1、精神分裂症精神卫生学院 一种病因未明的精神疾病一种病因未明的精神疾病 具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境不协调为特征以精神活动和环境不协调为特征 通常意识清晰通常意识清晰 智能良好，部分病人可出现认知功能损害。智能良好，部分病人可出现认知功能损害。多起于青壮年，常缓慢起病。多起于青壮年，常缓慢起病。病程迁延病程迁延 有慢性化倾向和衰退的可能有慢性化倾向和衰退的可能 部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。早发性痴呆(法 Morel,1860)青春型痴呆(德 Hecker,1870)紧张症(德 Kzhlbaum,18
2、74)克雷丕林（德 Kraepelin，1896)认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)E.Bleuler(瑞士.1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）流行病学流行病学 终生患病率成年人口为终生患病率成年人口为1%1%左右左右 性别女性多于男性，性别女性多于男性，1.6:11.6:1 年龄男性年龄男性15251525岁，女性稍晚岁，女性稍晚 社会经济背景与家庭经济水平呈负相关社会经济背景与家庭经济水平呈负相关 1993 1993年经济水平下等年经济水平下等18.918.9 经济水平上等经济水平上等3.54 3.54 自杀率自杀
3、率50%50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀 100100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织在一起而共同致病。因素交织在一起而共同致病。一、一、生物学因素生物学因素1 1遗传因素遗传因素2 2神经发育异常神经发育异常3 3生化研究生化研究二、个性特征二、个性特征三、心理、社会环境因素三、心理、社会环境因素1993年经济水平下等18.阳性症状精神功能的异常或亢进一种病因未明的精神疾病精神分裂症精神卫生学院其他幻视、幻触、幻嗅、幻味青春型hebephrenic多在青春期急性或亚急性起病。不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐
4、瞒它;最常见的是幻听，主要是言语性幻听.幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位慢性起病个性改变、类神经症症状妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；大多数起病于青年或中年。精神分裂症可能与中枢5HT功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高。经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位阴性症状精神功能的减退或缺失具有思维、情感、行为等多方面的障碍药物的反应 好 差 临床遗传学研究方法临床遗传学研究方法家系调查家系调查双生子研究双生子研究寄养子研究寄养子研究 实验遗传学研究实验遗传学研究连锁分析连锁分析基因组扫描基因组扫描 分
5、裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位等可能是发病过程的一部分。等可能是发病过程的一部分。非进展性的脑结构损害非进展性的脑结构损害 非进展性的认知损害非进展性的认知损害 细胞结构异常不伴有胶质细胞增生细胞结构异常不伴有胶质细胞增生 儿童期就有认知和社会功能损害儿童期就有认知和社会功能损害 神经系统软体征神经系统软体征 过多的冬季出生和产科并发症过多的冬季出生和产科并发症起病较急，病程多呈发作性。经元转移的错位
6、，神经元轴突和树突移行异位一种病因未明的精神疾病5HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关时间、空间和人物定向一般正常起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。亚急性起病情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）（优选）精神分裂症精神卫生学院目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右特征性症状 阳性症状 阴性症状大多数起病于青年或中年。偏执型paranoid阳性症状精神功能的异常或亢进
7、 6060年代中枢年代中枢DADA功能亢进有关功能亢进有关 阴性症状中脑皮层阴性症状中脑皮层DADA功能低下及较多的脑功能低下及较多的脑结构异常结构异常 修正的修正的DADA假说假说 精神分裂症可能与中枢精神分裂症可能与中枢5HT5HT功能异常有关，然功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高。而既往有关研究结果一致性不高。5HT2A5HT2A受体与情感、行为控制及调节受体与情感、行为控制及调节DADA的释放的释放有关有关 5HT2A5HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关有关 分裂人格部分病人病前性格具有以下特征主动性分裂人格部分病人病前性格具有以
8、下特征主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等 精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础基础 精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素 目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右 感知觉障
9、碍感知觉障碍 思维障碍思维障碍 情感障碍情感障碍 意志与行为障碍意志与行为障碍 慢性起病个性改变、类神经症症状慢性起病个性改变、类神经症症状 亚急性起病情绪抑郁、疑病观念亚急性起病情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验妄想性体验 急性起病突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动急性起病突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动 可有意识障碍可有意识障碍一种病因未明的精神疾病神经发育异常的某些证据病程间歇性病程、进行性病程部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低病程间歇性病程、进行性病程具有思维、情感、行为等多方面的障碍有人认为可能是在
10、神经发育过程中神Crow按阳性、阴性症状群进行分型。阴性症状中脑皮层DA功能低下及较多的脑结构异常精神分裂症后抑郁阴性症状精神功能的减退或缺失预后第一次发作有75%可以治愈，20%保持终生健康。青少年起病，起病缓慢，持续进行.经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织在一起而共同致病。精神分裂症后抑郁精神分裂症精神卫生学院 感知觉障碍幻觉最突出感知觉障碍幻觉最突出 最常见的是幻听，主要是言语性幻听最常见的是幻听，主要是言语性幻听.特征性争论性幻听、评论性幻听、命令特征性争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听性幻听 其他幻视、幻触、幻嗅、幻味其他幻
11、视、幻触、幻嗅、幻味 对行为的影响对行为的影响 思维及思维联想障碍思维及思维联想障碍 妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；泛化泛化 不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它瞒它;以关系、被害妄想多见以关系、被害妄想多见 思维联想障碍早期思维散漫思维联想障碍早期思维散漫 严重思维破裂、语词新作、思维贫乏、象严重思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维征性思维思维散漫思维散漫思维破裂思维破裂 情感障碍情感障碍 情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑 意志行为障碍意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执
12、型）意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错意向倒错违拗、被动服从违拗、被动服从木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀自杀怪异行为怪异行为定向、记忆和智能、自知力定向、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向一般正常时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的意识一般是清晰的一般没有记忆和明显的智能障碍一般没有记忆和明显的智能障碍部分病人有认知功能减退部分病人有认知功能减退多数病人有不同程度的自知力损害多数病人有不同程度的自知力损害 临床类型临床类型偏执性偏执性(paranoid type)(p
13、aranoid type)最常见。最常见。发病年龄较晚，多在青壮年或中年，发病年龄较晚，多在青壮年或中年，3030岁以后。岁以后。起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。紧张型紧张型(catatonic type)(catatonic type)大多数起病于青年或中年。大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。起病较急，病程多呈发作性。表现为紧张综合征。表现为紧张综合征。幻觉和妄想不明显情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等Crow按阳性、阴性症状群进行分型。（优选）精神分裂症精神卫生学院多在青春期急性或亚急性起病。（优选）精神分裂症精神卫生学院妄想内容
14、离奇，逻辑荒谬，发生突然；一种病因未明的精神疾病三、心理、社会环境因素情感、行为改变。阴性症状精神功能的减退或缺失阴性症状精神功能的减退或缺失起病较急，病程多呈发作性。部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。过多的冬季出生和产科并发症药物的反应 好 差不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;幻觉和妄想不明显药物的反应 好 差精神分裂症后抑郁精神分裂症精神卫生学院 青春型青春型(hebephrenic type)(hebephrenic type)多在青春期急性或亚急性起病。多在青春期急性或亚急性起病。情感、行为改变。情感、行为改变。幻觉妄想片段。幻觉妄想片段。单纯型单纯型(simple type)
15、(simple type)青少年起病，起病缓慢，持续进行青少年起病，起病缓慢，持续进行.孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩.幻觉和妄想不明显幻觉和妄想不明显 治疗效果差治疗效果差 其它类型其它类型 未分化型临床表现同时具备临床各型地特点未分化型临床表现同时具备临床各型地特点 衰退型精神残疾衰退型精神残疾 病期病期3 3年以上，近一年以阴性症状为主，年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。社会功能严重受损。残留型至少残留型至少2 2年未完全缓解，目前遗留个别症年未完全缓解，目前遗留个别症状。状。精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁类型类型频度频度发病发病年龄
16、年龄起病起病形式形式症状症状病程病程发展发展预后预后偏执型偏执型paranoid 最常见最常见中年中年缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢较好较好青春型青春型hebephrenic 较常见较常见青年青年较急较急 不协调不协调症状症状较快较快较差较差紧张型紧张型catatonic 少见少见青、中青、中年年较急较急木僵等木僵等紧张症状紧张症状较快较快较好较好单纯型单纯型simplex 少见少见少、青少、青年年很缓慢很缓慢 阴性症状阴性症状 很缓慢很缓慢差差 英国学者英国学者T.CrowT.Crow按阳性、阴性症状群进行分型。按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状精神功能的异常或亢进阳性症状精神功能的异常
17、或亢进 幻觉、妄想、思维形式障碍、行幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱为紊乱 阴性症状精神功能的减退或缺失阴性症状精神功能的减退或缺失 情感平淡、言语贫乏、意志缺乏情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等等精神分裂症精神分裂症型和型和型的区别型的区别 型型 型型特征性症状特征性症状 阳性症状阳性症状 阴性症状阴性症状 对抗精神病对抗精神病药物的反应药物的反应 好好 差差预后预后 良好良好 差差认知改变认知改变 无无 有有生物学基础生物学基础 DADA功能亢进功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）脑细胞缺失（额叶萎缩）诊断诊断 【症状标准】【症状标准】【严重标准】【严重标准】【病程标准】【病程标准】【排除标准】
18、【排除标准】鉴别诊断偏执性精神障碍、心境障碍鉴别诊断偏执性精神障碍、心境障碍 病程间歇性病程、进行性病程病程间歇性病程、进行性病程 预后第一次发作有预后第一次发作有75%75%可以治愈，可以治愈，20%20%保持终生健保持终生健康。康。影响预后的因素影响预后的因素 起病形式起病形式 阳性症状为主和阴性症状为主阳性症状为主和阴性症状为主 家族史阳性和阴性家族史阳性和阴性 自知力和社会功能的恢复情况自知力和社会功能的恢复情况 生活事件的影响生活事件的影响亚急性起病情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验早发性痴呆(法 Morel,1860)1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）精神分裂
19、症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等生活事件的影响型 型目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位严重思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素预后第一次发作有75%可以治愈，20%保持终生健康。克雷丕林（德 Kraepelin，1896)认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；有慢性化
20、倾向和衰退的可能多在青春期急性或亚急性起病。5HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关经济水平上等3.（优选）精神分裂症精神卫生学院精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素大多数起病于青年或中年。严重思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维Crow按阳性、阴性症状群进行分型。亚急性起病情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验经济水平上等3.经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位具有思维、情感、行为等多方面的障碍（优选）精神分裂症精神卫生学院认知改变 无 有以精神活动和环境不协调为特征时间、空间和人物定向一般正常多在青春期急性或亚急性起病。生物学基础
21、DA功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右终生患病率成年人口为1%左右有人认为可能是在神经发育过程中神有人认为可能是在神经发育过程中神情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等终生患病率成年人口为1%左右病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;有人认为可能是在神经发育过程中神病程间歇性病程、进行性病程生物学基础 DA功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）阴性症状精神功能的减退或缺失早发性痴呆(法 Morel,1860)单纯型simplex1
22、911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）青春型(hebephrenic type)多在青春期急性或亚急性起病。时间、空间和人物定向一般正常情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等Crow按阳性、阴性症状群进行分型。情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。最常见的是幻听，主要是言语性幻听.亚急性起病情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验有慢性化倾向和衰退的可能起病较急，病程多呈发作性。精神分裂症精神卫生学院情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。具有思维、情感、行为等多方面的障碍最常见的是幻听，主要是言语性幻听.精神分裂症精神卫生学院多在青春期急性或亚急性起病。生物学基础 DA功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）预后 良好 差妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素分裂人格部分病人病前性格具有以下特征主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等青少年起病，起病缓慢，持续进行.认知改变 无 有家族史阳性和阴性有人认为可能是在神经发育过程中神
