1、第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 外科学：就是研究创伤、感染、肿瘤、畸外科学：就是研究创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍等五大类疾病的诊断、预防形、功能障碍等五大类疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。主要研究如何利用病的发生和发展规律。主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。病人得到治疗。外科护理学研究的范畴外科护理学研究的范畴 外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用论及护理学
2、基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。理学和社会学等人文学科的知识。外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。研瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。供个体化的
3、整体护理。外科护理学研究的范畴外科护理学研究的范畴 外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所为服扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫供咨询，到学校、工矿、企业和
4、地段等开展卫生宣传教育等。生宣传教育等。外科护理学发展简史外科护理学发展简史1 1、外科护理学形成的历史轨迹、外科护理学形成的历史轨迹 中国的古代医学理论以中医学为主。古代中国的古代医学理论以中医学为主。古代外科学的起源虽不十分清楚，但早在旧石器时外科学的起源虽不十分清楚，但早在旧石器时代就已有用石器治疗伤病的记载，至商周时代代就已有用石器治疗伤病的记载，至商周时代已有对人体解剖的描述，更有扁鹊、华佗用酒已有对人体解剖的描述，更有扁鹊、华佗用酒或麻沸散作麻醉进行外科手术的记载；期间的或麻沸散作麻醉进行外科手术的记载；期间的发展过程漫长、曲折。由于社会生产力等因素发展过程漫长、曲折。由于社会生产
5、力等因素的限制和封建迷信的制约，古代外科学以诊治的限制和封建迷信的制约，古代外科学以诊治伤病为主，多为浅表疮、疡和外伤，几乎未认伤病为主，多为浅表疮、疡和外伤，几乎未认识识“护理护理”一词；再加上女性在社会地位中的一词；再加上女性在社会地位中的低下，即使参与低下，即使参与“护理护理”，也仅仅限于生活照，也仅仅限于生活照料。料。尽管外科护理学在我国的发展尽管外科护理学在我国的发展历史较短，但早在历史较短，但早在19581958年，首例大年，首例大面积烧伤病人的抢救和面积烧伤病人的抢救和19631963年世界年世界首例断肢再植在我国获得成功，充首例断肢再植在我国获得成功，充分体现了我国外科护理工作
6、者对外分体现了我国外科护理工作者对外科护理学所作出的卓越贡献。科护理学所作出的卓越贡献。随着社会生产力和科学技术的进步，医学随着社会生产力和科学技术的进步，医学科学得以快速发展；逐渐改观和发展了外科学。科学得以快速发展；逐渐改观和发展了外科学。百余年来，除了外科技术的普及，更是拓展了百余年来，除了外科技术的普及，更是拓展了新的领域，如心血管外科、显微外科、器官移新的领域，如心血管外科、显微外科、器官移植、微创手术、肠内外营养治疗等；相应的医植、微创手术、肠内外营养治疗等；相应的医疗器械，如体外循环机、体外超声碎石机、人疗器械，如体外循环机、体外超声碎石机、人工肾、内镜、人工呼吸机等不断推向临床
7、。此工肾、内镜、人工呼吸机等不断推向临床。此外，医学影像学的迅速发展亦大大提高了外科外，医学影像学的迅速发展亦大大提高了外科疾病的诊治水平。在现代外科学的广度和深度疾病的诊治水平。在现代外科学的广度和深度得到快速发展的同时，也要求和促进了现代外得到快速发展的同时，也要求和促进了现代外科护理学和护理理念的发展。科护理学和护理理念的发展。皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。下丘脑-垂体-抗利尿激素系统中度缺钠：血清钠为120mmolL左右，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。因休克、心功能不全等原因引起AD
8、H分泌过多。食物提供：Na6-10g/24h静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水摄入少：禁食补钾不足给钾量 Kcl 3-4g/日等渗平衡盐液、等渗盐水；细胞膜两侧的渗透压相等，290310mmol/L临床上最常见的酸碱平衡失调血清钾的浓度低于3.1、消化液的急性丧失大量呕吐、肠瘘等Hypotonic dehydration-低渗性缺水开放性损伤外科护理学形成阶段外科护理学形成阶段 早期，以疾病为中心；此期的早期，以疾病为中心；此期的特点特点为护理为护理对象是病人，护理场所是医院，护理方式是执对象是病人，护理场所是医院，护理方式是执行医嘱并完成护理操作。行医嘱并完成护理操作。2020世纪世纪50-705
9、0-70年代，年代，(WHO)(WHO)提出的提出的“健健康康”新定义，即新定义，即“健康不仅是没有身体上的疾健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力会适应能力”的理念，使人们对健康的认识发的理念，使人们对健康的认识发生了根本性改变。护理工作的生了根本性改变。护理工作的重点重点从疾病护理从疾病护理转向以病人为中心的护理。此期的主要特征是转向以病人为中心的护理。此期的主要特征是护理除了各项技术性操作外，护士承担着多种护理除了各项技术性操作外，护士承担着多种角色：除了是护理者，同时也是教育者、研究角色：除了是护理者，同时也是
10、教育者、研究者和管理者。者和管理者。外科护理学形成阶段外科护理学形成阶段 2020世纪世纪7070年代后期，基于疾病谱和健康年代后期，基于疾病谱和健康观的改变，观的改变，wH0wH0提出的提出的“20002000年人人享有卫生年人人享有卫生保健保健”的战略目标极大地推动了护理事业的的战略目标极大地推动了护理事业的发展。以人的健康为中心的护理理念使护理发展。以人的健康为中心的护理理念使护理对象从病人扩展到对健康者的预防保健，工对象从病人扩展到对健康者的预防保健，工作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方式作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方式是以护理程序为框架的整体护理，护士的职是以护理程序为框架的
11、整体护理，护士的职能更趋多样、全面。能更趋多样、全面。外科护士应具备的素质外科护士应具备的素质1 1、道德修养、道德修养 道德情感，忠于职守，诚实可信，热爱病道德情感，忠于职守，诚实可信，热爱病人，保护隐私，坚持原则，宽容态度。人，保护隐私，坚持原则，宽容态度。2 2、身心修养、身心修养 健康体魄，性格开朗，情绪稳定，吃苦耐健康体魄，性格开朗，情绪稳定，吃苦耐劳，善解人意，通情达理，融洽关系，会合作，职业劳，善解人意，通情达理，融洽关系，会合作，职业情感，保持旺盛精力，创造良好氛围。情感，保持旺盛精力，创造良好氛围。3 3、文化修养、文化修养 科学精神，获取新知识能力，终生学习，科学精神，获取
12、新知识能力，终生学习，表达透出职业的文雅气质。表达透出职业的文雅气质。4 4、专业修养、专业修养 着装整洁，举止端庄，动作利索，面带微着装整洁，举止端庄，动作利索，面带微笑，称呼得体，语言礼貌，态度和蔼，塑造形象，满笑，称呼得体，语言礼貌，态度和蔼，塑造形象，满足病人需求，知识和技能扎实，注重科学研究。足病人需求，知识和技能扎实，注重科学研究。5 5、法律修养、法律修养 法律意识，执行政策，遵纪守法，维护病法律意识，执行政策，遵纪守法，维护病人和单位利益，树立良好职业形象。人和单位利益，树立良好职业形象。第二章第二章 水、电解质及酸碱失衡水、电解质及酸碱失衡病人的护理病人的护理目的要求目的要求
13、掌握掌握v常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。治疗原则。v钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。则。v酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。原则。v体液失衡病人的护理措施。体液失衡病人的护理措施。熟悉熟悉 正常体液的组成、分布及调节。正常体液的组成、分布及调节。水、电解质及酸碱失衡的病因。水、电解质及酸碱失衡的病因。了解了解 人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节机制。碱失衡的调节机制。体液组成及分布体液组成及分布v体液主要成分体液主要成分
14、是水和电解质是水和电解质v含量含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同因年龄、性别、肥胖程度而不同v组成组成 占体重占体重 细胞内液（男细胞内液（男 40%、女、女35%）细胞外液细胞外液20%v组织间液组织间液15%、血浆、血浆5%、细胞外液细胞外液 Na+、细胞内液细胞内液 K+、Mg2+HPO3-、蛋白质、蛋白质290310mmol/L护 理慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象；正常体液的组成、分布及调节。（3）碱性物质丢失过多期间的发展过程漫长、曲折。静脉补钾原则：给钾量 Kcl 3-4g/日5、法律修养 法律意识，执行政策，遵纪守法，维护
15、病人和单位利益，树立良好职业形象。补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压 3、文化修养 科学精神，获取新知识能力，终生学习，表达透出职业的文雅气质。临床上最常见的酸碱平衡失调肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度其他：面部潮红，心率加快，BP减低正常成人每日出入水量 摄入量 排出量外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO31、神经肌肉系统：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫实验室检查、中心静脉压摄入量摄入量 排出量排出量 电解质平衡电解质平衡vNa+的代谢的代谢 健康成人日需量健康成人日
16、需量610g食物提供：食物提供：Na6-10g/24h肾排出量：肾排出量：100140mmol(3g)/24h，粪便排，粪便排出出 10mg/24h。“多进多排，少进少排，不进不排多进多排，少进少排，不进不排”。vK+的代谢的代谢 健康成人日需量健康成人日需量34g多进多排，少进少排，不进也排多进多排，少进少排，不进也排。体液平衡调节体液平衡调节主要依赖神经主要依赖神经-内分泌系统和肾调节内分泌系统和肾调节 水分水分 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴感口渴感 抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量 渴
17、感的作用抗利尿激素的作用 水分水分 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴中枢抑制口渴中枢抑制 抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收 尿量尿量 v下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压恢复和维持体液的正常渗透压 v肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统恢复和维持血容量恢复和维持血容量 酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3 NaHCO3+H2O水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱逐渐改观和发展了外科学。外科护理学的研
18、究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：20世纪70年代后期，基于疾病谱和健康观的改变，wH0提出的“2000年人人享有卫生保健”的战略目标极大地推动了护理事业的发展。*长期使用排钾利尿剂饮水 肾小管对水的重吸收 尿量等渗平衡盐液、等渗盐水；补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压下丘脑-垂体-抗利尿激素系统轻度缺钠：血清钠为130mmolL左右，乏力、头晕，口渴不明显。定性：补液性质取决于失衡类型。2、心血管系统：心律不齐，心跳减慢血清钾的浓度低于3.摄入少：禁食补钾不足外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工
19、作场所已从医院扩展到社区和家庭。（1）H+-Na+交换皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。等渗性缺水等渗性缺水 定义定义 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠合性缺水。血清钠135-150mmol/L。常见病因常见病因 1、消化液的急性丧失、消化液的急性丧失大量呕吐、肠瘘等大量呕吐、肠瘘等2、体液丧失于第三腔隙、体液丧失于第三腔隙急性腹膜炎、肠梗阻等急性腹膜炎、肠梗阻等3、大面积烧伤等。、大面积烧伤等。临床表现临床表现缺水症状、体征：
20、口唇干燥、眼窝凹陷、皮缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力等。乏力等。处理原则处理原则 1.治疗原发病治疗原发病 2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水继续丧失量（额外丧失量）：Hypotonic dehydration-低渗性缺水若体内酸、碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。成人：给水量 2000-2500ml/日心脏功能异常：心律失常大面积创面慢性渗液；大面积创面慢性渗液；代
21、酸时体内HC03-减少，H2CO3相对增加，人体通过肺和肾的调节，使之重新达到平衡。开放性损伤途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物。等渗平衡盐液、等渗盐水；3、文化修养 科学精神，获取新知识能力，终生学习，表达透出职业的文雅气质。外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。多进多排，少进少排，不进也排。其他：面部潮红，心率加快，BP减低体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。以人的健康为中心的护理理念使护理对象从病人扩展到对健康者的预防保健，工作场所从医院延伸至家庭和社区
22、，护理方式是以护理程序为框架的整体护理，护士的职能更趋多样、全面。Hypotonic dehydration-低渗性缺水正常体液的组成、分布及调节。低渗性缺水低渗性缺水定义定义 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失水摄钠。血清钠摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水低渗性缺水常见病因常见病因 消化液消化液持续性持续性丧失；丧失；大面积创面大面积创面慢性慢性渗液；渗液；利尿剂的使用；利尿剂的使用；只补水不补钠只补水不补钠临床表现临床表现 缺钠程度分为三度：缺钠程度分为三度：轻度缺钠：血清钠为轻度缺钠：血清钠为130m
23、molL左右左右，乏力、头，乏力、头晕，口渴不明显。晕，口渴不明显。中度缺钠：血清钠为中度缺钠：血清钠为120mmolL左右左右，除上述表，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：重度缺钠：失钠或摄钠失钠或摄钠 摄水。血清钠摄水。血清钠 150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。，细胞外液呈高渗状态。常见病因常见病因 临床表现临床表现 缺水症状体征最为常见，分轻缺水症状体征最为常见，分轻,中中,重度。重度。v轻度轻度 缺水量占体重缺水量占体重2-4%，主诉口渴，主诉口渴v中度中度 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性
24、下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等高等v重度重度 6%，狂躁、谵妄、昏迷，狂躁、谵妄、昏迷 处理原则处理原则 在治疗原发病的同时，给予非电解质液在治疗原发病的同时，给予非电解质液如如5葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。注意补液速度，切勿过快。为止。注意补液速度，切勿过快。水中毒水中毒定义定义 又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排
25、出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。压下降和循环血量增多。较少发生。常见原因：常见原因：v 肾衰竭，不能有效排出多余水分。肾衰竭，不能有效排出多余水分。v 因休克、心功能不全等原因引起因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。分泌过多。v 大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。水中毒水中毒临床表现临床表现v急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如
26、：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状 v慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象；一般无凹陷性水肿。液增多等现象；一般无凹陷性水肿。v处理原则处理原则 限制或停止水分摄入。严重者输限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。注高渗盐水。低钾血症低钾血症病因病因Isotonic dehydration-等渗性缺水又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水
27、分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。易引起体液失衡的治疗：长期胃肠减压、应用利尿剂等血清钾的浓度低于3.Hypertonic dehydration-高渗性缺水高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积轻度 缺水量占体重2-4%，主诉口渴细胞外液 Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质定性：补液性质取决于失衡类型。适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞正常功能的重要保证。大面积创面慢性渗液；预防并发症 补充钙剂纠正低钙、注意补钾纠正低钾。人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：2、心血管系统：心律不齐，心跳减慢逐渐改观和发展了外科学。定性：补液性质取决
28、于失衡类型。低钾血症临床表现低钾血症临床表现低钾血症处理原则低钾血症处理原则去除病因，减少或终止钾继续丢失。去除病因，减少或终止钾继续丢失。途径：途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。口服（食物、药物）与静脉补钾。静脉补钾原则：静脉补钾原则：q见尿补钾：见尿补钾：40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时方时方可补钾。可补钾。q剂量不宜过多：剂量不宜过多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/d q浓度不宜过高：浓度不宜过高：KCL KCL 3g/L q速度不宜过快速度不宜过快:KCL:KCL 20mmol/h 20mmol/hq应用大剂量应用大剂量K K+静滴时，需心电监护静滴
29、时，需心电监护q禁止静脉推注禁止静脉推注高钾血症高钾血症病因病因高钾血症高钾血症临床表现临床表现1 1、神经肌肉系统：神经肌肉系统：神志淡漠、感觉异常、乏神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫力、四肢软瘫2 2、心血管系统、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢：心律不齐，心跳减慢3 3、胃肠道反应、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻：恶心呕吐、腹胀腹泻4 4、ECGECG：P-RP-R间期延长，间期延长，T T波高耸，波高耸，QRSQRS增宽。增宽。高钾血症高钾血症处理原则处理原则v立即停止输注或口服含钾药物，避免进立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物。食含钾高食物。v降低血清降低血清K+浓度
30、浓度 v使使K+暂时转入细胞内：暂时转入细胞内：NaHCO3、输注、输注25葡萄糖葡萄糖v促进促进K+排泄：应用阳离子交换树脂等排泄：应用阳离子交换树脂等 v透析疗法透析疗法v对抗心律失常对抗心律失常:10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+等量等量25%GS 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 适宜的体液酸碱度是维持人体组织、适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞正常功能的重要保证。人体通过体内细胞正常功能的重要保证。人体通过体内的缓冲系统、肺和肾调节使体液的酸碱度的缓冲系统、肺和肾调节使体液的酸碱度(pH)始终维持于正常值，即始终维持于正常值，即7.357.45之之间。若体内酸、碱物质超过人体的代偿能间。若体内酸
31、、碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。v pH值值7.35为酸中毒为酸中毒v pH值值7.45为碱中毒为碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 定义定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，指体内酸性物质积聚或产生过多，或或HCO3HCO3-丢失过多。临床上最常见的酸碱平丢失过多。临床上最常见的酸碱平衡失调衡失调 常见病因常见病因 （1 1）酸性物质过多；代谢产酸过多）酸性物质过多；代谢产酸过多（2 2）肾功能不全）肾功能不全 H H+排出减少排出减少（3 3）碱性物质丢失过多）
32、碱性物质丢失过多代酸病理生理代酸病理生理v代酸时体内代酸时体内HC03-减少，减少，H2CO3相对增加，人体通相对增加，人体通过肺和肾的调节，使之重新达到平衡。体内过肺和肾的调节，使之重新达到平衡。体内H+浓度浓度升高刺激呼吸中枢产生代偿反应，表现为呼吸加快升高刺激呼吸中枢产生代偿反应，表现为呼吸加快加深，以加速加深，以加速C02排出、降低排出、降低(PaCO2)，并使，并使HC03-H2CO3的比值接近或维持于的比值接近或维持于20：1，从而维持血，从而维持血液液pH于正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸于正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进酐酶和谷氨酰酶活性
33、增加，促进H+和和NH3生成，二生成，二者形成者形成NH4+后排出，致后排出，致H+排出增多。此外，排出增多。此外，NaHCO3重吸收亦增加。重吸收亦增加。代酸临床表现代酸临床表现 q呼吸系统：呼吸系统：呼吸深而快，呼气中带有酮味呼吸深而快，呼气中带有酮味 q中枢神经系统：中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁疲乏、嗜睡或烦躁 q神经肌肉系统神经肌肉系统：肌张力、腱反射肌张力、腱反射或消或消失失 q其他：其他：面部潮红，心率加快，面部潮红，心率加快，BPBP减低减低 代酸处理原则代酸处理原则 积极处理原发病积极处理原发病 轻者可自行纠正，重者轻者可自行纠正，重者5%NaHCONaHCO3 3纠酸（忌过
34、快、纠酸（忌过快、过量）使用过量）使用2-4小时复查血气及血电质解根据测定小时复查血气及血电质解根据测定结果再决定是否继续输入。结果再决定是否继续输入。预防并发症预防并发症 补充钙剂纠正低钙、注意补充钙剂纠正低钙、注意补钾纠正低钾。补钾纠正低钾。护护 理理护理评估护理评估 健健 康康 史史 一般资料：年龄、体重、生活习惯等。一般资料：年龄、体重、生活习惯等。既往史既往史 体液失衡的诱因：体液失衡的诱因：易引起体液失衡的易引起体液失衡的常见疾病常见疾病：腹泻、呕吐、肠梗阻等：腹泻、呕吐、肠梗阻等 易引起体液失衡的易引起体液失衡的治疗治疗：长期胃肠减压、应用利尿剂等长期胃肠减压、应用利尿剂等身体状
35、况身体状况 皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。实验室检查、中心静脉压实验室检查、中心静脉压心理和社会支持状况心理和社会支持状况 常见护理诊断问题常见护理诊断问题 v体液不足体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。v 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环灌注不与水肿和微循环灌注不足有关。足有关。v 有受伤的危险有受伤的危险 与感觉、意识障碍和低血压等有关。与感觉、意识障碍和低血压等有关。v活
36、动无耐力活动无耐力 与低钠、低钾、低钙及有效循环血与低钠、低钾、低钙及有效循环血量不足所致的低血压有关。量不足所致的低血压有关。护理措施护理措施 1.体液不足的护理体液不足的护理v去除病因、减少体液的丢失。去除病因、减少体液的丢失。v维持适当的体液量维持适当的体液量,实施液体疗法。实施液体疗法。严格遵循定量、定性和定时的原则严格遵循定量、定性和定时的原则 定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。生生 理理 需需 要要 量量：成人：给水量成人：给水量 2000-2500ml/日日 给盐量给盐量 Nacl 5-6g/日日 给钾量给钾量 Kcl 3-4
37、g/日日补液原则补液原则定量：定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。定性：定性：补液性质取决于失衡类型。补液性质取决于失衡类型。等渗等渗平衡盐液、等渗盐水；平衡盐液、等渗盐水；v定时：定时：原则原则先快后慢，先快后慢，一半前一半前8h输完，另输完，另一半在一半在16h均匀均匀输入。但取决于脱水的量、输入。但取决于脱水的量、速度和病人心肺等。速度和病人心肺等。生理需水量简易计算方法：生理需水量简易计算方法：A（kg）mlB（kg）mlC（kg）mlA（第一个（第一个kg）B（第二个（第二个kg）C（其余体重（其余体重kg）例：例：52kg病人，生理需水
38、量为：病人，生理需水量为：10 100+10 50+32 20=2140ml已丧失量：已丧失量：指在制定补液计划前已经丢失的指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。体液量，可按脱水程度补充。v轻度脱水需补充的液体量为体重的轻度脱水需补充的液体量为体重的24v中度为中度为46v重度为重度为6以上以上继续丧失量（额外丧失量）：继续丧失量（额外丧失量）：A A外在性丧失：外在性丧失：胃肠道胃肠道 B B内在性丧失：内在性丧失：腹腹/胸腔积液、胃肠道内积液等胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开发热、出汗、气管切开v第第1天补液量生理需要量天补液量生理需要量已经丧失量已经丧失量v第第2天补液量生理需要量天补液量生理需要量已经丧失量已经丧失量（酌情调整）前（酌情调整）前1天继续损失量天继续损失量v第第3天只需补给生理需要量前天只需补给生理需要量前1天继续损失天继续损失量量
