1、1第七章 心电图检查2目 的 要 求掌握：心电图各波段的组成、命名和特点，常见异常心电图的特征，心电图的分析步骤。熟悉：心电图常用导联体系，心电图的测量方法，心电图的临床使用价值。了解：心电图的基本原理。3 心电图心电图(electrocardiogram，ECG)：是指：是指利用心电图机将传至体表的心脏电位变化描记下利用心电图机将传至体表的心脏电位变化描记下来的连续的曲线图形。来的连续的曲线图形。4 心肌细胞的电位变化规律极化状态（外正内负）去极化状去极化状态态（外负内（外负内正）正）极化状态除极除极复极复极【心电图产生原理心电图产生原理】5电源电源电穴电穴电偶电偶两个电量相等、两个电量相等
2、、符号相反、相距很近的电荷符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体。所组成的一个总体。除极或复极过程中一系列除极或复极过程中一系列电偶沿细胞膜移动，形成除极电偶沿细胞膜移动，形成除极电流或复极电流。电流或复极电流。6 用检测电极测量心电位用检测电极测量心电位变化时：变化时：电极对向电源，波形向电极对向电源，波形向上；上；电极对向电穴，波形向电极对向电穴，波形向下。下。7心电向量心电向量 1 1、心电向量、心电向量 向量既有大小、又有方向的量。心电向量心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电位，既有数量大小，又有一定方向，称为心电向量。常用“”表示。82 2、瞬间综合心电向量、瞬间综合心电向量 许
3、多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行许多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行四边形法或头尾相接法的四边形法或头尾相接法的“合力合力”原理，可求得某原理，可求得某一瞬间的综合心电向量。一瞬间的综合心电向量。3 3、心电向量环、心电向量环 心电向量环心电向量环将每一心动周期循序出现的各个瞬间将每一心动周期循序出现的各个瞬间综合心电向量的顶端连接起来所构成的环形轨迹。综合心电向量的顶端连接起来所构成的环形轨迹。910P向量环：由左右心房肌除极产生，主要向量指向左下稍偏向量环：由左右心房肌除极产生，主要向量指向左下稍偏后。后。除极顺序：右心房除极顺序：右心房左右同时左右同时左心房左心房除极方向：自上
4、而下、从右向左、由前到后除极方向：自上而下、从右向左、由前到后 11QRS向量环：由左右心室肌除极产生，综合向量的总方向向量环：由左右心室肌除极产生，综合向量的总方向指向左后下方。指向左后下方。除极顺序：室间隔除极顺序：室间隔心尖部心尖部心室侧壁心室侧壁心室基底部心室基底部 在心室壁由内膜面到外膜面。在心室壁由内膜面到外膜面。12T向量环：由左右心室肌复极产生，综合向量指向左前下方。向量环：由左右心室肌复极产生，综合向量指向左前下方。复极顺序：由心外膜面向心内膜面复极顺序：由心外膜面向心内膜面 13体表某处的心电位强度与下列因素有关：体表某处的心电位强度与下列因素有关：1、与心肌细胞的数量（心
5、肌厚度）成正比、与心肌细胞的数量（心肌厚度）成正比 2、与探查电极和心肌细胞之间的距离的平方、与探查电极和心肌细胞之间的距离的平方成反比成反比 3、与探查电极和心肌除极方向之间的角度有、与探查电极和心肌除极方向之间的角度有关，角度越大，心电位强度越弱关，角度越大，心电位强度越弱14 在体表不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机在体表不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种电路连接方法称为导联。电流计的正负极相连，这种电路连接方法称为导联。右腕右腕左腕左腕左踝左踝右踝右踝胸前胸前第一节第一节 心电图导联心电图导联15国际通用国际通用12导联体系：导联体系：1.标准导联标
6、准导联 、2.加压单极肢导联加压单极肢导联 aVR、aVL、aVF 3.胸导联胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6一、常规心电图导联一、常规心电图导联16 肢体导联肢体导联1、标准导联（双极肢体导联）172、单极肢体导联与加压单极肢体导联 （1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心电端相连，正极连于某一肢体作为探查电极。182、单极肢体导联与加压单极肢体导联 （1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心电端相连，正极连于某一肢体作为探查电极。中心电端：将右腕、左腕、中心电端：将右腕、左腕、左踝三个电极各串联一个左踝三个电极各串联一个 5 k 电阻，然后将三者并联起来，电阻，然后将三者并联起
7、来，构成无干电极或称中心电端。构成无干电极或称中心电端。19 （2）加压单极肢体导联：将中心电端与探查电极所在的肢体的连线切断，可使心电图波形的振幅（电压）增大50%，而波形不变。20 胸导联胸导联 属单极导联，负极与中心电端相连，正极置于胸壁。21*胸导联探查电极的安放位置胸导联探查电极的安放位置22*附加导联1.V7、V8、V9导联：将探查电极分别移至 左腋后线、左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。2.右胸导联(V3R6R)：将探查电极置于右 胸壁，与V36相对应的部位。适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。3.VE（剑突下）、S5（胸骨右缘
8、第5肋间）导联：适用于下壁心肌梗死。23导联 正极位置 负极位置 意义 LA（左腕）RA（右腕）F（左踝）RA（右腕）双极肢体导联 F（左踝）LA（左腕）反映左心室 aVR RA LAF 反映右心室 aVL LA RAF 加压单极肢体导联 aVF F LARA 反映左心室 V1 胸骨右缘第 4 肋间 V2 胸骨左缘第 4 肋间 反映右室壁改变 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线与第 5 肋间相交处 反映室间隔及左、右心室移行处 V5 左腋前线 V4水平处 胸导联 V6 左腋中线 V4水平处 无干电极 RALAF 反映左室壁改变 24二、心电监护导联p 属于简易双极胸导联 25p 动态
9、心电图导联 26三、导联轴三、导联轴 导联轴某一导联正、负极之间的假想连线，方向由负极指向正极。1、肢导联轴、肢导联轴 272、胸导联轴横面六轴系统横面六轴系统28293031第二节第二节 正常心电图正常心电图32【波形波形】P波波心房除极心房除极 QRS波群波群心室除极心室除极 T波波心室复极晚期心室复极晚期 U波波V3导联最清楚导联最清楚一、心电图各波段的组成与命名一、心电图各波段的组成与命名33【波形波形】P波波心房除极心房除极 QRS波群波群心室除极心室除极 T波波心室复极晚期心室复极晚期 U波波V3导联最清楚导联最清楚前前1/3：右心房：右心房中中1/3：左右心房同时除极：左右心房同
10、时除极后后1/3：左心房：左心房 34【波形波形】P波波心房除极心房除极 QRS波群波群心室除极心室除极 T波波心室复极晚期心室复极晚期 U波波V3导联最清楚导联最清楚第一个正向波为第一个正向波为R波波R波前的负向波为波前的负向波为Q波波R波后的负向波为波后的负向波为S波波单一的负向波称为单一的负向波称为QS波波 35【波段波段】P-R间期：间期：P波起点至波起点至QRS波起点之间的水平距离。波起点之间的水平距离。代表激动由窦房结传至心室所需的时间（房室传导代表激动由窦房结传至心室所需的时间（房室传导总时间）。总时间）。S-T段：段：QRS波终点至波终点至T波起点。反映心室复极早期波起点。反映
11、心室复极早期（平台期）的电位与时间变化。（平台期）的电位与时间变化。Q-T间期：间期：QRS波起点至波起点至T波终点间的水平距离。代波终点间的水平距离。代表心室除、复极总时间。表心室除、复极总时间。36二、心电图的测量方法二、心电图的测量方法心电图纸的组成心电图纸的组成37常规走纸速度：常规走纸速度：25mm/s，常规定准电压：，常规定准电压：1mV=10mm每个小方格的每个小方格的边长为边长为1mm38 振幅振幅(电压电压)的测量的测量 正向波测上缘，负向正向波测上缘，负向波测下缘。波测下缘。S-T段移位：以段移位：以QRS起始部为参考水平线，起始部为参考水平线，测测ST段与等电位线的段与等
12、电位线的垂直距离。垂直距离。等电位线：以等电位线：以P-T段段为准为准 时间时间(波宽波宽)的测量的测量 测内缘测内缘39心率的计算心率的计算 1 1、规则心律：、规则心律：60 60 每分钟心率每分钟心率 =R-R R-R或或P-PP-P（s s）2 2、不规则心律：、不规则心律：连续测连续测5 5个以上心动周期，以个以上心动周期，以P-P(P-P(或或R-R)R-R)的平均值去除的平均值去除6060；连续计数连续计数3030个大格（个大格（6 6秒）内的秒）内的P P波（或波（或R R波）数目，乘以波）数目，乘以1010。3 3、估算法：心率、估算法：心率 =300/P-P(=300/P-
13、P(或或R-R)R-R)的大格数的大格数 40p 心率心率=60/0.9=67次次/分分41 平均心电轴的测量平均心电轴的测量 心电轴：即心室除极过程中各瞬间综合向量心电轴：即心室除极过程中各瞬间综合向量的额面综合向量所指的方向。的额面综合向量所指的方向。F 正常：正常：、导联导联QRS均向上均向上F 左偏：左偏：导联导联QRS主波向上，主波向上，F 导联主波向下导联主波向下F 右偏：右偏：导联导联QRS主波向下，主波向下，F 导联主波向上导联主波向上F 极右偏：极右偏：、导联导联QRS均向下均向下常用常用、导联导联QRS波的主波方向来判断。波的主波方向来判断。1、目测法42 电轴不偏电轴不偏
14、 电轴右偏电轴右偏 电轴左偏电轴左偏尖朝天，轴不偏。尖朝天，轴不偏。尖对尖，向右偏。尖对尖，向右偏。口对口，向左走。口对口，向左走。口朝天，极右偏。口朝天，极右偏。432、计算法v 分别测算分别测算、导联导联QRSQRS波振幅的代数和。波振幅的代数和。v 将两个求得的数值分别在将两个求得的数值分别在、导联轴的正侧段或负侧段导联轴的正侧段或负侧段画出垂直线，求出两垂直线的交点。画出垂直线，求出两垂直线的交点。v 两垂直线的交叉点与电偶中心的连线，即为心电轴。两垂直线的交叉点与电偶中心的连线，即为心电轴。44 钟向转位钟向转位 钟向转位：是指心脏沿其长轴发生顺时针或钟向转位：是指心脏沿其长轴发生顺
15、时针或逆时针方向的转动。逆时针方向的转动。通过胸导联中过渡导联（正向波与负向波之通过胸导联中过渡导联（正向波与负向波之比比1）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。正正 常常 情情 况：过渡导联在况：过渡导联在V3、4导联导联顺钟向转位：过渡导联在顺钟向转位：过渡导联在V5、V6导联导联逆钟向转位：过渡导联在逆钟向转位：过渡导联在V1、V2导联导联454647（一）（一）P波波 位置：在位置：在QRS波群之前波群之前 形态：光滑圆钝，可有轻微切迹，但双峰间距形态：光滑圆钝，可有轻微切迹，但双峰间距0.04s。方向：方向：、aVF、V3V6导联直立导联直立 aVR导联倒置导联倒置 其余导联可直立
16、、低平、双向或倒置其余导联可直立、低平、双向或倒置 时间：时间：0.12s 电压：肢导联电压：肢导联0.25 mv 胸导联胸导联0.20mv五、正常心电图的波形特点及正常值五、正常心电图的波形特点及正常值48（二）（二）P-R间期间期 正常：正常：0.120.20s 影响因素：年龄影响因素：年龄年龄越小年龄越小，P-R 间期越间期越短。短。(老年人老年人0.22s)心率心率心率越快心率越快，P-R 间期越间期越短。短。49（三）（三）QRS波群波群 形态与方向形态与方向 一般在一般在、aVF、V46导联主波向上，导联主波向上，aVR、V1、V2导联主波向下。导联主波向下。主波向上的导联，主波向
17、上的导联，q波振幅应小于同导联波振幅应小于同导联R波的波的1/4，时间小于时间小于0.04s；主波向下的；主波向下的V1、V2导联，不应出现导联，不应出现q波，波，但可呈但可呈QS型。型。胸导联从胸导联从V1到到V6导联导联R波逐渐增高、波逐渐增高、S波逐渐变浅，波逐渐变浅，过渡导联出现在过渡导联出现在V3、V4。5051 时间：时间：0.12s 正常成人多为正常成人多为0.060.10s，婴幼儿为，婴幼儿为0.040.08s。右室壁激动时间（右室壁激动时间（VATV1）0.03s 左室壁激动时间（左室壁激动时间（VATV5）0.05s。电压：电压：RaVL1.2mV，RaVF2.0mV，RV52.5mV 以上电压升高表示左心室肥大以上电压升高表示左心室肥大 RaVR0.5mV，RV11.0mV 以上电压增高表示右心室肥大以上电压增高表示右心室肥大 RR2.5mV RV1SV51.2mV RV5SV14.0mV（女（女3.5mV）
