1、第十二章公共卫生监测 公共卫生监测与公共卫生信息的重要作用公共卫生监测与公共卫生信息的重要作用 反映公共卫生问题或疾病现状反映公共卫生问题或疾病现状 预测事件发生的可能性及规模预测事件发生的可能性及规模 为探寻事件发生原因及影响因素提供线索为探寻事件发生原因及影响因素提供线索 为制定预防控制措施提供依据为制定预防控制措施提供依据 为评价控制措施的效果提供证据为评价控制措施的效果提供证据第一节第一节 概述概述第二节第二节 公共卫生监测的种类与内容公共卫生监测的种类与内容第三节第三节 公共卫生监测的方法与步骤公共卫生监测的方法与步骤第四节第四节 公共卫生监测系统的评价公共卫生监测系统的评价公共卫生
2、监测的定义公共卫生监测的定义 相关的基本概念相关的基本概念 第一节第一节 概述概述公共卫生监测的基本概念公共卫生监测的基本概念公共卫生监测的定义公共卫生监测的定义公共卫生监测（公共卫生监测（public health surveillance）是指）是指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。导制定、完善和评价公共
3、卫生干预措施与策略的过程。其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。反馈及利用公共卫生信息的过程。第一阶段任务第一阶段任务第二阶段任务第二阶段任务第三阶段任务第三阶段任务相关的基本概念相关的基本概念l 被动监测（被动监测（passive surveillance）与主动监测（与主动监测（active surveillance）l 哨点监测（哨点监测（sentinel surveillance）l 监测定义和监测病例监
4、测定义和监测病例l 监测的直接指标与间接指标监测的直接指标与间接指标l被动监测被动监测（passive surveillance）下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。动地接受。如：法定传染病监测信息系统如：法定传染病监测信息系统药物不良反应监测自发报告系统药物不良反应监测自发报告系统 l主动监测主动监测（active surveillance）根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。如：如：传染病漏报调查传染病漏报调查对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测对某些行为因素（如吸
5、烟、吸毒）的监测美国美国CDC建立的食源性疾病主动监测系统建立的食源性疾病主动监测系统(FoodNet)描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。指监测系统的资料收集、监测方法和系统运作简便易行laboratorybased surveillance甲类2种，乙类26种，丙类11种无关联匿名监测（unrelated surveillance）公共卫生监测的基本概念流感样病例(ILI)监测无关联匿名监测（unrelated surveillance）阳性预测值（positive predictive value）其目的是
6、为决策者提供决策依据，并评价决策效果。描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势行为及行为危险因素监测行为及行为危险因素监测公共卫生监测与公共卫生信息的重要作用美国CDC建立的食源性疾病主动监测系统(FoodNet)为探寻事件发生原因及影响因素提供线索公共卫生监测与公共卫生信息的重要作用l哨点监测哨点监测（sentinel surveillance）为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案择
7、若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。连续地开展监测。如：艾滋病哨点监测如：艾滋病哨点监测 流感样病例流感样病例(ILI)监测监测 2003年我国国家级年我国国家级HIV监测哨点地理分布监测哨点地理分布（中国（中国CDC性病艾滋病预防控制中心）性病艾滋病预防控制中心）l监测定义和监测病例监测定义和监测病例在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。例则称为监测病例。如：流感监测时的流感样病例如：流感监测时
8、的流感样病例(ILI)，是指发热，是指发热(体温体温38)，伴咳嗽或咽痛之一者。，伴咳嗽或咽痛之一者。l监测的直接指标与间接指标监测的直接指标与间接指标监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。死亡率等称为监测的直接指标。有时监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎死亡有有时监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数流感和肺炎的死亡数”作为监测流作为监测流感疫情的间接指标。感疫情的间接指标。公共卫生监测的目的和意义公共卫生监测的目的和意义人口特征
9、资料人口特征资料动物相关数据动物相关数据其他有关信息其他有关信息医疗卫生数据医疗卫生数据环境监测数据环境监测数据人类疾病人类疾病公共卫生监测公共卫生监测图图11-111-1公共卫生监测的信息来源公共卫生监测的信息来源 描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势l 定量评估，确定主要公共卫生问题定量评估，确定主要公共卫生问题l 发现异常情况，及时采取措施发现异常情况，及时采取措施l 预测发展趋势，估计卫生服务需求预测发展趋势，估计卫生服务需求l 研究影响因素，确定高危人群研究影响因素，确定高危人群 评价公共卫生干预策略和措施的效果评价公共卫生干预策略和措施的效果
10、公共卫生监测的目的和意义公共卫生监测的目的和意义监测的直接指标与间接指标对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测公共卫生监测的发展概况根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。死因监测了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平，确定不同时期主要死因及疾病防治重点。公共卫生监测的质量评价如：传染病漏报调查评价公共卫生干预策略和措施的效果下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。定量评估，确定主要公共卫生问题灵活性（flexibility）中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。行为及行为危险因素监测传染病监测的内容主要有
11、以下几方面为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。流感样病例(ILI)监测预测事件发生的可能性及规模hospitalbased surveillance 国外公共卫生监测的发展国外公共卫生监测的发展 我国公共卫生监测的发展我国公共卫生监测的发展公共卫生监测的发展概况公共卫生监测的发展概况l法定传染病报告法定传染病报告l全国疾病监测系统全国疾病监测系统l全国全国HIV感染哨点监测系统感染哨点监测系统l中国妇幼卫生监测系统中国妇幼卫生监测系统l全国碘缺乏病防治监测系统全国碘
12、缺乏病防治监测系统l突发公共卫生事件报告系统突发公共卫生事件报告系统l第二节第二节 公共卫生监测的种类与内容公共卫生监测的种类与内容 疾病监测疾病监测 症状监测症状监测 行为及行为危险因素监测行为及行为危险因素监测 其他公共卫生监测其他公共卫生监测 传染病监测传染病监测 慢性非传染病监测慢性非传染病监测 死因监测死因监测 疾病监测疾病监测 surveillance of disease 传染病监测传染病监测l 2005年国际卫生条例年国际卫生条例 International Health Regulations,IHR(2005)l中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 甲类甲类
13、2种，乙类种，乙类26种，丙类种，丙类11种种l传染病监测的内容主要有以下几方面传染病监测的内容主要有以下几方面疾病的发生和诊断疾病的发生和诊断病例三间分布的动态变化情况病例三间分布的动态变化情况人群免疫水平人群免疫水平病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况干预措施的效果干预措施的效果 慢性非传染病监测慢性非传染病监测l 恶性肿瘤恶性肿瘤 国家肿瘤登记报告国家肿瘤登记报告l 心脑血管病心脑血管病 WHO资助的心血管病及其决定因素监测方案（资助的心血管病及其决
14、定因素监测方案（MONICA）l 出生缺陷出生缺陷 全国出生缺陷监测网全国出生缺陷监测网l 死因监测死因监测了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平，确定不同时期主要死因及疾病防治重点。水平，确定不同时期主要死因及疾病防治重点。l 2005年年全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）l 2007年年全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）l 全国孕产妇死亡监测网全国孕产妇死亡监测网l 全国全国5 5岁以下儿童死亡监测网岁以下儿童死亡监测网 临床症状或症候群临床症状或症候群
15、l 流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测l 发热监测发热监测l 胃肠道症状（腹泻等）监测胃肠道症状（腹泻等）监测 与疾病相关的现象与疾病相关的现象l 门诊就医情况门诊就医情况l 药店非处方药、医疗相关用品销售量药店非处方药、医疗相关用品销售量l 学生或职工的缺勤率学生或职工的缺勤率 症状监测症状监测 syndromic surveillance早期探查早期探查预警预警 行为监测行为监测(behavioral surveillance)行为危险因素监测系统行为危险因素监测系统(behavioral risk factors surveillance system，BRFSS)
16、l 吸烟吸烟l 不良饮食习惯不良饮食习惯/不良生活方式不良生活方式l 不安全性行为不安全性行为/吸毒吸毒l 行为及行为危险因素监测行为及行为危险因素监测探寻病因探寻病因预测预测行为干预行为干预 环境监测环境监测 食品卫生监测食品卫生监测 学校卫生监测学校卫生监测 药物不良反应监测药物不良反应监测 25 其他公共卫生监测其他公共卫生监测第三节第三节 公共卫生监测的方法与步骤公共卫生监测的方法与步骤 公共卫生监测的方法公共卫生监测的方法 公共卫生监测的基本程序公共卫生监测的基本程序监测方式监测方式以人群为基础的监测以人群为基础的监测 populationbased populationbased
17、surveillance surveillance 以医院为基础的监测以医院为基础的监测 hospitalbased hospitalbased surveillance surveillance 以实验室为基础的监测以实验室为基础的监测 laboratorybased laboratorybased surveillancesurveillance 公共卫生监测的方法公共卫生监测的方法监测方法与技术监测方法与技术除主动与被动监测、常规报告与哨点监测、除主动与被动监测、常规报告与哨点监测、监测中的病例定义外监测中的病例定义外l无关联匿名监测（无关联匿名监测（unrelated surveill
18、ance）l记录连接记录连接l静态人群和动态人群静态人群和动态人群l保密制度保密制度 公共卫生监测的方法公共卫生监测的方法无关联匿名监测（unrelated surveillance）无关联匿名监测（unrelated surveillance）公共卫生监测的定义定量评估，确定主要公共卫生问题公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。敏感性（sensitivity）公共卫生监测的目的和意义哨点监测（sentinel surveillance）全国孕产妇死亡监测网如：传染病漏报调查行为及行为危险因素监测其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。为制定预防
19、控制措施提供依据在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。第二节 公共卫生监测的种类与内容第二节 公共卫生监测的种类与内容在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。公共卫生监测与公共卫生信息的重要作用对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况l现代信息技术在公共卫生监测中的应用现代信息技术在公共卫生监测中的应用公共卫生监测中的网络直报
20、系统，更及时公共卫生监测中的网络直报系统，更及时 在线收集监测信息，更便捷在线收集监测信息，更便捷 促进监测信息的深入、及时分析和利用促进监测信息的深入、及时分析和利用 促进监测系统的交流与信息共享促进监测系统的交流与信息共享 地理信息系统（地理信息系统（GIS）的利用，使公共卫生监测数据在地）的利用，使公共卫生监测数据在地区分布上更加形象化区分布上更加形象化 公共卫生监测的基本程序公共卫生监测的基本程序系统收集资料系统收集资料管理和分析资料管理和分析资料信息的交流与反馈信息的交流与反馈信息的利用信息的利用第四节第四节 公共卫生监测系统的评价公共卫生监测系统的评价 质量评价质量评价 效益评价效
21、益评价 职能评价职能评价完整性完整性（completeness）指监测系统所包含的监测内容或指标的多样性指监测系统所包含的监测内容或指标的多样性 敏感性（敏感性（sensitivity）指监测系统发现和确认公共卫生问题的能力指监测系统发现和确认公共卫生问题的能力 公共卫生监测的质量评价公共卫生监测的质量评价特异性（特异性（specificity）指监测系统排除非公共卫生问题的能力，以避免发生预指监测系统排除非公共卫生问题的能力，以避免发生预警误报警误报及时性（及时性（timeliness）指从某公共卫生事件发生到监测系统发现并反馈给有关指从某公共卫生事件发生到监测系统发现并反馈给有关部门的时间
22、间隔部门的时间间隔 代表性代表性（representativeness）指监测系统发现的公共卫生问题能在多大程度上代表目指监测系统发现的公共卫生问题能在多大程度上代表目标人群的实际发生情况标人群的实际发生情况 简单性简单性（simplicity）指监测系统的资料收集、监测方法和系统运作简便易行指监测系统的资料收集、监测方法和系统运作简便易行灵活性灵活性（flexibility）指监测系统能针对新的公共卫生问题，对操作程序或技指监测系统能针对新的公共卫生问题，对操作程序或技术要求进行及时的调整或改变的能力术要求进行及时的调整或改变的能力 现代信息技术在公共卫生监测中的应用描述与健康相关事件的分布
23、特征和变化趋势预测事件发生的可能性及规模地理信息系统（GIS）的利用，使公共卫生监测数据在地区分布上更加形象化胃肠道症状（腹泻等）监测灵活性（flexibility）如：艾滋病哨点监测全国HIV感染哨点监测系统美国CDC建立的食源性疾病主动监测系统(FoodNet)突发公共卫生事件报告系统其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。2005年全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。可接受性（acceptabl
24、ility）在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。2007年全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）阳性预测值阳性预测值（positive predictive value）指监测系统报告的病例中，真正的病指监测系统报告的病例中，真正的病例所占的比例例所占的比例 可接受性可接受性（acceptablility）指监测系统各个环节的工作人员对监指监测系统各个环节的工作人员对监测工作的参与意愿程度测工作的参与意愿程度 卫生经济学指标卫生经济学指标成本效益、成本效用、成本效果分析成本效益、成本效用、成本效果分析等等 公共卫生监测的效益评价公共卫生监测的效益评价
