家属反应。身心状况身心状况53 健康史 身心状况 辅助检查血糖测定血糖测定糖筛查试验糖筛查试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白检查糖化血红蛋白检查54有感染的危险有感染的危险 与孕妇对感染的抵抗力下降有关与孕妇对感染的抵抗力下降有关 焦虑焦虑 与担心自己身体状况和胎儿预后有关与担心自己身体状况和胎儿预后有关 知识缺乏：缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识知识缺乏：缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识 有胎儿受伤危险有胎儿受伤危险 与巨大儿、畸形儿、早产、手术产等与巨大儿、畸形儿、早产、手术产等有关有关 潜在并发症：
19、低血糖和产后出血潜在并发症：低血糖和产后出血 55孕产妇不发生感染。孕产妇自诉焦虑程度减轻。孕产妇自觉遵守饮食计划，血糖控制好。孕产妇及围生儿安全。孕产妇能陈述相关知识。产妇不发生低血糖和产后出血。56（四四）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护理 心理护理加强孕期监护加强孕期监护孕早期每周行产前检查一次至孕早期每周行产前检查一次至第周。第周。孕中期毎周一次。孕中期毎周一次。孕周后每周次孕周后每周次57（四四）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护理 心理护理孕期监护内容孕期监护内容血糖及尿糖检查血糖及尿糖检查饮食控制饮食控制适度运动适度运动合理用药合理用药胎儿监测胎儿监测58（四四
20、）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护理 心理护理p加强产程监护加强产程监护p监测血糖，及时调整用药监测血糖，及时调整用药p提前终止妊娠者给，促进提前终止妊娠者给，促进胎儿肺成熟胎儿肺成熟59（四四）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护理 心理护理p加强观察加强观察p防止产后出血及感染防止产后出血及感染p监测血糖，及时调整用药监测血糖，及时调整用药p推迟拆线时间推迟拆线时间60（四四）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护理 心理护理p按早产儿进行护理按早产儿进行护理 p防止新生儿低血糖防止新生儿低血糖61（四四）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护理 心理护理p及时提供相关信息及时提供相关信息p减轻孕产妇及其家属不良减轻孕产妇及其家属不良情绪情绪62健康指导（）妊娠前应详细咨询医师，判断糖尿病的类型和程度，确定能否妊娠，不宜妊娠者。一但妊娠者应尽早终止妊娠。糖尿病妇女已有严重的心血管病史、肾功能减退、眼底有增生性视网膜炎等，均不宜妊娠。器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。63
