1、.1第八章第八章 由真菌和寄生虫引起由真菌和寄生虫引起的常见人兽共患病的常见人兽共患病.2第一节 由真菌引起的人兽共患病第二节 由原虫引起的人兽共患病第三节 由蠕虫引起的人兽共患病 (自学).3第第 一一 节节由真菌引起的人兽共患病由真菌引起的人兽共患病.4 真菌（Fungus）是一种真核生物。最常见的真菌是各类蕈类，另外真菌也包括霉菌和酵母。大多真菌原先被分入动物或植物，现在成为自己的界，分为四门。.5 真菌通常又分为三类，即酵母菌、霉菌和蕈菌（大型真菌），它们归属于不同的亚门。常见的大型真菌有香菇、草菇、金针菇、双孢蘑菇、平菇、木耳、银耳、竹荪、羊肚菌等。它们既是一类重要的菌类蔬菜，又是食
2、品和制药工业的重要资源。.6真菌：是一大类不分根、茎、叶和不含叶绿素的真真菌：是一大类不分根、茎、叶和不含叶绿素的真核细胞型微生物。核细胞型微生物。自然界分布广泛、种类繁多，自然界分布广泛、种类繁多，25余万种，余万种，致病致病引起人类疾病的有引起人类疾病的有300余种余种 条件致病条件致病 产毒产毒 致癌致癌.7真菌形态与真菌形态与结构结构单细胞单细胞真菌真菌常见常见对人致病对人致病新生隐球菌新生隐球菌白假丝酵母菌白假丝酵母菌多细胞真菌（丝多细胞真菌（丝状菌、霉菌）状菌、霉菌）菌丝菌丝孢子孢子酵母菌酵母菌类酵母菌类酵母菌出芽方式繁殖出芽方式繁殖营养菌丝营养菌丝气中菌丝气中菌丝/生殖菌丝生殖菌
3、丝有性孢子（减数分裂）有性孢子（减数分裂）无性孢子无性孢子叶状孢子叶状孢子分生孢子分生孢子孢子囊孢子（曲孢子囊孢子（曲霉菌）霉菌）二相性真菌二相性真菌致病性真菌生物学性状致病性真菌生物学性状.8培养特性培养特性营养要求不高，常用沙保弱培养基营养要求不高，常用沙保弱培养基22-2822-28生长需要较高的湿度和氧气生长需要较高的湿度和氧气生长缓慢，如皮肤癣菌，约生长缓慢，如皮肤癣菌，约2W2W成典型菌落成典型菌落类型类型酵母型菌落（酵母菌、隐球菌）酵母型菌落（酵母菌、隐球菌）类酵母型菌落类酵母型菌落丝状菌落（多细胞菌落，如毛霉丝状菌落（多细胞菌落，如毛霉菌、皮肤癣菌等）菌、皮肤癣菌等）生物学性状
4、生物学性状.9抵抗力1、对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂有较强的抵抗力2、不耐热，601h即杀死3、对1-3%石炭酸、2.5%碘酒、0.1%升汞、10%甲醛敏感4、酮康唑、伊曲康唑、制霉菌素B、二性霉素有抑制作用。生物学性状生物学性状.101、致病性致病性 病原性真菌感染，如皮肤癣菌病原性真菌感染，如皮肤癣菌 致病性与免疫性致病性与免疫性.11条件致病性真菌感染，常见内源性真菌感染条件致病性真菌感染，常见内源性真菌感染 白色念珠菌（Candidaalbicans）或亦称“白色假丝酵母”。一种呈椭圆形、行出芽繁殖的假丝酵母。通常存在于正常人的口腔、肠道、上呼吸道等处，能引起鹅口疮等口腔疾病或其他
5、疾病。.12真菌超敏反应性疾病，如哮喘、过敏性皮炎等真菌超敏反应性疾病，如哮喘、过敏性皮炎等真菌性中毒真菌性中毒真菌毒素与肿瘤，如黄曲霉毒素真菌毒素与肿瘤，如黄曲霉毒素2 2、免疫性、免疫性 头癣、癣菌疹头癣、癣菌疹.13 真接检查 病变标本镜检，见菌丝病变标本镜检，见菌丝 培养检查 通常用沙保弱培养基（通常用沙保弱培养基（22-2822-28），），免疫学试验 动物实验真菌的微生物学检查法真菌的微生物学检查法.141 1、无特异性预防方法、无特异性预防方法浅部寄生真菌喜潮湿温暖，平常注意皮肤清洁卫生浅部寄生真菌喜潮湿温暖，平常注意皮肤清洁卫生预防深部寄生真菌，去除诱发因素，增强免疫力预防深部
6、寄生真菌，去除诱发因素，增强免疫力2 2、药物治疗、药物治疗 二性霉素、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑、二性霉素、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑伊曲康唑防治原则防治原则.15 白假丝酵母菌，俗称白色念珠菌。白假丝酵母菌，俗称白色念珠菌。是人体正是人体正常菌群，常存于人口腔、上呼吸道、肠道与阴道常菌群，常存于人口腔、上呼吸道、肠道与阴道粘膜上。正常人群白色的带菌率可高达粘膜上。正常人群白色的带菌率可高达40%;40%;从阴从阴道粘膜分离出来的念珠菌道粘膜分离出来的念珠菌85%-90%85%-90%为白色。而白色为白色。而白色的致病性最强。的致病性最强。二、白色念珠菌病二、白色念珠菌
7、病 白假丝酵母菌细胞呈圆白假丝酵母菌细胞呈圆形或卵圆形，孢子生长形或卵圆形，孢子生长成芽管，不与母体脱离，成芽管，不与母体脱离，形成假菌丝。形成假菌丝。.16临床表现临床表现1 1、皮肤念珠病、皮肤念珠病2 2、粘膜念珠菌病、粘膜念珠菌病3 3、内脏及中枢神经念、内脏及中枢神经念珠菌病珠菌病.17 兽类真菌感染：鸡类白色念珠菌病兽类真菌感染：鸡类白色念珠菌病 近来来出现最多，危害近来来出现最多，危害最严重，雏鸡易感，死最严重，雏鸡易感，死亡率达亡率达50%50%。解剖发现：解剖发现：肾脏肿胀有尿酸盐沉积肾脏肿胀有尿酸盐沉积 腺胃粘膜肿胀，出血或腺胃粘膜肿胀，出血或溃疡，有白色分泌物溃疡，有白色
8、分泌物.18 新生隐球菌又名溶组织酵母菌，新生隐球菌又名溶组织酵母菌，广泛存在于广泛存在于自然界，以鸽粪中最多见。对人类是条件致病菌，自然界，以鸽粪中最多见。对人类是条件致病菌，主要感染免疫缺陷的患者，可引起严重的脑膜炎，主要感染免疫缺陷的患者，可引起严重的脑膜炎，病死率高达病死率高达30%。属人兽共患病。属人兽共患病。三、新生隐球菌病三、新生隐球菌病.19 本菌为圆形的酵母型真本菌为圆形的酵母型真菌菌,外周有肥厚的荚膜外周有肥厚的荚膜,折光性强折光性强,无菌丝无菌丝,有的有的可见圆形芽管。可见圆形芽管。在沙保弱培养基或血琼在沙保弱培养基或血琼脂平板上，经脂平板上，经3535培养培养3-53-
9、5天形成酵母型菌落，天形成酵母型菌落，表面粘稠，由乳白色转表面粘稠，由乳白色转变为橘黄色，最后形成变为橘黄色，最后形成棕褐色。棕褐色。病原学病原学.20 新生隐球菌广泛存在于土壤和鸽粪中，偶尔可在水果、蔬菜、牛乳和人的口腔、皮肤中分离到。本病感染者见于全世界，我国北京、上海、天津、宁夏、广东等有报道，发病率逐年上升。流行病学流行病学.21传传 染染 源：源：鸽粪和桉树鸽粪和桉树传播途径：传播途径：经呼吸道传播为主，也可经消化经呼吸道传播为主，也可经消化 道、皮肤直接侵入。道、皮肤直接侵入。易易 感感 者：者：人群普通易感，青状年多见，男人群普通易感，青状年多见，男性多于女性。免疫功能低下时发病
10、。性多于女性。免疫功能低下时发病。狗、猫、猪、牛、鼠、禽类等。狗、猫、猪、牛、鼠、禽类等。流行病学流行病学.22 对人的致病性：新生隐球菌也可以从肺部经血行对人的致病性：新生隐球菌也可以从肺部经血行播散至其他部位，最易侵犯中枢神经系统，主要播散至其他部位，最易侵犯中枢神经系统，主要引起脑膜的亚急性和慢性感染，死亡率高，尚可引起脑膜的亚急性和慢性感染，死亡率高，尚可播散至皮肤、黏膜、骨和内脏器官等。播散至皮肤、黏膜、骨和内脏器官等。临床表现临床表现脑膜炎脑膜炎.23 对动物的致病性：导致奶牛乳房炎，如果对动物的致病性：导致奶牛乳房炎，如果食用污染的生牛奶则会危害公众健康。食用污染的生牛奶则会危害
11、公众健康。临床表现临床表现诊断诊断 病原的分离鉴定病原的分离鉴定 真菌培养真菌培养 血清学诊断血清学诊断 分子生物学检测分子生物学检测.24 原发病的治疗 二性霉素B（严重副作用）防治要点防治要点四、曲霉菌病（自学）四、曲霉菌病（自学）.25由原虫引起的常见人兽共患病由原虫引起的常见人兽共患病.26原虫原虫是单细胞真核生物，体积小，光镜下可是单细胞真核生物，体积小，光镜下可见，具有生命活动摄食、代谢、呼吸、排见，具有生命活动摄食、代谢、呼吸、排泄、运动及生殖等全部功能。泄、运动及生殖等全部功能。一、致病性原虫概述一、致病性原虫概述.27常见医学常见医学原虫种类原虫种类及所致疾病及所致疾病动鞭纲
12、动鞭纲杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫 黑热病黑热病阴道毛滴虫阴道毛滴虫 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 贾第虫病贾第虫病人毛滴虫人毛滴虫 腹泻腹泻口腔毛滴虫口腔毛滴虫 牙龈炎、牙周炎等牙龈炎、牙周炎等叶足虫纲叶足虫纲溶组织阿米巴溶组织阿米巴 肠及肠外阿米巴肠及肠外阿米巴结肠内结肠内/齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴 不致病不致病 耐格里原虫耐格里原虫 原发性阿米巴脑膜炎等原发性阿米巴脑膜炎等棘阿米巴棘阿米巴 亚急生或慢性肉芽肿性阿米巴亚急生或慢性肉芽肿性阿米巴 脑炎脑炎孢子虫纲孢子虫纲疟原虫疟原虫 疟疾疟疾刚地弓形虫刚地弓形虫 弓形虫病弓形虫病隐孢子虫隐孢子虫 隐孢子虫病隐孢子虫病
13、卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫 卡氏肺孢子虫病卡氏肺孢子虫病动基裂纲动基裂纲结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫 结肠小袋纤毛虫病结肠小袋纤毛虫病.28 黑热病黑热病由利什曼原虫引起，寄生人体的有由利什曼原虫引起，寄生人体的有4 4种，我国仅种，我国仅有杜氏利什曼原虫，我国于有杜氏利什曼原虫，我国于19581958年基本消灭。近年来又有年基本消灭。近年来又有新病例。新病例。二、黑热病二、黑热病.29 本病特点为长期不规则发热，肝脾肿大尤以脾大本病特点为长期不规则发热，肝脾肿大尤以脾大更为显著，消瘦、贫血、白细胞及血小板减少，更为显著，消瘦、贫血、白细胞及血小板减少，丙种球蛋白增多。调查显示，最近丙种球蛋白增
14、多。调查显示，最近6 6年，在西部六年，在西部六省（新疆、甘肃、内蒙、陕西、山西和四川）呈省（新疆、甘肃、内蒙、陕西、山西和四川）呈散发态势，每年新发生的病例数在散发态势，每年新发生的病例数在400400例左右，其例左右，其中新疆、甘肃和四川三省新发病例占全国新发病中新疆、甘肃和四川三省新发病例占全国新发病例的例的90%90%以上。以上。.30 寄生在人体的脾、肝、骨髓、寄生在人体的脾、肝、骨髓、淋巴结的单核巨噬细胞内和末淋巴结的单核巨噬细胞内和末梢血中。梢血中。两种形态，人体内为无鞭毛两种形态，人体内为无鞭毛体，白蛉消化道内为前鞭毛体。体，白蛉消化道内为前鞭毛体。病原学病原学.31 杜氏利什
15、曼原虫生活史杜氏利什曼原虫生活史需要两个宿主：人或哺需要两个宿主：人或哺乳动物、白蛉。乳动物、白蛉。雌性白蛉叮咬病人，病雌性白蛉叮咬病人，病人单核巨噬细胞内的无人单核巨噬细胞内的无鞭毛体进入白蛉体内转鞭毛体进入白蛉体内转变为前鞭毛体，进行二变为前鞭毛体，进行二分裂繁殖。叮咬人或哺分裂繁殖。叮咬人或哺乳动物，重新传播给人。乳动物，重新传播给人。生活史生活史.32生活史生活史.33 根据传染源的不同，分为三种不同的类型：根据传染源的不同，分为三种不同的类型：1 1、人源型：、人源型：主要是人的疾病，可发生皮肤型黑热病，犬主要是人的疾病，可发生皮肤型黑热病，犬类很少感染，病人为主要传染源，传播媒介为
16、空栖型中华类很少感染，病人为主要传染源，传播媒介为空栖型中华白蛉和新疆长管白蛉，易感者为儿童、青状年。白蛉和新疆长管白蛉，易感者为儿童、青状年。2 2、犬源型：、犬源型：主要是狗的疾病，人的感染多来自病犬，散主要是狗的疾病，人的感染多来自病犬，散发为主，传播媒介为近野栖或野栖型中华白蛉，易感者为发为主，传播媒介为近野栖或野栖型中华白蛉，易感者为1010岁以下儿童。岁以下儿童。3 3、自然疫源型（荒漠型）：、自然疫源型（荒漠型）：主要来源于某些野生动物主要来源于某些野生动物疾病，传播媒介为野栖蛉种，易感者为幼儿。疾病，传播媒介为野栖蛉种，易感者为幼儿。流行病学流行病学.341 1潜伏期潜伏期 由
17、于患者被自然感染的白蛉叮咬日期难由于患者被自然感染的白蛉叮咬日期难定，故黑热病的潜伏期一般不易确定，有报导潜定，故黑热病的潜伏期一般不易确定，有报导潜伏期为伏期为3-53-5个月。个月。2 2临床表现临床表现 黑热病临床表现典型者，不难确诊。黑热病临床表现典型者，不难确诊。发热发热 最为常见，多伴有大汗，小儿可惊厥。最为常见，多伴有大汗，小儿可惊厥。1/31/3病例的热型酷似伤寒，病例的热型酷似伤寒，l/3l/3病例呈双峰热型。还有病例呈双峰热型。还有一些病人突发稽留型高热，以后转变为不规则热一些病人突发稽留型高热，以后转变为不规则热型或间歇热型。型或间歇热型。肝脾肿大肝脾肿大 脾大尤为明显。
18、甘肃省卫生厅（脾大尤为明显。甘肃省卫生厅（19871987）对对11641164例患者的分析，脾肿大占例患者的分析，脾肿大占98.9%98.9%。临床表现临床表现.35 病原检查 免疫诊断 分子生物学诊断诊断诊断.36 及时治疗病人，葡萄糖酸锑钠注射及时治疗病人，葡萄糖酸锑钠注射 发现病犬，应予以杀灭发现病犬，应予以杀灭 切断传播途径切断传播途径 消灭白蛉消灭白蛉 个人防护个人防护 防止白蛉叮咬防止白蛉叮咬 防治措施防治措施.37 锥虫锥虫病病是是由由锥虫锥虫寄生于脊椎动物血液和组织引起寄生于脊椎动物血液和组织引起的疾病。的疾病。锥虫锥虫病分为病分为非洲锥虫病非洲锥虫病和和美洲锥虫病美洲锥虫病
19、。非洲非洲锥虫锥虫病由冈比亚锥虫和病由冈比亚锥虫和罗得西亚罗得西亚锥虫引起，锥虫引起，非洲非洲锥虫锥虫病以神经系统病变为主，又称昏睡病。病以神经系统病变为主，又称昏睡病。美洲锥虫病又称恰加斯氏病，由克氏锥虫引起，美洲锥虫病又称恰加斯氏病，由克氏锥虫引起，传播媒介为锥蝽属昆虫，急性期以发热、全身传播媒介为锥蝽属昆虫，急性期以发热、全身淋淋巴结巴结肿大、心脏扩大为主要特征，慢性期以心肌肿大、心脏扩大为主要特征，慢性期以心肌炎、心脏扩大、食管或结肠扩张为主要特征。炎、心脏扩大、食管或结肠扩张为主要特征。三、锥虫病三、锥虫病.38锥虫锥虫舌蝇舌蝇克氏锥虫克氏锥虫锥蝽属昆虫锥蝽属昆虫.39 动物动物锥虫
20、锥虫病其它病其它寄生虫寄生虫种属和锥虫属的亚型能使种属和锥虫属的亚型能使动物致病并在很多野生和家畜种属中引发动物锥动物致病并在很多野生和家畜种属中引发动物锥虫病（在牛中该病称为那加那病，这是祖鲁语的虫病（在牛中该病称为那加那病，这是祖鲁语的一个字，意为一个字，意为“抑郁抑郁”）。动物是人类致病）。动物是人类致病寄生寄生虫虫的宿主，特别是布氏的宿主，特别是布氏罗得西亚罗得西亚锥虫锥虫；从而家畜；从而家畜和野生动物是最重要的寄生虫宿主。动物也可感和野生动物是最重要的寄生虫宿主。动物也可感染布氏冈比亚染布氏冈比亚锥虫锥虫，然而尚不得知这一宿主的确，然而尚不得知这一宿主的确切切流行病学流行病学作用。家
21、畜，特别是牛患此病对受影作用。家畜，特别是牛患此病对受影响农村地区的经济发展是一项主要障碍。响农村地区的经济发展是一项主要障碍。动物锥虫病动物锥虫病.40 1 1、昏睡病昏睡病威胁着南威胁着南撒哈拉撒哈拉非洲非洲3636个国家中的上百个国家中的上百万人。然而，其中只有一小部分人得到监测。万人。然而，其中只有一小部分人得到监测。昏昏睡病睡病被认为是造成死亡的第一或第二位最主要的被认为是造成死亡的第一或第二位最主要的原因，甚至领先于艾滋病毒原因，甚至领先于艾滋病毒/艾滋病。艾滋病。2 2、19861986年，世卫组织召开的一个专家小组会议估年，世卫组织召开的一个专家小组会议估计大约有计大约有700
22、07000万人生活在可能发生疾病传播的地万人生活在可能发生疾病传播的地区。在流行期间，区。在流行期间，刚果民主共和国刚果民主共和国、安哥拉安哥拉和南和南部部苏丹苏丹几个村庄的患病率已达几个村庄的患病率已达50%50%。3 3、19981998至至20042004年期间，两种类型疾病的共有病例年期间，两种类型疾病的共有病例数字从数字从3799137991例下降为例下降为1761617616例。例。20002000年，世卫组年，世卫组织与安万特公司建立了一种公立织与安万特公司建立了一种公立-私营伙伴关系，私营伙伴关系，从而建立了一个监测小组，支持该病流行国家的从而建立了一个监测小组，支持该病流行国
23、家的控制活动并提供为治疗病人的免费药物。控制活动并提供为治疗病人的免费药物。流行病学流行病学.41 4 4、该病的流行在国与国以及一个国家内的不同地、该病的流行在国与国以及一个国家内的不同地区存在着差异，并在各种不同规模的地区中发现。区存在着差异，并在各种不同规模的地区中发现。20052005年在安哥拉、刚果民主共和国和苏丹发生了年在安哥拉、刚果民主共和国和苏丹发生了几次大型暴发。在诸如几次大型暴发。在诸如博茨瓦纳博茨瓦纳、布隆迪布隆迪、埃塞埃塞俄比亚俄比亚、冈比亚、几内亚比绍、利比里亚、纳米、冈比亚、几内亚比绍、利比里亚、纳米比亚、比亚、尼日尔尼日尔、塞内加尔塞内加尔、塞拉利昂塞拉利昂和和斯
24、威士兰斯威士兰等国几十年来没有发现新病例。然而，由于缺乏等国几十年来没有发现新病例。然而，由于缺乏监测和诊断技术监测和诊断技术,难以评估一些流行国目前的形势。难以评估一些流行国目前的形势。5 5、母婴传播：、母婴传播：锥虫锥虫可穿过胎盘感染胎儿。有可能可穿过胎盘感染胎儿。有可能进行机械性传播。然而，难以评估通过其它吸血进行机械性传播。然而，难以评估通过其它吸血昆虫传播的昆虫传播的流行病学流行病学影响。在实验室中发生过由影响。在实验室中发生过由于被污染的针头刺破而产生事故性感染的情况。于被污染的针头刺破而产生事故性感染的情况。.42 疾病的第一阶段称为血疾病的第一阶段称为血淋巴淋巴阶段，伴有发烧
25、、头阶段，伴有发烧、头疼、关节疼和瘙痒（疼、关节疼和瘙痒（瘙痒症瘙痒症）。第二阶段称为神）。第二阶段称为神经阶段，在这一阶段，经阶段，在这一阶段，寄生虫寄生虫开始穿越开始穿越血脑障壁血脑障壁并侵袭中枢神经系统。一般来说，这时疾病开始并侵袭中枢神经系统。一般来说，这时疾病开始出现下列迹象和症状：神智迷乱、感觉障碍和共出现下列迹象和症状：神智迷乱、感觉障碍和共济失调。睡眠周期紊乱（该病因此得名）是该病济失调。睡眠周期紊乱（该病因此得名）是该病第二阶段的主要特点。不加治疗，第二阶段的主要特点。不加治疗，昏睡病昏睡病是致命是致命的。的。临床表现临床表现.431 1、筛检、筛检 首先筛选出可能受染的患者
26、。这包括使用首先筛选出可能受染的患者。这包括使用血清实验和血清实验和/或检查临床症状或检查临床症状一般是肿胀的一般是肿胀的颈颈部部腺体。腺体。2 2、诊断、诊断 是否存在着是否存在着寄生虫寄生虫。3 3、阶段诊断、阶段诊断 显示疾病发展的情况。它需要通过显示疾病发展的情况。它需要通过腰腰椎椎穿刺进行脑脊髓液检查，用以确定疗程。穿刺进行脑脊髓液检查，用以确定疗程。必须尽早在神经阶段之前进行诊断以避免复杂、困难和危必须尽早在神经阶段之前进行诊断以避免复杂、困难和危险的治疗程序。布氏冈比亚险的治疗程序。布氏冈比亚锥虫锥虫昏睡病昏睡病长期无症状的第一长期无症状的第一阶段是需要对处于风险的人群进行长期积
27、极阶段是需要对处于风险的人群进行长期积极筛检筛检以便在早以便在早期确定。期确定。诊断诊断.44第一阶段治疗：第一阶段治疗：喷他脒：喷他脒：19411941年研制，用于治疗布氏冈比亚昏睡病年研制，用于治疗布氏冈比亚昏睡病的第一阶段。的第一阶段。苏拉明：苏拉明：19211921年研制，用于治疗布氏年研制，用于治疗布氏罗得西亚罗得西亚锥虫锥虫病。它在病。它在尿道尿道中产生一些副作用，并有过敏反应。中产生一些副作用，并有过敏反应。第二阶段治疗：第二阶段治疗：硫胂密胺：硫胂密胺：19491949年研制，两种类型的感染均可使用。年研制，两种类型的感染均可使用。依氟鸟胺酸：依氟鸟胺酸：19901990年注册
28、。它只对布氏冈比亚年注册。它只对布氏冈比亚锥虫锥虫病病有效。它可作为硫胂密胺的替代品进行治疗。治疗有效。它可作为硫胂密胺的替代品进行治疗。治疗方法严格且难度很大。方法严格且难度很大。治疗治疗.45 疟疾在我国古代称为瘴气，国外称疟疾在我国古代称为瘴气，国外称MalariaMalaria，为意大利文为意大利文malamala（不良）与（不良）与ariaaria（空气）二（空气）二字合成。本病是由雌按蚊叮咬人体，将其体字合成。本病是由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。疟疾是内寄生的疟原虫传入人体而引起的。疟疾是以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、以周期性冷热发作为最主要特征，
29、脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。起的各种综合征。四、疟疾四、疟疾.46 寄生于人体的疟原虫有寄生于人体的疟原虫有4 4种，种，间日疟原虫间日疟原虫,间日疟间日疟 三日疟原虫三日疟原虫,三日疟三日疟,可感染人及非洲猿类可感染人及非洲猿类 恶性疟原虫恶性疟原虫,恶性疟恶性疟 卵型疟原虫卵型疟原虫,卵形疟卵形疟 我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫，三我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫，三日疟原虫少见，卵形疟原虫罕见。日疟原虫少见，卵形疟原虫罕见。病原病原.47.48 疟原虫在红细胞中增殖成裂殖子，使红细胞胀大疟原虫在红细胞中增殖成裂殖子
30、，使红细胞胀大破裂时，大量的裂殖子和疟原虫代谢产物进入血破裂时，大量的裂殖子和疟原虫代谢产物进入血流，引起异性蛋白反应，机体肌肉收缩产热，网流，引起异性蛋白反应，机体肌肉收缩产热，网状内皮系统吞噬细胞功能增强，故可引起肝、脾状内皮系统吞噬细胞功能增强，故可引起肝、脾肿大，多次发作可致贫血等。疟原虫在红细胞内肿大，多次发作可致贫血等。疟原虫在红细胞内增殖成熟所需时间不同，间日疟和卵形疟为增殖成熟所需时间不同，间日疟和卵形疟为4848小小时，三日疟为时，三日疟为7272小时，恶性疟为小时，恶性疟为24244848小时，故小时，故临床上出现周期性发作。临床上出现周期性发作。.49 1 1传染源传染源
31、 病人和无症状的血中有配子体的人病人和无症状的血中有配子体的人是疟疾的传染源。是疟疾的传染源。2 2传播媒介传播媒介 为按蚊为按蚊(Anopheles)(Anopheles)。按蚊共按蚊共200200种种左右，但传疟者并不多，只有吸人血、对疟原虫易感、左右，但传疟者并不多，只有吸人血、对疟原虫易感、群体的数量大、生活期较长、子孢子可在其体内发育成群体的数量大、生活期较长、子孢子可在其体内发育成熟的蚊种才可成为媒介。而且一种按蚊在甲地起传疟作熟的蚊种才可成为媒介。而且一种按蚊在甲地起传疟作用，而在乙地则不一定。用，而在乙地则不一定。流行病学流行病学.50 3 3、传播方式、传播方式 绝大多数为，
32、被有传染性的按蚊叮绝大多数为，被有传染性的按蚊叮咬后而受染。咬后而受染。罕见的情况下经胎盘的先天性感染、输血、麻醉罕见的情况下经胎盘的先天性感染、输血、麻醉药成瘾的人打麻醉针时针头或注射器消毒不良等均可传染。药成瘾的人打麻醉针时针头或注射器消毒不良等均可传染。4 4、易感者、易感者 所有人对所有人对4 4种疟原虫均易感。但黑种种疟原虫均易感。但黑种人对间日疟敏感性差。原因不明。人对间日疟敏感性差。原因不明。人感染疟原虫后可产生相当程度的免疫，所以在疟区，人感染疟原虫后可产生相当程度的免疫，所以在疟区，当地人由于早年多患过疟疾，均获得相当程度的免疫力。当地人由于早年多患过疟疾，均获得相当程度的免
33、疫力。而外地人由于无免疫力，进入全疟区后，不被感染者极少。而外地人由于无免疫力，进入全疟区后，不被感染者极少。疟区的婴儿，降生后一个月内，由于受来自母体的抗疟区的婴儿，降生后一个月内，由于受来自母体的抗体保护，一个月后，疟疾的发病率与死亡率均很高。体保护，一个月后，疟疾的发病率与死亡率均很高。流行病学流行病学.51 5 5影响疟疾流行的因素影响疟疾流行的因素 (1)(1)自然因素主要为温度、湿度、雨量、海拔等。自然因素主要为温度、湿度、雨量、海拔等。温度对按蚊的生存和繁殖起重要作用。温带地区夏季温度对按蚊的生存和繁殖起重要作用。温带地区夏季按蚊滋生，疟疾盛行。冬季按蚊滞育，传疟中断。热带地按蚊
34、滋生，疟疾盛行。冬季按蚊滞育，传疟中断。热带地区，终年存在疟疾的传播和发病。温度对按蚊的影响，包区，终年存在疟疾的传播和发病。温度对按蚊的影响，包括：雌按蚊吸血后，血在蚊胃内消化的快慢；疟原虫孢子括：雌按蚊吸血后，血在蚊胃内消化的快慢；疟原虫孢子增殖期的长短；按蚊卵巢成熟的早晚。海拔超过增殖期的长短；按蚊卵巢成熟的早晚。海拔超过2 2，770770米米即无疟，因为按蚊不能孳生，例如青藏高原。即无疟，因为按蚊不能孳生，例如青藏高原。(2)(2)社会因素社会因素 除了社会制度根本因素外，大量无免疫力除了社会制度根本因素外，大量无免疫力的人员，例如军人工人，进入疟区；水田灌溉，农田水利的人员，例如军
35、人工人，进入疟区；水田灌溉，农田水利工程如水库等，扩大了按蚊的孳生面积；环境卫生不良，工程如水库等，扩大了按蚊的孳生面积；环境卫生不良，积水过多；过度垦荒或开发森林，减少了野生动物等，都积水过多；过度垦荒或开发森林，减少了野生动物等，都可使疟疾发病增多。可使疟疾发病增多。.52 6 6发病情况发病情况 在所有热带病中，以受疟疾威胁的在所有热带病中，以受疟疾威胁的人数与发病数字为最多，居世界卫生组织重点研人数与发病数字为最多，居世界卫生组织重点研究的六大热带病的首位。究的六大热带病的首位。19781978年年WHOWHO的报告，全球的报告，全球受疟疾威胁的人口和地区轻度威胁者有受疟疾威胁的人口和
36、地区轻度威胁者有1515个国个国家和地区，人口一亿多，中度或高度威胁者计家和地区，人口一亿多，中度或高度威胁者计9191个国家和地区，人口十六亿两千万。个国家和地区，人口十六亿两千万。.53 7 7地理分布地理分布 疟疾分布非常广泛，见于北纬疟疾分布非常广泛，见于北纬6060。与南纬。与南纬3030。之间。不同种疟原虫引起的疟疾，其分布也不同。间日疟之间。不同种疟原虫引起的疟疾，其分布也不同。间日疟分布最广，见于热带亚热带与部分温带地区，是温带疟疾分布最广，见于热带亚热带与部分温带地区，是温带疟疾的主要类型。恶性疟在热带和亚热带的湿热地区非常普遍，的主要类型。恶性疟在热带和亚热带的湿热地区非常
37、普遍，主要见于非洲、印度、东南亚、太平洋诸岛、中南美洲、主要见于非洲、印度、东南亚、太平洋诸岛、中南美洲、小亚细亚与南欧等地。三日疟较少，见于非洲部分地区、小亚细亚与南欧等地。三日疟较少，见于非洲部分地区、斯里兰卡与马来亚等地。卵形疟分布地区最小，病例报告斯里兰卡与马来亚等地。卵形疟分布地区最小，病例报告来自东非、西非和南美等地。来自东非、西非和南美等地。各种疟疾的严重地区，主要为东南亚、南亚次大陆、各种疟疾的严重地区，主要为东南亚、南亚次大陆、阿拉伯半岛、几乎整个非洲、中美与南美大部。阿拉伯半岛、几乎整个非洲、中美与南美大部。我国以间日疟分布最广，除青藏高原外，遍及全国。我国以间日疟分布最广
38、，除青藏高原外，遍及全国。恶性疟次之，分布于秦岭一淮河以南，以云贵、两广与海恶性疟次之，分布于秦岭一淮河以南，以云贵、两广与海南为最。三日疟在长江南北各省均有散在病例。卵形疟只南为最。三日疟在长江南北各省均有散在病例。卵形疟只在云南和广东有少数病例报告。在云南和广东有少数病例报告。.54 我国曾是疟疾流行严我国曾是疟疾流行严重的国家，经过多年重的国家，经过多年的防治，已经取得了的防治，已经取得了巨大的成效。我国政巨大的成效。我国政府于府于20102010年启动了中年启动了中国消除疟疾行动，提国消除疟疾行动，提出出20202020年实现全国消年实现全国消除疟疾的目标。除疟疾的目标。消除疟疾工作仍
39、然面消除疟疾工作仍然面临着一个较大的问题，临着一个较大的问题，即输入性恶性疟病例即输入性恶性疟病例逐年增多，每年都有逐年增多，每年都有较多死亡病例。较多死亡病例。.55 常见有脑型和超高热型，多表现为持续高常见有脑型和超高热型，多表现为持续高烧、全身衰竭、意识障碍、呼吸窘追、多烧、全身衰竭、意识障碍、呼吸窘追、多发性惊厥、昏迷、肺水肿、异常出血、黄发性惊厥、昏迷、肺水肿、异常出血、黄疸、肾功能衰竭、血红蛋白尿和恶性贫血疸、肾功能衰竭、血红蛋白尿和恶性贫血等。等。潜伏期以恶性疟最短，一般潜伏期以恶性疟最短，一般1212天。三日疟天。三日疟最长，平均最长，平均3030天。间日疟及卵形疟平均天。间日
40、疟及卵形疟平均1414天，有些间日疟虫株潜伏期长达天，有些间日疟虫株潜伏期长达1212个月。个月。临床表现临床表现.561 1、病原学诊断、病原学诊断厚、薄血膜染色镜检厚、薄血膜染色镜检2 2、免疫学诊断、免疫学诊断循环抗体检测循环抗体检测循环抗原检测循环抗原检测诊断诊断.571 1、控制临床发作的药物：氯喹、青蒿素类（青蒿素、控制临床发作的药物：氯喹、青蒿素类（青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素）。蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素）。2 2、防止复发：常用药物、防止复发：常用药物 伯氨喹啉：本品可杀灭各种疟原虫的组织期虫株。伯氨喹啉：本品可杀灭各种疟原虫的组织期虫株。磷酸哌喹：目前常用的剂型是
41、与青蒿素的复方制磷酸哌喹：目前常用的剂型是与青蒿素的复方制剂（科泰复）。剂（科泰复）。治疗措施治疗措施.58 国际医学大奖国际医学大奖美国拉斯美国拉斯克奖将其克奖将其20112011年临床研究奖年临床研究奖授予中国中医科学院终身研授予中国中医科学院终身研究员屠呦呦，以表彰她究员屠呦呦，以表彰她“发发现了青蒿素现了青蒿素一种治疗疟一种治疗疟疾的药物，在全球特别是发疾的药物，在全球特别是发展中国家挽救了数百万人的展中国家挽救了数百万人的生命生命”。这是中国科学家首。这是中国科学家首次获得拉斯克奖。次获得拉斯克奖。.591 1、管理传染源：根治现症病人和带疟原虫、管理传染源：根治现症病人和带疟原虫者
42、。急性期病人症状消失后可解除隔离。者。急性期病人症状消失后可解除隔离。2 2、切断传播途径：消灭按蚊孳生地及杀灭蚊、切断传播途径：消灭按蚊孳生地及杀灭蚊虫。虫。3 3、保护易感人群：注意个人防护，穿长衣、保护易感人群：注意个人防护，穿长衣、长裤，房间内要防蚊、驱蚊，如使用蚊帐、长裤，房间内要防蚊、驱蚊，如使用蚊帐、驱蚊剂等。驱蚊剂等。预防措施预防措施.60 弓形虫中医叫弓形虫中医叫三尸虫三尸虫，是，是细胞细胞内寄生虫。内寄生虫。寄生于细胞内，寄生于细胞内，随血液流动，到达全身各部位，随血液流动，到达全身各部位，破坏大脑、心脏、眼底，致使破坏大脑、心脏、眼底，致使人的免疫力下降，患各种疾病。人的
43、免疫力下降，患各种疾病。它是专性细胞内寄生虫，球虫它是专性细胞内寄生虫，球虫亚纲，真球虫目，等亚纲，真球虫目，等孢子孢子球虫球虫科、弓形体属。人感染了这种科、弓形体属。人感染了这种寄生虫，便患了弓形虫病。寄生虫，便患了弓形虫病。五、弓形虫五、弓形虫.61 弓形虫弓形虫5 5种不同形态的发育阶种不同形态的发育阶段，终宿主，段，终宿主，5 5种形态均可存种形态均可存在；中间宿主，仅有滋养体在；中间宿主，仅有滋养体和包囊。致病有关：包囊、和包囊。致病有关：包囊、滋养体和卵囊滋养体和卵囊病原学病原学形态形态.62 终宿主：猫科终宿主：猫科动物，进行无动物，进行无性生殖和有性性生殖和有性生殖生殖 中间宿
44、主：人中间宿主：人及其他动物，及其他动物，进行无性生殖进行无性生殖病原学病原学生活史生活史.63 食用生肉或煮得不够熟食用生肉或煮得不够熟的肉类，特别是猪肉、的肉类，特别是猪肉、羊肉和鹿肉羊肉和鹿肉 ；而食用生；而食用生牛肉也被认为是城市居牛肉也被认为是城市居民感染弓形虫的最重要民感染弓形虫的最重要渠道。渠道。运输或接触生肉或生的运输或接触生肉或生的内脏后，没有清洁双手内脏后，没有清洁双手便放到嘴便放到嘴 接触猫狗粪便或接触与接触猫狗粪便或接触与猫狗粪便接触的物体。猫狗粪便接触的物体。和带虫的犬猫共同生活和带虫的犬猫共同生活.64 弓形虫感染通常无症状，但先天性感染和免疫弓形虫感染通常无症状，
45、但先天性感染和免疫功能低下者的获得性感染常引起严重的弓形虫病。功能低下者的获得性感染常引起严重的弓形虫病。（1）先天性弓形虫病）先天性弓形虫病 经胎盘传给胎儿，发生流经胎盘传给胎儿，发生流产、畸胎、死胎等；存活胎儿产、畸胎、死胎等；存活胎儿90%精神发育障碍，精神发育障碍，其次为弓形虫眼病。其次为弓形虫眼病。临床表现临床表现（2）获得性弓形虫病）获得性弓形虫病 无特异的症状与体征，无特异的症状与体征，淋巴结肿长多见淋巴结肿长多见.651、病原学检查、病原学检查涂片染色法涂片染色法动物接种分离法或细胞培养法动物接种分离法或细胞培养法2、血清学试验、血清学试验染色试验染色试验间接血凝试验间接血凝试
46、验间接免疫荧光抗体试验间接免疫荧光抗体试验ELISA免疫酶染色试验免疫酶染色试验诊断诊断.66 无特效药物 乙胺嘧啶、磺胺类复方新诺明联合用药 孕妇首选螺旋霉素治疗治疗.67 人和动物的弓形虫感染广泛分布于世界各人和动物的弓形虫感染广泛分布于世界各地，英、美调查成人感染率一般约为地，英、美调查成人感染率一般约为16-16-40%40%，有的达，有的达70%70%，而欧洲大陆和拉丁美洲，而欧洲大陆和拉丁美洲调查的成人感染率为调查的成人感染率为50-80%50-80%，法国人高达，法国人高达90%90%。1985-19901985-1990年我国年我国2323个省、市个省、市自治区自治区的调查，大
47、都在的调查，大都在10%10%以下。以下。预防预防.68 1 1不要给家中宠物喂食生肉或者不要给家中宠物喂食生肉或者未熟透的肉制品，怀孕的妇女避免未熟透的肉制品，怀孕的妇女避免与猫的粪便接触，家庭成员应及时与猫的粪便接触，家庭成员应及时做好猫的粪便清洁工作。做好猫的粪便清洁工作。2 2避免动物尤其是狗和猫的粪避免动物尤其是狗和猫的粪便，毛发。污染水源，蔬菜，毛巾便，毛发。污染水源，蔬菜，毛巾等。等。3 3要熟食、不生食动物性食物。要熟食、不生食动物性食物。4 4厨房里要生、熟食品分离，厨房里要生、熟食品分离，生、熟食分别加工，如用两块菜板，生、熟食分别加工，如用两块菜板，两把刀具等。两把刀具等。5 5饭前便后要养成洗手的习惯。饭前便后要养成洗手的习惯。预防预防.69.70
