1、第十肿瘤病人的护理优选第十肿瘤病人的护理内外有害因素内外有害因素 长期长期作用作用机体机体细胞细胞新生物新生物过度增生过度增生异常分化异常分化分 类 良性肿瘤一般称为良性肿瘤一般称为“瘤瘤”。恶性肿瘤来源于上皮组织的恶性肿瘤称为恶性肿瘤来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌癌”；来源于间叶组织者称为来源于间叶组织者称为“肉瘤肉瘤”。交界性肿瘤组织形态和生物学行为介于良性和恶交界性肿瘤组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。性之间者称为交界性肿瘤。肿瘤（肿瘤（tumor）良性良性恶性恶性交界性肿瘤交界性肿瘤癌癌(cancer)(cancer)肉瘤肉瘤外源性外源性（致癌因素）（致癌因素）
2、：环境因素（物理、化学、生物）环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变）慢性刺激与炎症（癌前病变）内源性内源性（促癌因素）：（促癌因素）：遗传因素遗传因素 内分泌因素内分泌因素 免疫因素免疫因素 心理心理-社会因素社会因素(什么样的心理性什么样的心理性格易促发癌症？格易促发癌症？)二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）（恶）三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、
3、种植性四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移转移淋巴转移淋巴转移 特点：无选择性的、损伤性的放射反应的护理：全身反应、局部反应潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。健康史：病史、生活习惯、家族史等。交界性肿瘤组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。中期瘤体增大、有区域淋巴结转移放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应内源性（促癌因素）：遗传因素营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多晚期瘤体广泛侵及邻近组织器官、远处转移肿瘤病人放射治疗的护理加强护患沟通，建立良好的护患关系诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、
4、同位素、内窥镜）、病理检查（三早：早发现、早诊断、早治疗）交界性肿瘤组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）皮肤护理：清洁、干燥、无刺激护理评估护理评估健康史：病史、生活习惯、家族史等。健康史：病史、生活习惯、家族史等。身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。检查结果、治疗方案。心理社会状况心理社会状况对健康及疾病、治疗的认识对健康及疾病、治疗的认识肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃
5、疡及异常分泌物溃疡及异常分泌物坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：全身表现全身表现：肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血。出血。疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。症、浮肿、全身衰竭等。肿瘤分期肿瘤分期 早期肿瘤小、局限原发部位、无转移早期肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期瘤体增大、有区域淋巴结转移中期瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期瘤体广泛侵及邻近组织器官、远处转移晚期瘤体广泛侵及邻近组织器官、远处转移 国际国际TNM分期法分期法 T原发肿瘤原发肿瘤 N淋巴结淋巴结 M远
6、处转移远处转移 肿瘤病人有哪些心理特点？肿瘤病人有哪些心理特点？治病治病心理心理患病患病心理心理 未确诊前未确诊前焦虑反应焦虑反应确诊之后确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗开始治疗-忧虑、害怕忧虑、害怕效果不佳效果不佳-恐惧、绝望恐惧、绝望肿瘤病人心理反应肿瘤病人心理反应否认期：否认期：“不，不是我不，不是我”愤怒期：愤怒期：“为什么是我为什么是我”协议期：协议期：“如果，我一定如果，我一定-”忧郁期：忧郁期：“好吧，那就是我好吧，那就是我”接受期：接受期：“既然是我，那就去面对吧既然是我，那就去面对吧”诊断：诊断：病史、体检、实验室检查、影像学
7、检查病史、体检、实验室检查、影像学检查（X X线、线、CTCT、超声波、同位素、内窥镜超声波、同位素、内窥镜）、）、病理检查病理检查1.1.甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）2.2.癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）3.3.绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）4.EB4.EB病毒抗体（病毒抗体（VCAVCAlgAlgA）5.5.雌激素受体（雌激素受体（ERER）治疗治疗：综合治疗综合治疗手术手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5 5年治愈率年治愈率：治疗后满：治疗后满5 5年时仍健在而无复发的病例占年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。经
8、治疗病例总数的百分比。5 5年生存率年生存率：治疗后满：治疗后满5 5年时仍生存的病例数占经治疗年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。病例总数的百分比。二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。非药物止痛不良生活习惯晚期瘤体广泛侵及邻近组织器官、远处转移5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；案（用药原则）手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物肿瘤病人放射治疗的护理慢性刺激与炎症（癌前病变）绒毛膜促性腺激素（HC
9、G）肿瘤病人放射治疗的护理早期肿瘤小、局限原发部位、无转移免疫因素对健康及疾病、治疗的认识交界性肿瘤组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则）护理诊断护理诊断及合作性问题及合作性问题焦虑焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等 有关。有关。营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢性消耗过多与代谢性消耗过多 、消化吸收障碍、放疗、化疗后食、消化吸收障碍、放疗、化疗后食 欲减退、恶心、呕吐等有关。欲减退、恶心、呕吐等有关。慢性疼痛慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。与肿瘤生长侵及神经
10、、肿瘤压迫有关。体像紊乱体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等与手术，放疗、化疗后形象改变等 有关。有关。潜在并发症潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。感染、骨髓抑制、静脉炎等。护理目标 病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。护理措施护理措施加强护患沟通，加强护患沟通，建立良好的护患关系建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合争取家
11、属亲友的密切配合合理使用心理疗法合理使用心理疗法营养支持 评估原因、程度。评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。定期测体重。评估疼痛的原因、程度、部位、评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持性质、持续时间续时间 选择控制疼痛的方法选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方药物止痛：三级止痛阶梯治疗方 案（用药原则）案（用药原则）非药物止痛非
12、药物止痛 三阶梯止痛三阶梯止痛 一级止痛非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）一级止痛非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）二级止痛弱麻醉剂（可待因）二级止痛弱麻醉剂（可待因）三级止痛强麻醉剂（吗啡、哌替啶）三级止痛强麻醉剂（吗啡、哌替啶）特点：特点：切除范围广、手术时间长、病人年切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大龄大、全身营养差、手术危险性大心理护理心理护理加强营养，做好术前准备加强营养，做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生手术后密切观察病情变化防止并发症的发生缓解疼痛缓解疼痛术后康复训练术后康复训练重建器官的自理训练重建器官的自理训练健康指导健康指导手术前除常规准备
13、手术前除常规准备特点：特点：无选择性的、损伤性的无选择性的、损伤性的原则：原则：确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）禁忌证：禁忌证：白细胞白细胞3 3 10109 9/L/L ,血小板血小板8080 10109 9/L/L放射反应：放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应护理护理：潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。交界性肿瘤组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）绒毛膜促性腺激素（HCG）体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等二
14、种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）交界性肿瘤组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。愤怒期：“为什么是我”营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多加强护患沟通，建立良好的护患关系肿瘤病人放射治疗的护理非药物止痛营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多放射反应的护理：全身反应、局部反应早期肿瘤小、局限原发部位、无转移病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环
15、境。潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物交界性肿瘤组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；药物止痛：三级止痛阶梯治疗方体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？)必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。内源性（促癌因素）：遗传因素了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法绒毛膜促性腺激素（HCG）药物止痛：三级止痛阶梯治疗方5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。不良生活习惯EB病毒抗体（VCAlgA）三级止痛强麻醉剂（吗啡、哌替啶）国际TNM分期法心理护理心理护理做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、标记、治疗、护理标记、治疗、护理放射反应的护理：全身反应、局部反应放射反应的护理：全身反应、局部反应护理措施护理措施休息与活动、饮食指导休息与活动、饮食指导皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤反应三度皮肤反应三度一度：干反应一度：干反应二度：湿反应二度：湿反应三度：溃疡坏死三度：溃疡坏死粘膜护理：清洁粘膜护理：清洁照射器官反应：病情观察照射器官反应：病情观察预防感染预防感染健康指导健康指导
