1、1精品课件一、焦虑n焦虑(anxiety)是对刺激产生不适应的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常n常将之分为四型：反应性焦虑、恐怖焦虑、内源性焦虑、继发性焦虑2精品课件(一一)临床表现临床表现焦虑焦虑的主要的主要症状症状q患者感到紧张和不安q做事心烦意乱，没有耐心q突发事件时惊慌失措、极易向坏处着想q休息时坐卧不宁，惶惶不可终日q自主神经功能失调症状心悸、出汗、便秘、尿频等q惊恐发作：突发惊恐体验、仿佛窒息、濒死感3精品课件(二二)康复康复评定评定 焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)序号序号项目项目可能引出的症状可能引出的症状1我觉得比平常容易紧张和着急焦虑2我无缘无故地感到害
2、怕害怕3我容易心里烦乱或觉得惊恐惊恐4我觉得可能要发疯怕发疯症5我觉得很好，不会发生不幸无不幸预感6我手脚发抖打颤手足颤抖7我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼头痛8我感觉容易衰弱和疲乏乏力9我觉得心平气和，并且容易安静坐着无静坐不能10我觉得心跳得很快心悸1.评定内容 4精品课件(二二)康复康复评定评定 焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)1.评定内容 序号序号项目项目可能引出的症状可能引出的症状11我因为一阵阵头昏而苦恼头昏12我有晕倒发作或觉得要晕倒似的晕厥感13我呼气吸气都感到很容易无呼吸困难14我手脚麻木和刺痛手足刺痛15我因为胃痛和消化不良而苦恼胃痛或消化不良16我常常要小便尿意频数17我
3、的手常常是干燥温暖的无多汗18我脸红发热面部潮红19我容易入睡并且一夜睡得很好无睡眠障碍20我做恶梦恶梦5精品课件(二二)康复康复评定评定 SAS的评分标准的评分标准2.评定标准 评分评分标准（以标准（以1星期为准）星期为准）反向评分反向评分1没有或很少情况有，指1天/星期 42小部分时间有，即12天/星期33相当多时间有，即34天/星期24绝大部分或全部时间均有（57天）16精品课件(二二)康复康复评定评定3.3.评定标准评定标准q正常人为33.85.9分q焦虑者为58.713.5分q一般以46分为正常q46分即可考虑为焦虑7精品课件(三三)康复治疗康复治疗1.药物治疗q广谱抗焦虑：阿普唑伦
4、、氯氮平、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮q恐怖焦虑、内源性焦虑应用抗抑郁药比镇静药有效q对严重的恐怖焦虑、内源性焦虑患者可用氯硝西泮效果良好2.心理治疗q反应性焦虑：首选解决冲突和支持性心理治疗（理性情绪法）q 恐怖性焦虑：首选系统脱敏疗法，合并应用RET亦可收效q内源性焦虑：可以应用RET8精品课件二、二、抑郁抑郁抑郁是一种对不良外界刺激发生长时间的沮丧感受反应的情绪改变人们在遇到各种挫折时会出现抑郁，在各种灾害后也会出现抑郁，也可见于某些神经症、精神分裂症、更年期或脑损伤以后因此认识抑郁，进行正确的评定和治疗是很重要的9精品课件(一一)抑郁的临床表现抑郁的临床表现 压抑的心境 睡眠障碍，失眠或
5、早醒 食欲下降或体重减轻 兴趣索然 悲观失望 自罪自责，严重时有自杀想法或行为 动力不足，缺乏活动、唉声叹气 性欲减低10精品课件(二二)康复康复评定评定 汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 序号序号具体症状具体症状评分评分1抑郁的心境0 1 2 3 42罪恶感0 1 2 3 43自杀0 1 2 3 44早段失眠 0 1 2 3 45中段失眠 0 1 2 3 46末段失眠 0 1 2 3 47工作及活动兴趣减低0 1 2 3 48运动迟滞0 1 2 3 41.评定内容 11精品课件(二二)康复康复评定评定 汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 序号序号具体症状具体症状评分评分9激动0 1 2 3 4
6、10精神性焦虑0 1 2 3 411身体性焦虑0 1 2 3 412胃肠系统症状0 1 2 3 413一般身体症状0 1 2 3 414性器官症状0 1 2 3 415疑病症0 1 2 3 416体重减轻0 1 2 3 41717自知力丧失0 1 2 3 41.评定内容 12精品课件(二二)康复康复评定评定n0-无；1-偶尔；2-轻微；3-经常；4-严重n在每项中圈出最适合患者特征的号码n如果评定达到20分以上可诊断为抑郁状态n经过治疗降到7分以下则效果满意n正常人可评出25.5分13精品课件(三三)康复治疗康复治疗1心理治疗 (1)宣泄法 (2)支持疗法 (3)理性情绪疗法(RET疗法)2药
7、物治疗14精品课件三、精神分裂症三、精神分裂症n精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神病,多在青壮年发病,起病往往较为缓慢,临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调n患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害n该级疾病一般病程迁延呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态15精品课件(一一)临床临床表现表现n常见症状：常见症状：知觉障碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍、妄想内向性思维、情感障碍、行为障碍等；思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退n一级症状：一级症状：思维化声、
8、评伦性听幻觉、躯体幻觉、体验到被外力所影响和形成的情感和动作等方面的症状n临床类型：临床类型：偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未分化型、残留型、分裂症后抑郁16精品课件(二二)康复评定康复评定1.症状评定:至少具备2项 (1)反复出现的言语性幻听(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维 内容贫乏(3)思维被插入、被播散，思维中断，或强制性思维(4)被动，被控制，或被洞悉体验17精品课件(二二)康复评定康复评定1.症状评定:至少具备2项 (5)原发性妄想(包括妄想性知觉，妄想性心境)或其他荒谬的妄想(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作(7)情感倒错，或明显的情感淡漠(8)紧
9、张综合征、怪异行为，或愚蠢行为(9)明显的意志减退或缺乏18精品课件(二二)康复评定康复评定 2.严重程度评定严重程度评定 自知力障碍；自知力障碍；社会功能严重受损；社会功能严重受损；无法进行有效交谈；无法进行有效交谈；19精品课件(二二)康复评定康复评定3.病程评定病程评定(1)症状至少已持续症状至少已持续1个月，单纯型另有规定；个月，单纯型另有规定；(2)若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准，需继续满足分裂若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准，需继续满足分裂症的症状标准至少症的症状标准至少2周以上；周以上；20精品课件(二二)康复评定康复评定4.排除评定排除评定 排除器质性精神障碍；排除器
10、质性精神障碍；排除精神活性物质所致的精神障碍；排除精神活性物质所致的精神障碍；排除非成瘾物质所致的精神障碍；排除非成瘾物质所致的精神障碍；21精品课件(三三)治疗治疗1.药物治疗药物治疗传统抗精神病药物：传统抗精神病药物：吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、硫杂蒽类药物硫杂蒽类药物临床上常用的药物有：临床上常用的药物有：氯丙嗪、奋乃静，三氟拉嗪，氟哌啶醇，舒必利，泰尔登等。氯丙嗪、奋乃静，三氟拉嗪，氟哌啶醇，舒必利，泰尔登等。非典型抗精神病药物：氯培酮、奥氮平、非典型抗精神病药物：氯培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平。奎硫平、氯氮平。2.心理治疗心理治疗3.精神康复精神康复22精品课件
