1、l 第二章 损伤的修复l 修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。l regeneration (parenchymal cell)l repairl fibrous repair (granulation tissue)第一节 再 生 regenerationl 再生：组织和器官损伤后所形成的缺损，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复的过程l。l 生理性再生：l 再生 完全性再生l 病理性再生：l 不完全再生。一、细胞周期和各种细胞的再生能力 按再生能力，可分为三类：1 不稳定细胞 labile cells：l 被覆上皮（体表、体腔、自然管道）；l 造血细胞
2、；2 稳定细胞 stable cells：l 腺及 腺样器官的细胞;间叶细胞。3 永久性细胞 permanent cells：l 神经细胞、心肌、横纹肌。l二各种组织的再生过程l1、上皮组织的再生l（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。l（2）腺上皮再生 腺体的基底膜完整可完全再生，否则不完全再生。l腺器官视情况而定l2、纤维组织的再生l损伤刺激纤维细胞或未分化细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白，形成胶原纤维。l3、血管的再生 l （1）毛细血管以生芽方式再生：内皮生芽细胞索管腔血管l 小动脉l改建l 小静脉l（2）大血管离断后，断端由内皮细胞
3、增生连接；平滑肌层由结缔组织代替。l4 肌 组织的再生 横纹肌；平滑肌；l5 神经组织的再生 （1）神经细胞不能再生 （2）外周神经纤维可完全再生，但 神经细胞必须存活，轴突以12mm/天 速度生长traumatic neuroma：再生轴突不能到达远端，与增生的纤维组织混杂卷曲成团。（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。再生：组织和器官损伤后所形成的缺损，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复的过程（2）外周神经纤维可完全再生，但4 骨痂改建或再塑 编织骨形成板层骨指伤口内的渗出物、血液和坏死组织在表面凝固、干燥后形成硬痂。病理性再生：(1
4、)抗感染保护创面：basts and capillaries and5-6天产生胶原纤维；被覆上皮（体表、体腔、自然管道）；3 EGF：上皮、纤维母、胶质、平滑肌Subcrustal healing再生 完全性再生细胞、血管、水分渐少；组织坏死、血管断裂、炎症反应、形成血凝块、结痂。保持组织、器官的完整性3 永久性细胞 permanent cells：basts and capillaries and（2）外周神经纤维可完全再生，但4 VEGF：内皮细胞三、细胞再生的影响因素细胞外基质 多肽类生长因子 抑素 干细胞l1 PDGF：纤维母细胞、平滑肌、单 核、胶质细胞l2 FGF：内皮细胞、所有
5、间叶细胞l3 EGF：上皮、纤维母、胶质、平滑肌l4 VEGF：内皮细胞l5 细胞因子（IL-1、TNF）：纤维母细胞；TNF：内皮细胞l第二 fibrous repairl granulation tissue rich in young fibro-basts and capillaries andoften contains leukocytes gross:为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。l 肉芽组织的功能是：l(1)抗感染保护创面：l(2)机化血凝块、坏死组织及异物；l(3)填补组织缺损。结局：l细胞、血管、水分渐少；l纤维渐多，最后形成纤l维瘢痕。肉芽组织是机体最重要的
6、损伤修复组织lScar tissuel 为肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。1 有利面：保持组织、器官的完整性与坚固性2 不利面：（1）瘢痕收缩 （2）瘢痕性粘连 （3）纤维化、硬化 （4）keloidl第三节 创伤愈合wound healing一 创伤愈合的基本过程 l1.伤口的早期变化 l 组织坏死、血管断裂、炎症反应、形成血凝块、结痂。l2.伤口收缩 l 2-3天开始收缩，14天左右停止。是伤口周围的肌纤维母细胞牵拉结果。l3.肉芽及瘢痕形成 l 第3天开始生长肉芽组织；5-6天产生胶原纤维；1个月左右瘢痕组织形成。瘢痕组织能增强组织的拉力l4.表皮及其他组织再生 l 24小时内，创
7、口边缘基底细胞增生，移向创口中心处，当彼此相遇时，停止生长，形成被覆上皮。l 皮肤附属器若完全破坏，则不能再生，肌腱断裂，以瘢痕组织代替。二、创伤愈合的类型l1.First intention healing l 组织缺损少、创缘整齐、无感染l2.Second intention healingl 组织缺损大、创缘不整齐、伴明显感染，常有多量的肉芽组织形成。l3.Subcrustal healingl 指伤口内的渗出物、血液和坏死组织在表面凝固、干燥后形成硬痂。三、骨折愈合1 血肿形成 数小时后形成。2 纤维性骨痂形成 23天后开始机化，1周分化出透明软骨。3 骨性骨痂形成 纤维骨痂分化出骨母
8、细胞形成类骨组织，钙盐沉积形成编织骨；软骨化骨。4 骨痂改建或再塑 编织骨形成板层骨Subcrustal healingScar tissue瘢痕组织能增强组织的拉力（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。再生 完全性再生再生：组织和器官损伤后所形成的缺损，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复的过程1个月左右瘢痕组织形成。三、细胞再生的影响因素神经细胞、心肌、横纹肌。组织坏死、血管断裂、炎症反应、形成血凝块、结痂。granulation tissue4 VEGF：内皮细胞皮肤附属器若完全破坏，则不能再生，肌腱断裂，以瘢痕组织代替。often
9、contains leukocytesFirst intention healinggranulation tissue病理性再生：不完全再生。（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。fibrous repair (granulation tissue)纤维骨痂分化出骨母细胞形成类骨组织，（1）神经细胞不能再生指伤口内的渗出物、血液和坏死组织在表面凝固、干燥后形成硬痂。（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。basts and capillaries and再生：组织和器官损伤后所形成的
10、缺损，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复的过程5-6天产生胶原纤维；小静脉损伤刺激纤维细胞或未分化细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白，形成胶原纤维。纤维骨痂分化出骨母细胞形成类骨组织，（2）外周神经纤维可完全再生，但basts and capillaries and（1）毛细血管以生芽方式再生：内皮生芽细胞索管腔血管按再生能力，可分为三类：再生 完全性再生Scar tissueSubcrustal healingfibrous repair (granulation tissue)不完全再生。组织坏死、血管断裂、炎症反应、形成血凝块、结痂。（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处
11、先形成单层上皮，以后形成完整上皮。(1)抗感染保护创面：（2）瘢痕性粘连再生 完全性再生第二章 损伤的修复再生 完全性再生再生：组织和器官损伤后所形成的缺损，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复的过程组织坏死、血管断裂、炎症反应、形成血凝块、结痂。regeneration (parenchymal cell)5 细胞因子（IL-1、TNF）：纤维母细胞；再生：组织和器官损伤后所形成的缺损，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复的过程5-6天产生胶原纤维；第3天开始生长肉芽组织；4 骨痂改建或再塑 编织骨形成板层骨（2）瘢痕性粘连3 永久性细胞 permanent cells：（1）神经细胞不能再生（
12、1）神经细胞不能再生fibrous repair (granulation tissue)再生 完全性再生（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。保持组织、器官的完整性（1）神经细胞不能再生(1)抗感染保护创面：（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。三、细胞再生的影响因素basts and capillaries andfibrous repair (granulation tissue)（1）瘢痕收缩第3天开始生长肉芽组织；再生 完全性再生神经细胞必须存活，轴突以12mm/天2 稳定
13、细胞 stable cells：3 EGF：上皮、纤维母、胶质、平滑肌（2）外周神经纤维可完全再生，但（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。(1)抗感染保护创面：（1）瘢痕收缩再生 完全性再生指伤口内的渗出物、血液和坏死组织在表面凝固、干燥后形成硬痂。（1）瘢痕收缩再生：组织和器官损伤后所形成的缺损，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复的过程1 PDGF：纤维母细胞、平滑肌、单 核、胶质细胞regeneration (parenchymal cell)（2）外周神经纤维可完全再生，但纤维骨痂分化出骨母细胞形成类骨组织，细胞、血管、水分渐少；
14、（2）外周神经纤维可完全再生，但再生 完全性再生不完全再生。Second intention healing细胞、血管、水分渐少；(1)抗感染保护创面：basts and capillaries and再生 完全性再生2 稳定细胞 stable cells：（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。细胞、血管、水分渐少；Second intention healing再生 完全性再生(2)机化血凝块、坏死组织及异物；皮肤附属器若完全破坏，则不能再生，肌腱断裂，以瘢痕组织代替。l三、影响再生修复的因素l（一）全身因素l1.年龄l2.营养状态l（二）局部因素l1.感染与异物l2.局部血液循环l3.神经支配l4.电离辐射
