1、简简单单看懂心电图重症监护室王宗波 今天我们讲临床常见的11种心电图,讲讲它的主要特点,看了这些以后,大家基本可以分辨这些常见的心电图。1.正常心电图;2.窦性心动过缓;3.窦性心动过速;4房室传导阻滞;5.房早与室早;6.心房扑动;7.房颤;8.室速;9.室扑;10.室颤;11.心肌梗死各波形的意义各波形的意义 心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。关于心电图纸关于心电图纸 附:算心率附:算心率 心律齐:心律齐:HR=60/P-P(或R-R)心律不齐:心律不齐:3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10),既可算出心室率 搞清楚了上面这些,下面我们就开始正式开始看心电图!正常
2、心电图正常心电图 1)窦性P波(振幅:0.25mv、时限:0.12s)2)P-R间期 0.12-0.20s 3)心率:60-100次/分 这个大家一般扫一眼就可以看出来。窦速与窦缓口诀:窦速与窦缓口诀:小三大五窦速缓,三五之间无异变。窦性心动过缓窦性心动过缓=大于五格窦性心动过速窦性心动过速=小于三格房室传导阻滞房室传导阻滞说到房室传导阻滞,大家先记一对夫妻,丈夫外遇的故事:说到房室传导阻滞,大家先记一对夫妻,丈夫外遇的故事:P P波代表老婆,波代表老婆,QRSQRS代表老公(记住这个,下面常用到)代表老公(记住这个,下面常用到)一度一度 老公经常性晚归,但还是回来了。二度二度I I型型 老公
3、晚上回家越来越晚,有时候太晚就没有回来。二度二度II II型型 老公晚上回家时间比较固定了,但是经常不回家了!三度三度 离婚了,老公老婆就各玩各的啦一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 老公虽然晚归,但是终究还是回来了!P-R间期持续0.20S(五个小格,一个正方形的格),但是每个P波后面还是有QRS波群。二度二度I I型房室传导阻滞:型房室传导阻滞:老公回家越来越晚,有时候太晚了就不会来了 P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长,直至脱落一个QRS波,脱落后的第一个P-R间期又恢复正常,而后渐延长,直至又脱落QRS波,如此循环往复的过程,称文氏现象。二度二度II II型房室传导阻滞:型房室传导阻滞
4、:老公晚上回家时间固定时间固定(PR间期相等),但是经常不回家了!(QRS波群突然漏搏);P-RP-R间期固定,规律性的出现间期固定,规律性的出现QRSQRS波脱落波脱落;每两个P波,有一个P波未下传,称2:1传导阻滞;每3个P波有一个未下传,称3:2传导阻滞。三度房室传导阻滞:三度房室传导阻滞:离婚了,老公老婆就各玩各的啦,互不干涉。正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系,P波频率快于QRS频率房早与室早口诀:房早与室早口诀:房早撇,室早阔房早撇房早撇(异常波,即P波)两夫妻过的好好的,突然冒出个女小三。提前出现一个变异的P波,QRS波一般不变形
5、,但间隔改变。室早阔室早阔(QRS波群宽大畸形)室早就是老婆老公好好的,突然插足个男小三(QRS)提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波,T波与主波方向相反;代偿间隙完全;心房扑动心房扑动 P波消失,代之以大小、形态、间距一致大小、形态、间距一致的 f f 波 频率为250-350250-350次次/分 固定比例下传时,心律规则;反之,心律不规则房颤房颤 房颤就是老婆(p波)更年期一天到晚发神经老公(QRS)吓的经常不敢回家且没规律 P波消失,代之以大小、形态、间距不一致大小、形态、间距不一致的f波,频率为350-600350-600次次/分,R-R间期绝对不规则,但能
6、分辨出QRS波群。室性心动过速室性心动过速 室速是一群光棍(QRS)在跳舞 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群,R-R间期略不规则,但频率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下,差不多150次左右。室扑室扑 P-QRS-T波消失,代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波心室扑动波,但频率为但频率为200-250200-250次次/分。分。室颤室颤 老婆(p波)跑了,老公(QRS)疯了,手舞足蹈,一顿乱跳。出现大小、形态、距离不等的室颤波室颤波,频率频率250-500250-500次次/分;此为最严重的心律失常,若不及时抢救,就马上成一条直线 GAME OVER!心梗心梗心梗心电图是一个动态变化的过程,大家主要看ST段。故事:故事:老婆好好的,老公受伤了!关于心梗定位问题关于心梗定位问题如果异常出现在哪个导联上面,我们就可以按照下面图片进行定位。