1、精神分裂症与心境障碍的护理精神分裂症与心境障碍的护理 忻州市精神卫生中心忻州市精神卫生中心 王开武王开武1精神分裂症的护理精神分裂症的护理基本概念基本概念o 是一组是一组病因未明病因未明的重性精神疾病的重性精神疾病o 具有具有思维、情感、行为思维、情感、行为等多方面的障碍等多方面的障碍o 以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调等等“分裂分裂”症状为主要特征。症状为主要特征。o 通常意识清晰，智能尚好，可出现认知功能损害。通常意识清晰，智能尚好，可出现认知功能损害。o 多在青壮年发病，起病缓慢，病程迁延，有慢性化倾向，多在青壮年发病，起病
2、缓慢，病程迁延，有慢性化倾向，逐渐衰退，部分患者可痊愈或部分痊愈。逐渐衰退，部分患者可痊愈或部分痊愈。2精神分裂症的症状精神分裂症的症状o 五维症状五维症状阳性症状:幻觉、妄想、被动体验阴性症状：情感淡漠、思维贫乏、意志减退、兴趣缺乏行为症状：冲动攻击、紧张综合症、行为障碍情感症状：情感倒错、矛盾情感、情感淡漠认知症状：注意损害、记忆障碍、思维障碍等。3临床分型临床分型单纯型单纯型偏执型偏执型青春型青春型未分化型未分化型紧张型紧张型情感不协调情感不协调、思维障碍、思维障碍、行为幼稚行为幼稚情感淡漠情感淡漠、思维贫乏、思维贫乏、行为退缩、行为退缩、意志行为意志行为缺乏缺乏妄想妄想、幻听、幻听存在
3、各型的存在各型的精神症状精神症状紧张性木僵紧张性木僵、紧、紧张性兴奋张性兴奋4诊断、治疗与预后诊断、治疗与预后o 诊断：根据诊断：根据CCMD-3诊断标准诊断标准o 治疗：治疗：早期及时干预：早发现、早治疗。早期及时干预：早发现、早治疗。兴奋、木僵、拒食：兴奋、木僵、拒食：MECT治疗。治疗。精神康复训练：持续存在残留症状，持续有效的精神精神康复训练：持续存在残留症状，持续有效的精神康复训练有利于回归社会。康复训练有利于回归社会。心理治疗心理治疗:结合药物治疗，可提高依从性。结合药物治疗，可提高依从性。o 预后：与发病次数、病程、分类、发病形式、症状预后：与发病次数、病程、分类、发病形式、症状
4、表现等有关。表现等有关。5病程、发病次数、以前就医情况病程、发病次数、以前就医情况 生命体征、卫生、饮食排泄、睡眠生命体征、卫生、饮食排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估分裂症各类症状的鉴别与评估 自理能力、角色功能、交往能力自理能力、角色功能、交往能力社会文化背景、个性、工作学习环境社会文化背景、个性、工作学习环境病病 史史 身体状况身体状况心理状况心理状况 社会功能社会功能其它其它护护 理理 评评 估估6护理诊断护理诊断o有暴力行为的危险有暴力行为的危险o不合作不合作o思维过程改变思维过程改变o营养失调营养失调o睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱o社交隔离社交隔离o感知改变感知改变o生活自理缺陷生
5、活自理缺陷o等等7护理目标护理目标o 患者在住院期间不发生伤人现象患者在住院期间不发生伤人现象o 患者能够正确地表达自己的内心感受患者能够正确地表达自己的内心感受o 患者学会控制情绪和发泄的方法患者学会控制情绪和发泄的方法o 患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能能o 患者愿意配合治疗和护理，主动服药患者愿意配合治疗和护理，主动服药o 保证适量进食，无体重减轻保证适量进食，无体重减轻o 等等8护理措施护理措施生活护理生活护理观察二便，多饮水、多食果蔬、预防便秘及尿储留观察二便，多饮水、多食果蔬、预防便秘及尿储留拒食者应集体就餐，消除疑虑，
6、或静脉补液拒食者应集体就餐，消除疑虑，或静脉补液暴食者应单独进餐，控制食量暴食者应单独进餐，控制食量躯体病及约束者应头偏一侧缓慢进食，以免窒息躯体病及约束者应头偏一侧缓慢进食，以免窒息吞食异物者重点观察，外出由专人看护吞食异物者重点观察，外出由专人看护保证睡眠保证睡眠环境、工作人员四轻、兴奋躁动者单间睡眠环境、工作人员四轻、兴奋躁动者单间睡眠9护理措施护理措施安全护理安全护理患者在护理人员的视线之内，加强对有自杀、患者在护理人员的视线之内，加强对有自杀、自伤、冲动、伤人、出走企图或行为的观察自伤、冲动、伤人、出走企图或行为的观察加强门窗管理，锁好不用房间，防止患者进加强门窗管理，锁好不用房间，
7、防止患者进入办公室、治疗室等后反锁门户，以防不测入办公室、治疗室等后反锁门户，以防不测加强各种器具的管理，严防从病区外带入加强各种器具的管理，严防从病区外带入严重抑郁、冲动、伤人、自杀、出走及严重严重抑郁、冲动、伤人、自杀、出走及严重躯体病者应安置在监护室，全天监护躯体病者应安置在监护室，全天监护外出由专人护送，保证安全外出由专人护送，保证安全10护理措施护理措施 心理护理心理护理o 良好的护患关系，主动、关心、尊重接纳患良好的护患关系，主动、关心、尊重接纳患者。者。o 温和、冷静、坦诚的对待患者。温和、冷静、坦诚的对待患者。o 交谈中应耐心倾听，鼓励用言语表达耐心感交谈中应耐心倾听，鼓励用言
8、语表达耐心感受而非冲动行为。受而非冲动行为。o 护理人员应作出约定，不训斥、责备、讽刺护理人员应作出约定，不训斥、责备、讽刺患者。患者。11护理措施护理措施幻觉护理幻觉护理不要与患者争论幻觉的对象是否存在不要与患者争论幻觉的对象是否存在转移话题、环境及注意力，减轻幻觉对患者的影响转移话题、环境及注意力，减轻幻觉对患者的影响要了解幻觉的种类、性质、做到安全防范要了解幻觉的种类、性质、做到安全防范在适当时机在适当时机对幻觉作出合理解释，澄清事实。对幻觉作出合理解释，澄清事实。避免患者在看不到却听得到的地方说笑，或当患者避免患者在看不到却听得到的地方说笑，或当患者面悄悄说话、耳语，以免引发妄想。面悄
9、悄说话、耳语，以免引发妄想。少让患者独处体验病态，鼓励集体活动。少让患者独处体验病态，鼓励集体活动。12护理措施护理措施o 妄想护理妄想护理护理人员中位立场，避免与患者争辩妄想的正确性。护理人员中位立场，避免与患者争辩妄想的正确性。不再患者面前低声交谈，以免猜疑强化妄想。若被涉及不再患者面前低声交谈，以免猜疑强化妄想。若被涉及妄想对象时，减减少接触，防意外。妄想对象时，减减少接触，防意外。据妄想的性质，采取针对性措施，如被害拒食、幻味幻据妄想的性质，采取针对性措施，如被害拒食、幻味幻嗅拒食等。嗅拒食等。加强心理护理，关心体贴患者，满足合理要求，取得患加强心理护理，关心体贴患者，满足合理要求，取
10、得患者的信任，消除敌对情绪利于配合。者的信任，消除敌对情绪利于配合。不要触及患者的妄想内容，患者提及时不要争辩，不要不要触及患者的妄想内容，患者提及时不要争辩，不要批评，防止将护士卷入妄想中。批评，防止将护士卷入妄想中。鼓励患者参加治疗性工娱活动，分散注意，减轻妄想。鼓励患者参加治疗性工娱活动，分散注意，减轻妄想。13护理措施护理措施 社会功能的康复训练社会功能的康复训练o 鼓励患者参加集体工娱疗活动，转移注意力，减鼓励患者参加集体工娱疗活动，转移注意力，减少不良刺激的影响。少不良刺激的影响。o 养成良好生活习惯，引导患者扩大社会交往，锻养成良好生活习惯，引导患者扩大社会交往，锻炼生活和工作技
11、能，尽早回归社会。炼生活和工作技能，尽早回归社会。o 教育家属和患者关于精神分裂症的有关知识，认教育家属和患者关于精神分裂症的有关知识，认识到疾病复发的危害，坚持用药，不可自行增减或识到疾病复发的危害，坚持用药，不可自行增减或停用药物。了解药物的作用及不良反应，必要时应停用药物。了解药物的作用及不良反应，必要时应及时与医生联系，切不可自作主张。及时与医生联系，切不可自作主张。o 使家属和患者了解疾病复发的早期征兆，如睡眠使家属和患者了解疾病复发的早期征兆，如睡眠改变、情绪不稳、生活懒散等，应与医生联系及时改变、情绪不稳、生活懒散等，应与医生联系及时就诊。就诊。14护理措施护理措施 预防复发与健
12、康教育预防复发与健康教育o 药物维持治疗药物维持治疗o 接受心理方面的治疗和训练接受心理方面的治疗和训练o 服用药物的注意事项服用药物的注意事项o 按时复诊按时复诊o 识别复发的早期征兆识别复发的早期征兆o 避免精神刺激避免精神刺激15心境障碍的护理心境障碍的护理 定义定义o 是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。o 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。o 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。16CCMD-3CCMD-3分类系统：分类系统：双相情感性障碍 单相情感性障碍躁狂发作抑郁发作持
13、续性心境障碍环行心境障碍恶劣心境障碍少见少见17临床症状o“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强o 睡眠需要减少o 夸大妄想o 食欲增加，性欲亢进o 易激惹o 精神运动性兴奋o 病程：持续一周即可确定诊断 18o 情绪低落持续两周以上o 影响生活、工作o 有反复发作倾向o 全球患病率5-10%o WHO估计：中国90%的 抑郁症患者未得到正规治疗19心境障碍的治疗与预后心境障碍的治疗与预后o 药物治疗药物治疗躁狂发作：心境稳定剂躁狂发作：心境稳定剂碳酸锂等碳酸锂等抑郁发作：抗抑郁剂抑郁发作：抗抑郁剂o MECT治疗治疗 20心境障碍的护理心境障碍的护理o 护理评估护理评估 健康史：个人成长发育
14、史、既往史、生活史、特殊健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史。嗜好、家属史、过敏史。心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。度社会支持系统。重点评估患者的危险行为重点评估患者的危险行为 精神状态：精神检查，心理评定量表。精神状态：精神检查，心理评定量表。21常用护理诊断常用护理诊断躁狂症 营养失调 睡眠形态紊乱 便秘 思维过程障碍 感知改变：对他人 有暴力行为的危险 生活自理能力下降抑郁症 睡眠形态紊乱 营养失调 自我形象紊乱 思维过程改变 焦虑 个人应对无效 有外伤的危险 生活自理能力下降 自我防护能力下降22 躁狂发作状态的护理23抑郁症的护理抑郁症的护理24 25
