1、第六章听障儿童的听力与言语障碍第六章听障儿童的听力与言语障碍第二节 听力障碍的诊断与干预能说1个或2个有意义的词定义经空气经路传导的声波，受到外耳、中耳病变的阻碍，导致到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退，称之为传导性耳聋。声音由麦克风接收转换成电信号之后，传送到言语处理器。只有听力严重减退才称之为聋，其表现为患者双耳均不能听到任何言语。引起感音神经性听力损失的病损部位会发出ma、pa、ba等声音喜欢蒙住眼睛玩“藏猫猫”的游戏非遗传性耳聋的预防孕期感染，新生儿黄疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突发性聋的治疗耳声发射一种产生与耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。1、噪声性聋急
2、性或慢性强声刺激损伤听觉器官吸引小儿所用玩具的选择及位置5、其他全身系统疾病等71-90 重度游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法；听力听力是听觉器官对声音的感受能力，这种能力先天具有，与听觉系统发育是否完整和健全有关，不能通过训练得以提高，只能通过听觉辅助设备扩大声音。听觉听觉是在听力基础上对声音的理解能力，经过各级听觉核团的加工处理以及听觉中枢水平的综合作用是后天获得的，与人的知识和经验有关。第第一一 1、听觉器官的解剖图2、听听觉觉 听力障碍听觉系统中的传音、感音以及听觉中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退，习惯称为耳聋。只有听力严重减退才称之为聋，其表现为
3、患者双耳均不能听到任何言语。而听力损失未达到此严重程度者，则称为听力减退。听听力力障障病变部位和耳聋的性质分类病变部位和耳聋的性质分类 1 1传导性聋传导性聋2 2感音神经性聋感音神经性聋3 3混合性聋混合性聋 听听力力障障碍碍的的 定义经空气经路传导的声波，受到外耳、中耳病变的阻碍，导致到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退，称之为传导性耳聋。病因1、炎症；2、外伤；3、异物或其他阻塞；4、肿瘤；5、先天畸形传传导导 定义指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性改变，导致声音信息的感知、传递或分析过程的障碍而产生的听力减退。感感音音神神 1、噪声性聋急性或慢性强声刺激损
4、伤听觉器官 2、特发性突聋突然发生，原因不明，部分患者有自愈倾向 3、自身免疫性聋多发于青壮年，特点为同时或先后出现、非对称性，进行性，波动性听力损失，可伴前庭症状 4、创伤性聋 5、其他全身系统疾病等感感音音神神经经 定义病变同时发生在外耳、中耳及内耳，使听觉传音系统和感音系统同时受累所导致的耳聋。混混合合 1、耳瘘管耳聋综合征 2、脆性骨质硬化 3、组织细胞增生病 4、感染 5、颅脑外伤及其他致聋创伤 6、导致传导性听力障碍和感音神经性听力障碍的因素混混合合性性非遗传性耳聋的预防孕期感染，新生儿黄疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突发性聋的治疗喜欢蒙住眼睛玩“藏猫猫”的游戏1人测试者1人测
5、试者舒适卧位能说1个或2个有意义的词3、语后聋言语和语言已经获得后发生，一般发生在56岁以后的儿童定义指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性改变，导致声音信息的感知、传递或分析过程的障碍而产生的听力减退。适用于630个月的婴幼儿。听力普遍筛查技术模式未通过初筛的新生儿在6周内复筛，未通过复筛的要在36个月内开始相应的听力学/医学检查尽早选用助听器或电子耳蜗第二节 听力障碍的诊断与干预测听条件发声音响玩具，测听室或安静环境它不受被测者年龄，智力，文化，精神状态等主观因素的影响，可以准确测定其客观听阈，又能确定耳聋病变的位置，是早期发现的好方法定义指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经
6、节、听神经或听觉中枢的器质性改变，导致声音信息的感知、传递或分析过程的障碍而产生的听力减退。按听力损伤时间分类 先天性耳聋 后天性耳聋 定义一般指孕期、分娩期及产后最初数日内发生的耳聋，即出生时已存在听力损失 病因1、遗传因素 2、孕期原因 3、产期或产后因素先先天天性性声音由麦克风接收转换成电信号之后，传送到言语处理器。听力是听觉器官对声音的感受能力，这种能力先天具有，与听觉系统发育是否完整和健全有关，不能通过训练得以提高，只能通过听觉辅助设备扩大声音。助听器的功能是将声音放大，使得听力障碍患者在某种程度上、以某种方式能有效地利用其残余听力，以便更好地与社会交流。只有听力严重减退才称之为聋，
7、其表现为患者双耳均不能听到任何言语。吸引小儿所用玩具的选择及位置会发出ma、pa、ba等声音1人测试者听力普遍筛查技术模式未通过初筛的新生儿在6周内复筛，未通过复筛的要在36个月内开始相应的听力学/医学检查测听条件发声音响玩具，测听室或安静环境脑干听觉诱发电位（BAEP）是由声音刺激引起的神经冲动在 脑干听觉传导通路的电活动。听力损失的纯音听力图斜度为平坦型、渐降型或渐升型，其次为陡降型佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力 1、语前聋语言获得之前发生，多为3岁之前的幼儿 2、语中聋言语获得时期发生，312岁之间 3、语后聋言语和语言已经获得后发生，一般发生在56岁以后的儿童以以耳耳聋聋发
8、发生生的的时时间间和和耳耳聋聋发发类类 传导性耳聋的预防防治感冒或急性鼻炎的发声，或对急性中耳炎进行及时干预 感音神经性耳聋的预防 遗传性耳聋的预防 非遗传性耳聋的预防孕期感染，新生儿黄疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突发性聋的治疗听听力力障障3、产期或产后因素以耳聋发生的时间和耳聋发生与言语发育之间的关系分类定义经空气经路传导的声波，受到外耳、中耳病变的阻碍，导致到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退，称之为传导性耳聋。佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力听力损失的纯音听力图斜度为平坦型、渐降型或渐升型，其次为陡降型中耳声导抗声反射一侧耳朵受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩，以保护内
9、耳，是一种保护性反射。测听条件发声音响玩具，测听室或安静环境5、颅脑外伤及其他致聋创伤非遗传性耳聋的预防孕期感染，新生儿黄疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突发性聋的治疗病变部位和耳聋的性质分类71-90 重度尽早选用助听器或电子耳蜗 新生儿听力筛查 听力普遍筛查技术耳声发射，新生儿全部要做，37d，听觉诱发电位 听力普遍筛查技术模式未通过初筛的新生儿在6周内复筛，未通过复筛的要在36个月内开始相应的听力学/医学检查第第二二节节听听力力障障常用的听力检查客观测听技术1.主观听力测试技术听听力力检检3个月大的声音会惊动大的声音会惊醒 会寻找声音来源 哭闹时母亲声音安慰就会停止哭声 哄他（她）时会
10、笑 跟他（她）说话时会发生“啊”、“呜”的声音幼儿听觉发育表6个月 寻找声源喜欢发出声响的玩具能分辨父母及所熟悉的人的声音能发出笑声高兴时会发出咯咯的笑声冲着人发出声音9个月被叫名字时会回头喜欢蒙住眼睛玩“藏猫猫”的游戏被批评，如“不行”“别动”等时，会住手或哭出声冲着玩具发出声音会发出ma、pa、ba等声音会发出kia、da da da、ba ba ba等声音 12个月能理解“给我”、“睡觉”、“过来”等词的意思对说“拜拜”有反应会模仿大人的说话常常说一些没有意义的话能说1个或2个有意义的词能模仿词的某个部分 中耳声导抗声反射一侧耳朵受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩，以保护内耳，是一种保护性反
11、射。受刺激的耳朵为刺激耳，用于测量中耳声导抗的耳朵为指示耳 耳声发射一种产生与耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。婴幼儿听力筛查的首选。客客观观测测 听觉诱发电位测试听觉感受器在接受外界刺激声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取并记录，即为听觉诱发电位。常用的是听觉脑干反应（ABR）、40Hz稳态诱发电位 脑干听觉诱发电位（BAEP）是由声音刺激引起的神经冲动在 脑干听觉传导通路的电活动。它不受被测者年龄，智力，文化，精神状态等主观因素的影响，可以准确测定其客观听阈，又能确定耳聋病变的位置，是
12、早期发现的好方法 行为观察测听（行为观察测听（BOA）给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行为反应。这种评估婴幼儿听力的否产生了一个可察觉的行为反应。这种评估婴幼儿听力的方法称行为观察测听。方法称行为观察测听。一般适用于一般适用于6个月内的婴幼儿。个月内的婴幼儿。主主观观听听力力测试者和家长避免给小儿诱导听觉诱发电位测试听觉感受器在接受外界刺激声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取并记录，即为听觉诱发电位。71-90 重度会发出kia、da da da、ba ba
13、ba等声音（1）环境隔声室符合听力测试要求听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在41-60dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与方面存在轻度障碍。测试者和家长避免给小儿诱导高兴时会发出咯咯的笑声只有听力严重减退才称之为聋，其表现为患者双耳均不能听到任何言语。佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力病变部位和耳聋的性质分类定义指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性改变，导致声音信息的感知、传递或分析过程的障碍而产生的听力减退。B 测听条件发声音响玩具，测听室或安静环境测听条件发声音响玩具，测听室或安静环境 测试方法询问病史测试方
14、法询问病史 舒适卧位舒适卧位 距离距离1米左右，平面高度与儿童耳部水平相当米左右，平面高度与儿童耳部水平相当 确定受试儿童没有注意到发声物时突然给声确定受试儿童没有注意到发声物时突然给声行行为为观观 结果分析结果分析 新生儿新生儿4个月眼睑反射个月眼睑反射 47个月左右转头寻找声源个月左右转头寻找声源 79个月左右，上下寻找声源个月左右，上下寻找声源 924个月向身体四周各个方向寻找声音个月向身体四周各个方向寻找声音行行为为观观 VRA是通过声刺激配合带光源的玩具进行视觉强化训练形是通过声刺激配合带光源的玩具进行视觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、玩具等配合测得小儿对声刺成条件反射后，仍用
15、声、光、玩具等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值的一种测听方法。激产生反应阈值的一种测听方法。适用于适用于630个月的婴幼儿。个月的婴幼儿。视视觉觉强强 测试要求测试要求（1）环境隔声室符合听力测试要求）环境隔声室符合听力测试要求（2）设备纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏板）设备纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏板（3）测试者）测试者2人参与，人参与，1人人诱导观察者诱导观察者 1人测试者人测试者具有小儿听力学基本知识和经验具有小儿听力学基本知识和经验视视觉觉强强 测试前准备测试前准备训练受试儿建立条件化训练受试儿建立条件化 给予估计阈上给予估计阈上1520dB刺激声刺激声 小而出现反
16、应给予视觉奖励小而出现反应给予视觉奖励 训练训练23次至小儿理解次至小儿理解视视觉觉强强 正式测试过程正式测试过程o 纯音测听法寻找阈值纯音测听法寻找阈值o 佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力o 向家长解释结果向家长解释结果视视觉觉强强 注意事项注意事项o 小儿年龄和能力的选择小儿年龄和能力的选择o 环境的布置环境的布置o 吸引小儿所用玩具的选择及位置吸引小儿所用玩具的选择及位置o 给刺激声的时机给刺激声的时机o 测试人员的密切配合测试人员的密切配合o 测试者和家长避免给小儿诱导测试者和家长避免给小儿诱导视视觉觉强强 游戏测听是让小儿在游戏过程
17、中完成测听的一种方法；游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法；适用于适用于2.55岁的儿童。岁的儿童。游游戏戏PP3、自身免疫性聋多发于青壮年，特点为同时或先后出现、非对称性，进行性，波动性听力损失，可伴前庭症状一般适用于6个月内的婴幼儿。1、语前聋语言获得之前发生，多为3岁之前的幼儿几种听力障碍分级标准比较高兴时会发出咯咯的笑声会发出kia、da da da、ba ba ba等声音引起感音神经性听力损失的病损部位2人参与，1人诱导观察者定义指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性改变，导致声音信息的感知、传递或分析过程的障碍而产生的听力减退。距离1米左右，平面高度与
18、儿童耳部水平相当会发出ma、pa、ba等声音理论上任何有听力损失的人均适用于助听器。测试者和家长避免给小儿诱导（1）环境隔声室符合听力测试要求给予估计阈上1520dB刺激声引起混合性听力损失的病损部位脑干听觉诱发电位（BAEP）是由声音刺激引起的神经冲动在 脑干听觉传导通路的电活动。佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力1、噪声性聋急性或慢性强声刺激损伤听觉器官吸引小儿所用玩具的选择及位置测听条件发声音响玩具，测听室或安静环境舒适卧位71-90 重度（1）环境隔声室符合听力测试要求听力残疾一级：听力残疾一级：听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力损失在91 dB HL91 dB
19、 HL，在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与方面存在极严重障碍。几乎听不到任何声音听力残疾二级：听力残疾二级：听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在81-90 dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与方面存在严重障碍。只能听到鞭炮声听力残疾三级：听力残疾三级：听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61-80 dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与方面存在中度障碍。只能听到较大的部分言语声听力残疾四级：听力残疾四级：听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力
20、损失在41-60dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与方面存在轻度障碍。能听到言语声但辨音不清WHO-1980听力损失dB HL 分级26-40 轻度41-55 中度56-70 中重度71-90 重度 9191 极重度二级重听二级重听一级重听一级重听二级聋二级聋一级聋一级聋中国耳聋中国耳聋分级分级198726-4026-4041-6041-6061-8061-808080WHO199141-6041-6061-8061-8081-9081-90 9191中国听力中国听力残疾分级残疾分级2006理论上任何有听力损失的人均适用于助听器。耳声发射一种产生与耳蜗，经听
21、骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。病变部位和耳聋的性质分类引起混合性听力损失的病损部位吸引小儿所用玩具的选择及位置测听条件发声音响玩具，测听室或安静环境只能听到较大的部分言语声能说1个或2个有意义的词一般适用于6个月内的婴幼儿。41-55 中度1、语前聋语言获得之前发生，多为3岁之前的幼儿听力普遍筛查技术模式未通过初筛的新生儿在6周内复筛，未通过复筛的要在36个月内开始相应的听力学/医学检查 不可治愈的听力障碍 尽早选用助听器或电子耳蜗听听力力障障 助听器的功能是将声音放大，使得听力障碍患者在某种程度上、以某种方式能有效地利用其残余听力，以便更好地与社会交流。助助听听器器（auditory
22、 ampliaids)适应症 理论上任何有听力损失的人均适用于助听器。临床上主要针对 出生时或生后不久既有听力损失的儿童，面临着学说话的重大任务 成年听力障碍，由于耳聋感到参与社会生活有极大障碍 听力损失的纯音听力图斜度为平坦型、渐降型或渐升型，其次为陡降型 佩戴助听器之后，语言分辨率达到70%助助 电子耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。电电子子 声音由麦克风接收转换成电信号之后，传送到言语处理器。言语处理器将信号放大、滤波、数字化、并编译成编码信号。编码信号经由传输线圈传送到接受刺激器、接受刺激器产生电脉冲并传送到相应的电极，直接刺激电极周围的听神经末梢，产生的生物电信号传送到大脑形成听觉。位于耳蜗内的不同部位的电极分别刺激不同部位的听神经末梢，从而感受不同频率的声音工工作作
