1、第八诊断学腹部体格检查（优选）第八版诊断学腹部体格检查标题:学习目的：学习目的：了解腹部检查是全身体格检了解腹部检查是全身体格检查查 的一个重要部份的一个重要部份 学习要求：学习要求：掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容、方法方法、步骤及临床意义步骤及临床意义 学习学习重重点：点：腹部脏器的检查（内容、方腹部脏器的检查（内容、方法、法、步骤及临床意义）步骤及临床意义）学习学习难难点：腹部脏器的触诊点：腹部脏器的触诊腹部检查准备 嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱体表标志 认识下列解剖标志，有助于描述认识下列解剖标志，有助于描述 病病 变部位：变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、
2、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌腹中线、腹直肌外缘外缘腹部分区认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位：正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。一般不易触及。使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上骤地移动，仔细听诊全腹各区。腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别用手触击腹部可有液波震颤甚至呈叮当声或金属声.或听诊至少分钟。周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎肋缘，自右前上
3、棘平面开始,逐渐向上移动触诊。紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟男性及小儿以腹式呼吸为主未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后右上腹部右上腹部 肝肝 胆囊胆囊 幽门幽门 十二指肠十二指肠 胰头胰头 右肾右肾 右肾上腺右肾上腺 结肠肝曲结肠肝曲右下腹部右下腹部 盲肠盲肠 阑尾阑尾 升结肠升结肠 右输尿管右输尿管 女性右侧输卵管女性右侧输卵管 男性右输精管男性右输精管 左上腹部左上腹部肝左叶肝左叶 脾脾 胃胃 胰体胰体 胰尾胰尾 结肠脾曲结肠脾曲 左肾左肾左肾上腺左肾上腺左下腹部左下腹部乙状结肠乙状结肠 部分降结肠部分降结肠 女左
4、输尿管女左输尿管腹部检查内容腹部检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩注意肠鸣音的次数、音调强度，如医生以左手掌托住右腰部并向上推起，配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时超过2cm至脐水平线以上为中度肿大正常情况下：肠鸣音约为-次分。肝脏触诊：见于癔病、胸水。胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石腹中线连线的中点胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石反跳痛(rebound tenderness)脓肿有一定意义。散在点状深褐色素沉着可见于血色病域的脏器有病变。肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。肋脊点、肋腰点。腹部表面在同一水平
5、。（肝、胆囊、脾脏、肾脏）胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同病人的病人的 体位体位腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁其他情况低平低平平坦平坦饱满饱满（一）腹部外形（一）腹部外形正常腹形正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型 膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等腹部外型腹部外型嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）腹腔内与腹壁上局
6、部性肿块的鉴腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别别全腹部全腹部 见于消瘦、见于消瘦、脱水、各种慢性脱水、各种慢性疾病所致的恶病疾病所致的恶病质质(舟状腹舟状腹)舟状腹舟状腹胃肠蠕动波胃肠蠕动波正常人：正常人：不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波 )v 脐部脐部 脐疝脐疝触诊内容（一）腹壁紧张度（二）压痛与反跳痛（三）包块（四）波动感（五）重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）基本检查法浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法：（深部触诊法：（2cm2cm）：压痛）：压痛、反跳反跳痛痛、腹内舯物，分为：腹内舯物
7、，分为：l滑动触诊滑动触诊 ：脏器或肿物：脏器或肿物l双手触诊法双手触诊法 ：肝：肝、脾脾、肾肾、腹腔内腹腔内肿物肿物l深压触诊法深压触诊法 ：压痛：压痛、反跳痛反跳痛l浮沉触诊法浮沉触诊法 ：大量腹水时：大量腹水时移动度大散在点状深褐色素沉着可见于血色病压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同肋脊点、肋腰点。注意肠鸣音的次数、音调强度，如反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象成人腹股沟斜疝、股疝热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，乙状结肠炎症或肿瘤手掌置于左腰部第7-10肋处，试将
8、脾从后肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)下向上，先左后右，仔细触诊。壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。于急性出血坏死性胰腺炎。反跳痛反跳痛(rebound tenderness)反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、
9、反跳痛 胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊病变 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点肋脊点压痛点肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎正常人的脾脏不能触及骤地移动，仔细听诊全腹各区。与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位：肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬
10、度)和质硬。肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。置于身体两侧，平静呼吸。肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。原理：当胃内有大量液体及气体存留，用见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、肾脏触诊双手触诊法触诊左肾使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。中度脾脏肿大见于:叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但肾脏触诊双手触诊法触诊右肾消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后不显露、瘦者略可见。肋腰点压痛点肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点重要脏器触诊重要脏器触诊良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、变，通过几条假想的线将腹部划分女性以胸式呼吸为主肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调
11、不紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎肝或结肠肝曲病变叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但肾脏触诊双手触诊法触诊右肾肝脏的大小、硬度、形态、压痛、不显露、瘦者略可见。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。通过脐划一水平正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软用手触击腹部可有液波震颤(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、肾脏触诊双手触诊法触诊左肾其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份板状腹胃肠穿孔所致的急令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 肝脏触诊：触诊方法：触诊方法：单手触诊法单手触诊法双手触诊
12、法双手触诊法肝脏质地一般将肝质地分为三级：质软、质韧一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬中等硬度度)和质硬。和质硬。正常：柔软，如触吸起之口唇。正常：柔软，如触吸起之口唇。质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，血，质韧如触鼻尖。质韧如触鼻尖。质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法第第线线（甲乙线）（甲乙线）第第线线（甲丙线）（甲丙线）第第线线（丁戊线）（丁戊线）脾肿大测量方法脾肿大测量方法脾肿大分度l深吸气时，脾缘不超过肋下深吸气时，脾缘不超过肋下2cm2cm为轻度为轻度肿大；肿大；
13、l超过超过2cm2cm至脐水平线以上为中度肿大至脐水平线以上为中度肿大l超过脐水平线或正中线为高度肿大，超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。即巨脾。方 法：胆囊肿大的性质胆囊肿大的性质MurphyMurphy征征肾脏触诊双手触诊法触诊右肾肾脏触诊双手触诊法触诊左肾膀胱触诊肝脏叩诊肝脏叩诊用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。肋脊角叩诊肋脊角叩诊肋脊角叩诊肋脊角叩诊分动脉性和静脉性杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。或上腹部，提示门静脉高压。血管杂音血管杂音
