1、颅颅 脑脑 解解 剖剖头皮擦伤是指头皮表层的损伤，可有头皮擦伤是指头皮表层的损伤，可有表层脱落，少量出血或血清渗出表层脱落，少量出血或血清渗出头皮挫伤则指由钝性暴力作用于头皮，造头皮挫伤则指由钝性暴力作用于头皮，造成的头皮损伤累及头皮全层，局部有肿胀成的头皮损伤累及头皮全层，局部有肿胀、压痛、皮下瘀血等、压痛、皮下瘀血等特点特点：局限，张力高：局限，张力高 压痛，中心软压痛，中心软 周边硬周边硬治疗：无需特殊处理，早期可予冷敷以减治疗：无需特殊处理，早期可予冷敷以减少出血和疼痛，少出血和疼痛，24244848小时后改为热敷以小时后改为热敷以促进吸收促进吸收特点：腱膜与骨膜间，软特点：腱膜与骨膜
2、间，软,有波动有波动,可累及全头。可累及全头。治疗：较小的血肿早期予以冷敷，加压包扎治疗：较小的血肿早期予以冷敷，加压包扎。24244848小时后改为热敷；血肿较大，需到小时后改为热敷；血肿较大，需到医院在严格的皮肤消毒下进行穿刺抽血加压医院在严格的皮肤消毒下进行穿刺抽血加压包扎包扎血肿范围仅限于该块颅骨范围，血肿范围仅限于该块颅骨范围，极少超过骨缝极少超过骨缝血肿早期以冷敷为宜，由于颅骨骨血肿早期以冷敷为宜，由于颅骨骨折引起者忌用强力包扎，以防血液经骨折折引起者忌用强力包扎，以防血液经骨折缝流向颅内，引起硬膜外血肿，一般在穿缝流向颅内，引起硬膜外血肿，一般在穿刺抽吸刺抽吸1-21-2次后可治
3、愈次后可治愈 特点：特点：出血多，常致休克。出血多，常致休克。治疗：应在压迫止血、抗休克、感染、清创的治疗：应在压迫止血、抗休克、感染、清创的前提下前提下 原位缝合，皮瓣未完全脱离血供良好。原位缝合，皮瓣未完全脱离血供良好。皮瓣脱离但完整，皮瓣脱离但完整，6h6h，行血管吻合后行全，行血管吻合后行全层缝合或中厚皮瓣植皮术；层缝合或中厚皮瓣植皮术；若皮瓣挫伤重或污染重，游离植皮。若皮瓣挫伤重或污染重，游离植皮。骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至板障，邮票式植皮。板障，邮票式植皮。4 4、头皮撕脱伤、头皮撕脱伤特点：特点：（1 1）重要性在于与骨折同时并发的脑
4、、脑膜、）重要性在于与骨折同时并发的脑、脑膜、颅内血管及颅神经的损伤。颅内血管及颅神经的损伤。（2 2）颅底部硬膜与内板紧密相连，一旦骨折则）颅底部硬膜与内板紧密相连，一旦骨折则 易撕破脑膜导致易撕破脑膜导致CSFCSF耳漏、鼻漏而造成颅内感染。耳漏、鼻漏而造成颅内感染。（3 3）颅底有形状不同的骨孔、裂、管和沟，是颅）颅底有形状不同的骨孔、裂、管和沟，是颅 神经和血管进出的地方，颅底骨折易造成相神经和血管进出的地方，颅底骨折易造成相 应血管和神经的损伤。应血管和神经的损伤。诊断：诊断：X X线片、线片、CTCT治疗：无需特殊处理治疗：无需特殊处理注意点：是否横跨脑膜血管沟或注意点：是否横跨脑
5、膜血管沟或、静脉窦，提供颅内血肿的判定、静脉窦，提供颅内血肿的判定、定侧、定位等。定侧、定位等。通过骨折部位的通过骨折部位的x x线切位，线切位，可了解凹陷深度，可了解凹陷深度，CTCT不仅不仅了解骨折，还可了解有无了解骨折，还可了解有无脑损伤。脑损伤。治疗：治疗：早期应用抗生素预防感染；早期应用抗生素预防感染；体位：半卧位，头偏向患侧；体位：半卧位，头偏向患侧；禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；禁止腰穿。禁止腰穿。视神经管骨折视力减退，疑为骨折视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、血肿压迫视神经，应在片、血
6、肿压迫视神经，应在1212小时小时内行内行视神经管探查减压；视神经管探查减压；脑脊液漏脑脊液漏1 1月月未停止者，可考虑未停止者，可考虑手术修补漏口。手术修补漏口。运动的物体撞击于静止的头部，脑伤多发运动的物体撞击于静止的头部，脑伤多发生在直接受力部位。生在直接受力部位。运动的头撞于静止的物体，又叫对冲性损伤，运动的头撞于静止的物体，又叫对冲性损伤，脑伤多发生在撞击处的对侧。脑伤多发生在撞击处的对侧。临床表现：（1）短暂的意识障碍（30分钟）；（2）逆行性健忘；（3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。治疗：一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。诊断
7、诊断后颅窝硬膜外血肿手术后颅窝硬膜外血肿手术 前后前后急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 (1)(1)明确有无头部损伤：明确有无头部损伤：有意识障碍又有头有意识障碍又有头皮伤者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。皮伤者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。(2)(2)明确脑损伤有多重：明确脑损伤有多重：通过意识水平和局通过意识水平和局灶体征的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注灶体征的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、原发性动眼神经损伤还是视神经意鉴别：脑疝、原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。损伤。(3)(3)病人伤情变化情况：病人伤情变化情况：及时进行意识状况及时进行意识状况评价是极其重要的。评价是
8、极其重要的。(4)(4)有无其它严重的多处伤：有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损胸腹腔脏器损伤或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。伤或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。(A)(A)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：吸尽痰、血块、呕吐物、异：吸尽痰、血块、呕吐物、异物，及时气管插管。物，及时气管插管。(B)(B)保证充足通气保证充足通气：维持血气在正常范围，必要时：维持血气在正常范围，必要时行过度通气。行过度通气。(C)(C)维持循环稳定维持循环稳定：头损伤本身很少引起低血压，：头损伤本身很少引起低血压，一旦发生要及时检查其它部位，及时纠正。一旦发生要及时检查其它部位，及时纠正。(D)(D)迅速作出
9、诊断迅速作出诊断：根据受伤机制、着力点、临床：根据受伤机制、着力点、临床表现和必要的辅助检查，作出初步诊断。表现和必要的辅助检查，作出初步诊断。(E)(E)需要时进行外科干预需要时进行外科干预：有血肿及时清除血肿，：有血肿及时清除血肿，有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。(F)(F)保持水电平衡保持水电平衡：强调需要多少补充多少。：强调需要多少补充多少。(G)(G)医疗文件的书写医疗文件的书写和其它必需的辅助检查：客观和其它必需的辅助检查：客观的记录和其它检查。的记录和其它检查。（一）病情观察（一）病情观察 注意注意意识意识、瞳孔瞳孔、神经体
10、征神经体征、生命体征生命体征的观察。（传统意识状态分为意识清楚、模的观察。（传统意识状态分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5 5个级别。个级别。GlasgowGlasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为障碍的程度，最高分为1515分，表示意识清楚，分，表示意识清楚，8 8分以下为昏迷，最低分为分以下为昏迷，最低分为3 3分。）分。）1.CT1.CT检查检查：动态：动态CTCT检查有助于早期发现迟发检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化
11、，有助于及时制定诊性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。治方案，判断疗效。2.2.颅内压监测颅内压监测：颅内压颅内压2.7kPa2.7kPa（270mmH2O270mmH2O）一般无需手术，）一般无需手术，颅内压颅内压5.3kPa5.3kPa（530mmH2O530mmH2O）提示预后极差。）提示预后极差。3.3.诱发电位诱发电位1.1.按伤情分级：按伤情分级：（1 1）轻型（）轻型（级）单纯脑震荡，有或无颅级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷骨骨折，昏迷3030分钟；分钟；GCS 1315分。（2 2）中型（）中型（级）轻度脑挫裂伤或颅内小级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有
12、或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无血肿，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷脑受压，昏迷6 6小时，有轻度的生命体征改变；小时，有轻度的生命体征改变；GCS 812分。（3 3）重型（）重型（级）广泛性颅骨骨折，广泛级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷性脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷1212小时，有明显的阳性体征；小时，有明显的阳性体征；GCS 37分。1.1.轻型（轻型（级）留院动态观察级）留院动态观察病情。病情。2.2.中型（中型（级）住院治疗，动级）住院治疗，动态监测做好随时手术准备。态监测做好随时手术准备。3.3.重型（重型（级）住院或重症监级）住院
13、或重症监护，对症治疗，有手术指征尽早手术。护，对症治疗，有手术指征尽早手术。1.保持呼吸道通畅最为重要。2.头位与体位：头高15，定时翻身。3.营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内营养。4.尿潴留保留导尿。5.促苏醒治疗。1.脱水：脱水治疗中甘露醇与速尿同用效果较好，但必须保持血容量正常，过多应用甘露醇易致急性肾功能不全。2.激素治疗：采用30 ml/kg甲基泼尼松龙的冲击治疗方案，颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损伤需急诊手术。脑损伤需急诊手术。颅内血肿有以下情况考虑手术治疗：颅内血肿有以下情况考虑手术治疗：（1 1）意识障碍加深，病情渐恶化者；）意识障碍加深，病情渐恶化者；（2 2）颅内压）颅内压2.7Kpa2.7Kpa（270mmH2O270mmH2O）并）并呈进行性升高；呈进行性升高；（3 3）幕上血肿）幕上血肿30ml30ml，幕下血肿，幕下血肿10ml10ml，或，或CTCT示中线移位示中线移位1cm1cm者。者。1.1.开颅血肿清除术。开颅血肿清除术。2.2.去骨瓣减压术。去骨瓣减压术。3.3.钻孔探查术。钻孔探查术。4.4.脑室外引流术。脑室外引流术。5.5.钻孔引流术。钻孔引流术。
