1、1目 录第一节第一节 心理发育障碍心理发育障碍1第二节第二节 儿童少年行为和情绪障碍儿童少年行为和情绪障碍2第三节第三节 儿童少年期精神障碍病人的护理儿童少年期精神障碍病人的护理32一、狠抓教材出版工作不放松v学习目的学习目的通过学习儿童少年期精神障碍常见几种疾病的流通过学习儿童少年期精神障碍常见几种疾病的流行病学、病因、临床表现、治疗及护理，您应该行病学、病因、临床表现、治疗及护理，您应该能够列举出儿童少年期精神障碍常见疾病，并根能够列举出儿童少年期精神障碍常见疾病，并根据病人的临床表现提出适合该病人的护理诊断及据病人的临床表现提出适合该病人的护理诊断及护理措施。护理措施。v学习要点学习要点
2、儿童少年期精神障碍常见疾病的分类、概念、临儿童少年期精神障碍常见疾病的分类、概念、临床表现、治疗及护理。床表现、治疗及护理。3第一节第一节 心理发育障碍心理发育障碍v 定义定义 指儿童出生以后由于各种有害因素的影响，导致儿童指儿童出生以后由于各种有害因素的影响，导致儿童的认知、情感、意志行为、能力和性格等发育受到阻的认知、情感、意志行为、能力和性格等发育受到阻碍，不能达到相对应的年龄水平。碍，不能达到相对应的年龄水平。v 分类分类 精神发育迟滞、特定性发育障碍、广泛性发育障碍精神发育迟滞、特定性发育障碍、广泛性发育障碍4一、精神发育迟滞一、精神发育迟滞v（一）定义（一）定义 是一组起病于中枢神
3、经系统发育成熟（是一组起病于中枢神经系统发育成熟（1818岁）以前，岁）以前，由生物、心理及社会因素所导致的精神发育不全或受由生物、心理及社会因素所导致的精神发育不全或受阻，其临床特征为智力发育低下和社会适应困难，同阻，其临床特征为智力发育低下和社会适应困难，同时可伴有其他精神障碍或躯体疾病。时可伴有其他精神障碍或躯体疾病。5（二）病（二）病 因因 遗传因素遗传因素 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形 围产期有害因素围产期有害因素 出生后因素出生后因素6（三）临床表现（三）临床表现v 智力低下和社会适应能力不良为主要表现（）。v 轻度：智商为5069。语言发育迟缓，理解
4、分析和抽象思维能力差。可从事简单而非技术性工作。v 中度：智商为3549。语言发育差，发音含糊不清，不能适应小学。可学会简单的生活自理。v 重度：智商为2034。语言运动功能严重受损，不能计数、劳动，需要照顾。合并脑损害。v 极重度：智商20以下。无语言能力，不会躲避危险，不认识亲人和环境，生活不能自理。合并脑损害，伴有躯体畸形。7（四）诊（四）诊 断断v 起病于起病于1818岁以前。岁以前。v 智力明显低于同龄人的平均水平，智商低于智力明显低于同龄人的平均水平，智商低于7070。v 存在不同程度的社会适应困难。存在不同程度的社会适应困难。一、狠抓教材出版工作不放松可学会简单的生活自理。是指儿
5、童少年期反复持久出现的严重违反其相应年龄的社会规范行为，这些行为以反社会性、攻击性和对立违抗性为特征。另外心理社会因素，如家庭环境和教育的方式对诱发多动症也有一定的影响。通过学习儿童少年期精神障碍常见几种疾病的流行病学、病因、临床表现、治疗及护理，您应该能够列举出儿童少年期精神障碍常见疾病，并根据病人的临床表现提出适合该病人的护理诊断及护理措施。父母不称职 与家庭破裂或不当的教育方式有关。活动、交谈、做事时注意集中困难坚持同一格式：生活方式、环境23岁发展到尖叫、旋转身体、摇头、滚地、哭闹不止、自残、眼光发散、疯狂迷恋钟、电风扇，语言发育迟滞，无主动性语言，经常自言自语，口齿不清。预防的基本措
6、施包括：开展遗传咨询，做好围产期保健，对围生期高危儿采取早期干预等措施。躯体和神经检查无异常。护理工作者要保持足够的耐心、爱心去接触患者，以保证建立良好的护患关系。坚持同一格式：生活方式、环境语言发育差，发音含糊不清，不能适应小学。坚持同一格式：生活方式、环境以心理治疗为主，药物治疗为辅目前研究认为与遗传因素、轻微脑损伤、神经递质及酶的异常及中枢神经系统成熟延迟有关。作业错误多，常丢题、或抄错数字，学习成绩明显下降。是一组起病于儿童期，主要表现为不自主的、反复、快速的运动肌肉和发声抽动的疾病。表现为短暂、快速、突然的不随意运动。8（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断v 暂时性发育迟缓暂时性发育迟缓v
7、特定性发育障碍特定性发育障碍v 精神分裂症精神分裂症9（六）治疗及预防（六）治疗及预防v 治疗原则：教育训练为主，药物治疗为辅。治疗原则：教育训练为主，药物治疗为辅。v 早期预防是关键。早期预防是关键。v 预防的基本措施包括：开展遗传咨询，做好围产期保健，预防的基本措施包括：开展遗传咨询，做好围产期保健，对围生期高危儿采取早期干预等措施。对围生期高危儿采取早期干预等措施。10二、儿童孤独症二、儿童孤独症v（一）概述（一）概述 是以男性多见，起病于婴幼儿期的广泛性发育障碍的一种类型，主是以男性多见，起病于婴幼儿期的广泛性发育障碍的一种类型，主要表现为不同程度的人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄
8、和行要表现为不同程度的人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。为方式刻板。约约3/43/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞的患儿伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。的背景下某方面具有较好的能力。11（二）病因（二）病因v 遗传因素遗传因素v 器质性因素器质性因素v 免疫学因素免疫学因素v 神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调12（三）临床表现（三）临床表现v 社交障碍：核心症状（）社交障碍：核心症状（）不与他人目光对视，对亲人缺乏情感反应，不期待甚不与他人目光对视，对亲人缺乏情感反应，不期待甚至拒绝亲情爱抚，不能与同龄儿
9、童建立正常的伙伴关至拒绝亲情爱抚，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不参加集体游戏，不主动接触别人。不能建立恋系，不参加集体游戏，不主动接触别人。不能建立恋爱或婚姻关系。爱或婚姻关系。13（三）临床表现（三）临床表现v 语言障碍语言障碍 非言语交流障碍非言语交流障碍 言语发育延迟或不发育言语发育延迟或不发育 言语内容、形式的异常言语内容、形式的异常14（三）临床表现（三）临床表现v 兴趣狭窄、刻板的行为模式兴趣狭窄、刻板的行为模式 兴趣狭窄及不寻常的依恋行为兴趣狭窄及不寻常的依恋行为 坚持同一格式：生活方式、环境坚持同一格式：生活方式、环境 刻板的重复动作和特殊的行为方式刻板的重复动作和特殊的
10、行为方式15（三）临床表现（三）临床表现v 感知觉异常感知觉异常 表现为对视觉、听觉刺激反应迟钝或过分敏感表现为对视觉、听觉刺激反应迟钝或过分敏感16（三）临床表现（三）临床表现v 智能障碍智能障碍 智能较低占大多数智能较低占大多数 但个别患儿可显示出特殊的能力但个别患儿可显示出特殊的能力17（四）诊断（四）诊断v 若在若在3 3岁以前起病，具有人际交往障碍、言语发岁以前起病，具有人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板等临床表现，育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板等临床表现，在排除其他疾病后即可出孤独症诊断。在排除其他疾病后即可出孤独症诊断。18（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断v 精神发育
11、迟滞精神发育迟滞v 精神分裂症精神分裂症（四）心理护理包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。坚持同一格式：生活方式、环境语言发育差，发音含糊不清，不能适应小学。无语言能力，不会躲避危险，不认识亲人和环境，生活不能自理。抽动障碍的病因较复杂，目前尚不明确。作业错误多，常丢题、或抄错数字，学习成绩明显下降。若童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他疾病，即可诊断为抽动障碍。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。自我形态紊乱 与抽动行为造成患者外观及形体的改变有关。不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。通过学习儿童
12、少年期精神障碍常见几种疾病的流行病学、病因、临床表现、治疗及护理，您应该能够列举出儿童少年期精神障碍常见疾病，并根据病人的临床表现提出适合该病人的护理诊断及护理措施。活动、交谈、做事时注意集中困难回家写作业也常常边写边玩，父母督促也常常很晚才能完成。注意缺陷与多动障碍的定义及临床表现是什么？男孩发病率高于女性，患病率为3：14：1。又称为多动症，主要临床表现是显著的不能集中注意力和注意持续时间短暂，活动过多和容易冲动，常伴有学习困难或品行障碍。护理工作者要保持足够的耐心、爱心去接触患者，以保证建立良好的护患关系。婴儿期及学前期有所表现；不稳或不能自控的抽动行为有关。生活自理能力缺陷 与智力低下
13、或认知功能障碍有关。19案案 例例v 某男某男,6,6岁。岁。1 1岁半出现孤独症的某些症状：恋物、恋广告、岁半出现孤独症的某些症状：恋物、恋广告、天气预告，行为刻板，情绪不稳定；天气预告，行为刻板，情绪不稳定；2 23 3岁发展到尖叫、岁发展到尖叫、旋转身体、摇头、滚地、哭闹不止、自残、眼光发散、疯旋转身体、摇头、滚地、哭闹不止、自残、眼光发散、疯狂迷恋钟、电风扇，语言发育迟滞，无主动性语言，经常狂迷恋钟、电风扇，语言发育迟滞，无主动性语言，经常自言自语，口齿不清。自言自语，口齿不清。0808年年7 7月到北京求医，经北京医科月到北京求医，经北京医科大学第六医院诊断为孤独症。大学第六医院诊断
14、为孤独症。20（六）（六）治疗与预后治疗与预后v 教育和训练教育和训练v 心理治疗心理治疗v 药物治疗药物治疗v 长期预后不佳，约长期预后不佳，约2/32/3的患者有明显社会适应不的患者有明显社会适应不良良,难以独立生活。难以独立生活。21第二节第二节 儿童少年行为和情绪障碍儿童少年行为和情绪障碍v 主要包括注意缺陷与多动障碍、品行障碍、抽动主要包括注意缺陷与多动障碍、品行障碍、抽动障碍和情绪障碍等。障碍和情绪障碍等。v 起病于儿童少年期，随着年龄的逐渐增长，部分起病于儿童少年期，随着年龄的逐渐增长，部分患者的症状可缓解或消失，但如果治疗不及时，患者的症状可缓解或消失，但如果治疗不及时，症状可
15、持续到成人，导致成年期出现物质滥用、症状可持续到成人，导致成年期出现物质滥用、人格障碍、甚至会出现违法犯罪等问题。人格障碍、甚至会出现违法犯罪等问题。22一、注意缺陷与多动障碍一、注意缺陷与多动障碍v（一）概述（一）概述 又称为多动症，主要临床表现是显著的不能集中注意力又称为多动症，主要临床表现是显著的不能集中注意力和注意持续时间短暂，活动过多和容易冲动，常伴有学和注意持续时间短暂，活动过多和容易冲动，常伴有学习困难或品行障碍。习困难或品行障碍。国外报道，在学龄儿童中的患病率为国外报道，在学龄儿童中的患病率为3 32020(一般为一般为5 5 10 10)。我国的调查结果为我国的调查结果为1.
16、31.3 13 13，男孩比女孩多，男孩比女孩多。23（二）病因（二）病因v 至今尚未完全明确至今尚未完全明确v 目前研究认为与遗传因素、轻微脑损伤、神经递目前研究认为与遗传因素、轻微脑损伤、神经递质及酶的异常及中枢神经系统成熟延迟有关。质及酶的异常及中枢神经系统成熟延迟有关。v 也有人认为与微量元素锌、铁缺乏，铅、镉过多也有人认为与微量元素锌、铁缺乏，铅、镉过多有关。有关。v 另外心理社会因素，如家庭环境和教育的方式对另外心理社会因素，如家庭环境和教育的方式对诱发多动症也有一定的影响。诱发多动症也有一定的影响。24（三）临床表现（三）临床表现v 注意障碍：最重要、最基本的症状注意障碍：最重要
17、、最基本的症状。注意持续时间短（注意持续时间短（5 51010分钟）；分钟）；注意容易分散，受干扰；注意容易分散，受干扰；活动、交谈、做事时注意集中困难活动、交谈、做事时注意集中困难25v 活动过多活动过多 婴儿期及学前期有所表现；婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样多，有始无终；活动多，无目的性，花样多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。不分场合，不顾后果，无法节制。（三）临床表现（三）临床表现26v 冲动冲动 忍耐力差，怕困难，遇事退缩；忍耐力差，怕困难，遇事退缩；冲动、任性、倔强；冲动、任性、倔强；不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换
18、。（三）临床表现（三）临床表现27v 学习困难学习困难 主要表现为学习成绩低下。主要表现为学习成绩低下。出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。程度。（三）临床表现（三）临床表现28v 情绪情绪/品行问题品行问题 焦虑和抑郁焦虑和抑郁 说谎、逃学、吸烟、偷窃、破坏行为或自伤行为等。说谎、逃学、吸烟、偷窃、破坏行为或自伤行为等。（三）临床表现（三）临床表现但个别患儿可显示出特殊的能力自我形态紊乱 与抽动行为造成患者外观及形体的改变有关。护理工作者要保持足够的耐心、爱心去接触患者，以保证建立良好的护患关系。说谎、逃学、吸烟、偷窃、破坏行
19、为或自伤行为等。预防的基本措施包括：开展遗传咨询，做好围产期保健，对围生期高危儿采取早期干预等措施。发声抽动常有多种，性格多急躁、任性和易怒。轻度：智商为5069。Tourette综合征：需要较长时间服药才能控制，而一旦停止，病情会出现反复，预后较差。慢性运动或发声抽动：病程较长，但对日常生活、学习和社会适应能力影响不大。预防的基本措施包括：开展遗传咨询，做好围产期保健，对围生期高危儿采取早期干预等措施。特发于童年期的情绪障碍表现为焦虑、强迫、恐惧或害羞等情绪，与社会心理因素、患者的发育和境遇有一定关系，他们自身感到痛苦或影响到其日常的学习和生活，病程较短。多数患者起病于学龄期，约524的学龄
20、儿童中曾有短暂性抽动障碍病史。语言运动功能严重受损，不能计数、劳动，需要照顾。可从事简单而非技术性工作。08年7月到北京求医，经北京医科大学第六医院诊断为孤独症。慢性运动或发声抽动障碍活动多，无目的性，花样多，有始无终；因好动、上课注意力不集中、经常恶作剧，学习成绩下降而就诊。注意容易分散，受干扰；护理工作者应提前消除患者活动范围内的所有的危险因素，如火柴、打火机、锐器、药品、电源等，以保证患者住院期间的安全。若童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他疾病，即可诊断为抽动障碍。始为频繁的眨眼、挤眉、伸舌、点头等，随着病情进展抽动逐渐多样化，可出现如耸肩、扭颈、甩手等。有暴力行为的危险 与反社
21、会性行为、攻击性行为、情绪是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，由生物、心理及社会因素所导致的精神发育不全或受阻，其临床特征为智力发育低下和社会适应困难，同时可伴有其他精神障碍或躯体疾病。有暴力行为的危险 与反社会性行为、攻击性行为、情绪男孩发病率高于女性，患病率为3：14：1。是一组起病于儿童期，主要表现为不自主的、反复、快速的运动肌肉和发声抽动的疾病。存在不同程度的社会适应困难。若患者在7岁以前（多在3岁左右）出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在家庭、学校和其他公共场合都有这些临床表现，病程持续6个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动
22、障碍。（四）心理护理情绪不稳定，在谈病情时，常与父母发脾气，无丝毫拘束感，不断翻桌上物品。长期预后不佳，约2/3的患者有明显社会适应不良,难以独立生活。自我形态紊乱 与抽动行为造成患者外观及形体的改变有关。注意容易分散，受干扰；抽动障碍的病因较复杂，目前尚不明确。出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。回家写作业也常常边写边玩，父母督促也常常很晚才能完成。智力低下和社会适应能力不良为主要表现（）。儿童少年期精神障碍常见疾病的分类、概念、临床表现、治疗及护理。一、注意缺陷与多动障碍教育训练者应保持足够的耐心和爱心，不能对患者发脾气，更不能灰心失望，反复的去讲解和重复教育训练的内容，
23、直到患者能真正理解和接受为止。护理工作者要保持足够的耐心、爱心去接触患者，以保证建立良好的护患关系。29v 人际关系问题人际关系问题 由于患者多动不安、上课时影响课堂纪律，游戏时不由于患者多动不安、上课时影响课堂纪律，游戏时不按规则进行，情绪不稳，爱冲动，经常与同学发生冲按规则进行，情绪不稳，爱冲动，经常与同学发生冲突，甚至攻击对方，再加上学习成绩差，均可影响其突，甚至攻击对方，再加上学习成绩差，均可影响其人际关系。人际关系。（三）临床表现（三）临床表现30（四）诊断（四）诊断v 若患者在若患者在7 7岁以前（多在岁以前（多在3 3岁左右）出现明显的注意缺陷岁左右）出现明显的注意缺陷和活动过多
24、，并且在家庭、学校和其他公共场合都有这和活动过多，并且在家庭、学校和其他公共场合都有这些临床表现，病程持续些临床表现，病程持续6 6个月以上，对社会功能（如学业个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。陷与多动障碍。31（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断v 精神发育迟滞精神发育迟滞v 品行障碍品行障碍32v 患儿，男性，11岁，小学五年级。因好动、上课注意力不集中、经常恶作剧，学习成绩下降而就诊。v 患儿自幼好动，常常坐不住，登高爬梯，不能精神集中地做游戏或看电视。上学后，上课坐不住，小动作多，经常招惹周
25、围同学；与同学交谈时注意力不集中，或周围有点动静即东张西望。下课后患儿常奔跑打闹，并打扰别人活动。游戏时不遵守游戏规则，经常与同学发生摩擦。回家写作业也常常边写边玩，父母督促也常常很晚才能完成。作业错误多，常丢题、或抄错数字，学习成绩明显下降。情绪不稳定，常因一点小事而发脾气，有时打骂父母。v 躯体和神经检查无异常。精神检查：神清、接触好，话多，不能集中注意力听医生的问话，承认自己上课表现不太好，经常挨老师批评。情绪不稳定，在谈病情时，常与父母发脾气，无丝毫拘束感，不断翻桌上物品。案案 例例33（六）治疗及预后（六）治疗及预后v 中枢兴奋剂是治疗多动症首选的药物中枢兴奋剂是治疗多动症首选的药物
26、v 教育和训练教育和训练v 心理和行为治疗心理和行为治疗34二、品行障碍二、品行障碍v（一）概述（一）概述 是指儿童少年期反复持久出现的严重违反其相应年是指儿童少年期反复持久出现的严重违反其相应年龄的社会规范行为，这些行为以反社会性、攻击性龄的社会规范行为，这些行为以反社会性、攻击性和对立违抗性为特征。和对立违抗性为特征。国外患病率为国外患病率为1.5%1.5%3.4%3.4%，男女比例为，男女比例为4 4：1 1 国内报道患病率为国内报道患病率为1.45%1.45%7.35%7.35%，男女比例为，男女比例为9 9：1 1 患病高峰年龄为儿童期和青少年期患病高峰年龄为儿童期和青少年期35（二
27、）病因（二）病因v 由生物学因素、家庭因素和社会因素等共同作用由生物学因素、家庭因素和社会因素等共同作用所致所致v 生物学因素：遗传、雄性激素水平、生物学因素：遗传、雄性激素水平、CNS损伤损伤v 家庭因素家庭因素v 社会因素社会因素36（三）临床表现（三）临床表现v 反社会行为反社会行为v 攻击性行为攻击性行为v 对立违抗性行为对立违抗性行为v 合并问题合并问题37（四）诊断（四）诊断v 若患者在若患者在1010岁以下，仅有对立违抗性行为，而没岁以下，仅有对立违抗性行为，而没有反社会行为和攻击性行为，则诊断为对立违抗有反社会行为和攻击性行为，则诊断为对立违抗性障碍。性障碍。v 若同时具有反社
28、会性行为、攻击性行为和对立违若同时具有反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为的临床表现，病程持续抗性行为的临床表现，病程持续6 6个月以上，对个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，排除其他相关疾病，则可诊断为反社会性影响，排除其他相关疾病，则可诊断为反社会性品行障碍。品行障碍。38（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断v 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍v 精神发育迟滞精神发育迟滞39（六）治疗及预后（六）治疗及预后v 以心理治疗为主，药物治疗为辅以心理治疗为主，药物治疗为辅v 心理治疗心理治疗 家庭治疗家庭治疗 行为治疗行为治疗 认
29、知疗法认知疗法v 多数预后不良。约半数发展为成年期违法犯罪或多数预后不良。约半数发展为成年期违法犯罪或人格障碍人格障碍40三、抽动障碍三、抽动障碍v（一）概述（一）概述 是一组起病于儿童期，主要表现为不自主的、是一组起病于儿童期，主要表现为不自主的、反复、快速的运动肌肉和发声抽动的疾病。反复、快速的运动肌肉和发声抽动的疾病。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、碍、TouretteTourette综合征三种临床类型。综合征三种临床类型。多数患者起病于学龄期，约多数患者起病于学龄期，约5 52424的学龄儿的学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史。男孩发病
30、率高童中曾有短暂性抽动障碍病史。男孩发病率高于女性，患病率为于女性，患病率为3 3：1 14 4：1 1。41（二）病因（二）病因v 抽动障碍的病因较复杂，目前尚不明确。可能抽动障碍的病因较复杂，目前尚不明确。可能和遗传因素、神经生化因素、脑器质性因素、围和遗传因素、神经生化因素、脑器质性因素、围产期并发症和不良的社会心理因素有关。产期并发症和不良的社会心理因素有关。42（三）临床表现（三）临床表现v 表现为短暂、快速、突然的不随意运动。表现为短暂、快速、突然的不随意运动。v 始为频繁的眨眼、挤眉、伸舌、点头等，随着病情进展始为频繁的眨眼、挤眉、伸舌、点头等，随着病情进展抽动逐渐多样化，可出现
31、如耸肩、扭颈、甩手等。抽动逐渐多样化，可出现如耸肩、扭颈、甩手等。v 常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。v 发声抽动常有多种，性格多急躁、任性和易怒。发声抽动常有多种，性格多急躁、任性和易怒。v 严重时动作和发音影响学习和课堂秩序严重时动作和发音影响学习和课堂秩序v 抽动症状呈慢性、进行性和波动性。抽动症状呈慢性、进行性和波动性。43临床类型临床类型v 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍v 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍v TouretteTourette氏综合征氏综合征无语言能力，不会躲避危险，不认识亲人和环境，生活不能自
32、理。不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。慢性运动或发声抽动：病程较长，但对日常生活、学习和社会适应能力影响不大。活动、交谈、做事时注意集中困难第二节 儿童少年行为和情绪障碍兴趣狭窄及不寻常的依恋行为作业错误多，常丢题、或抄错数字，学习成绩明显下降。由于患者多动不安、上课时影响课堂纪律，游戏时不按规则进行，情绪不稳，爱冲动，经常与同学发生冲突，甚至攻击对方，再加上学习成绩差，均可影响其人际关系。08年7月到北京求医，经北京医科大学第六医院诊断为孤独症。23岁发展到尖叫、旋转身体、摇头、滚地、哭闹不止、自残、眼光发散、疯狂迷恋钟、电风扇，语言发育迟滞，无主动性语言，经常自言自语，口齿不清。是指儿
33、童少年期反复持久出现的严重违反其相应年龄的社会规范行为，这些行为以反社会性、攻击性和对立违抗性为特征。作业错误多，常丢题、或抄错数字，学习成绩明显下降。因好动、上课注意力不集中、经常恶作剧，学习成绩下降而就诊。护理工作者要保持足够的耐心、爱心去接触患者，以保证建立良好的护患关系。若患者在10岁以下，仅有对立违抗性行为，而没有反社会行为和攻击性行为，则诊断为对立违抗性障碍。上学后，上课坐不住，小动作多，经常招惹周围同学；满足患者的合理要求，解答患者的疑问，让患者对于自己的疾病有一个正确的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。多数患者起病于学龄期，约524的学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史。出现学习困
34、难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。生活自理能力缺陷 与智力低下或认知功能障碍有关。重度：智商为2034。23岁发展到尖叫、旋转身体、摇头、滚地、哭闹不止、自残、眼光发散、疯狂迷恋钟、电风扇，语言发育迟滞，无主动性语言，经常自言自语，口齿不清。44（四）诊断（四）诊断v 若童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其若童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他疾病，即可诊断为抽动障碍。他疾病，即可诊断为抽动障碍。45（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断v 神经系统神经系统v 强迫症强迫症v 癔症癔症46 （六）治疗及预后（六）治疗及预后v 短暂性抽动障碍或症状较轻者：采用心理治疗。短暂性抽动障碍或
35、症状较轻者：采用心理治疗。v 慢性运动或发声抽动障碍，慢性运动或发声抽动障碍，TouretteTourette综合征，或抽综合征，或抽动症状严重者：药物治疗动症状严重者：药物治疗+心理治疗。心理治疗。v 短暂性抽动障碍：经治疗后症状可在短期内逐渐减短暂性抽动障碍：经治疗后症状可在短期内逐渐减轻或消失，预后良好。轻或消失，预后良好。v 慢性运动或发声抽动：病程较长，但对日常生活、慢性运动或发声抽动：病程较长，但对日常生活、学习和社会适应能力影响不大。学习和社会适应能力影响不大。v TouretteTourette综合征：需要较长时间服药才能控制，而综合征：需要较长时间服药才能控制，而一旦停止，病
36、情会出现反复，预后较差。一旦停止，病情会出现反复，预后较差。47四、儿童少年期的情绪障碍四、儿童少年期的情绪障碍 （一）概述（一）概述特发于童年期的情绪障碍表现为焦虑、强迫、恐惧或害羞特发于童年期的情绪障碍表现为焦虑、强迫、恐惧或害羞等情绪，与社会心理因素、患者的发育和境遇有一定关系，等情绪，与社会心理因素、患者的发育和境遇有一定关系，他们自身感到痛苦或影响到其日常的学习和生活，病程较他们自身感到痛苦或影响到其日常的学习和生活，病程较短。短。国内发病率为国内发病率为17.717.7，城市高于农村，女性高于男性。，城市高于农村，女性高于男性。48（二）病因（二）病因v 遗传易感素质遗传易感素质v
37、 幼儿期养成的一些习惯如胆怯、敏感或过分依赖幼儿期养成的一些习惯如胆怯、敏感或过分依赖v 家庭教育方式不当家庭教育方式不当v 躯体疾病或者一些心理应激因素等躯体疾病或者一些心理应激因素等49（三）临床表现（三）临床表现v 分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍v 恐惧症恐惧症v 社交恐惧症社交恐惧症50（四）诊断（四）诊断v 临床表现符合上述之一，病程持续一个月以上，临床表现符合上述之一，病程持续一个月以上，社会功能受损程度达到严重干扰患者的正常生活、社会功能受损程度达到严重干扰患者的正常生活、学习和社交活动，在排除了其他原因所致焦虑和学习和社交活动，在排除了其他原因所致焦虑和恐惧症状以后即可诊断为情绪
38、障碍。恐惧症状以后即可诊断为情绪障碍。51（五）治疗及预后（五）治疗及预后v 治疗原则是以心理治疗为主，配合使用小剂量抗治疗原则是以心理治疗为主，配合使用小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂。焦虑药或抗抑郁剂。v 心理治疗方法有支持性心理疗法、行为疗法、家心理治疗方法有支持性心理疗法、行为疗法、家庭疗法和游戏疗法等。庭疗法和游戏疗法等。v 对于恐惧症和社交恐惧症还可选用暴露疗法、系对于恐惧症和社交恐惧症还可选用暴露疗法、系统脱敏疗法等。统脱敏疗法等。v 大部分患者病程较短，预后较好。大部分患者病程较短，预后较好。52第三节第三节 儿童少年期精神障碍病人的护理儿童少年期精神障碍病人的护理一、护理评估一、护理
39、评估（一）健康史（一）健康史（二）生理功能（二）生理功能 （三）心理功能（三）心理功能（四）社会功能（四）社会功能（五）其他（五）其他 53二、护理诊断二、护理诊断（一）生理功能方面（一）生理功能方面1.1.营养失调营养失调 与智能低下所导致的饮食障碍、活动过度或强与智能低下所导致的饮食障碍、活动过度或强 迫同一格式有关。迫同一格式有关。2.2.易受伤害易受伤害 与智能低下，不会躲避危险或认知功能障碍有与智能低下，不会躲避危险或认知功能障碍有 关。关。3.3.言语沟通障碍言语沟通障碍 与言语发育障碍有关。与言语发育障碍有关。4.4.有感染的危险有感染的危险 与带有自伤性的抽动行为有关。与带有自
40、伤性的抽动行为有关。54（二）心理功能方面（二）心理功能方面1.1.焦虑焦虑/恐惧恐惧 与其所对应的疾病的症状有关。与其所对应的疾病的症状有关。2.2.个人应对无效个人应对无效 与智力低下有关。与智力低下有关。3.3.个人角色困难个人角色困难 与智力低下，需要照顾有关。与智力低下，需要照顾有关。4.4.自我形态紊乱自我形态紊乱 与抽动行为造成患者外观及形体的改变有关。与抽动行为造成患者外观及形体的改变有关。二、护理诊断二、护理诊断55（三）社会功能方面（三）社会功能方面1.1.生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与智力低下或认知功能障碍有关。与智力低下或认知功能障碍有关。2.2.社交障碍社交障碍
41、 与智力低下、注意障碍或对立违抗性行为等有与智力低下、注意障碍或对立违抗性行为等有 关。关。3.3.有暴力行为的危险有暴力行为的危险 与反社会性行为、攻击性行为、情绪与反社会性行为、攻击性行为、情绪 不稳或不能自控的抽动行为有关。不稳或不能自控的抽动行为有关。4.4.执行治疗方案无效执行治疗方案无效 与对立违抗性行为有关。与对立违抗性行为有关。5.5.父母不称职父母不称职 与家庭破裂或不当的教育方式有关。与家庭破裂或不当的教育方式有关。二、护理诊断二、护理诊断56三、护理措施三、护理措施（一）基础护理（一）基础护理 1.1.饮食护理饮食护理2.2.睡眠护理睡眠护理3.3.个人卫生护理个人卫生护
42、理57（二）常见症状的护理（二）常见症状的护理1.1.语言障碍的护理语言障碍的护理2.2.社交障碍的护理社交障碍的护理3.3.冲动行为的护理冲动行为的护理三、护理措施三、护理措施58（三）安全护理（三）安全护理 由于患者年龄和疾病的原因，可能不会躲避危险。护理由于患者年龄和疾病的原因，可能不会躲避危险。护理工作者应提前消除患者活动范围内的所有的危险因素，工作者应提前消除患者活动范围内的所有的危险因素，如火柴、打火机、锐器、药品、电源等，以保证患者住如火柴、打火机、锐器、药品、电源等，以保证患者住院期间的安全。同时，耐心、细致、反复地向患者介绍院期间的安全。同时，耐心、细致、反复地向患者介绍各种
43、安全方面的知识，如不吃生食、不玩火、不随意和各种安全方面的知识，如不吃生食、不玩火、不随意和陌生人接触、如何过马路、如何躲避危险等。陌生人接触、如何过马路、如何躲避危险等。三、护理措施三、护理措施59（四）心理护理（四）心理护理 护理工作者要保持足够的耐心、爱心去接触患者，以保护理工作者要保持足够的耐心、爱心去接触患者，以保证建立良好的护患关系。当患者出现情绪方面的问题时，证建立良好的护患关系。当患者出现情绪方面的问题时，应当积极去引导他们，以消除不良的情绪。满足患者的应当积极去引导他们，以消除不良的情绪。满足患者的合理要求，解答患者的疑问，让患者对于自己的疾病有合理要求，解答患者的疑问，让患
44、者对于自己的疾病有一个正确的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。一个正确的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。三、护理措施三、护理措施60（五）教育训练（五）教育训练1.1.生活自理能力的训练生活自理能力的训练2.2.语言功能的训练语言功能的训练3.3.人际交往能力的训练人际交往能力的训练4.4.注意力的训练注意力的训练三、护理措施三、护理措施61（六）健康宣教（六）健康宣教 通过健康宣教，让家庭、教育部门及社会福利部通过健康宣教，让家庭、教育部门及社会福利部分更多地了解该类疾病，掌握不同疾病的教育训分更多地了解该类疾病，掌握不同疾病的教育训练方法，扩大教育训练者的范围。练方法，扩大教育训练者的范
45、围。教育训练者应保持足够的耐心和爱心，不能对患教育训练者应保持足够的耐心和爱心，不能对患者发脾气，更不能灰心失望，反复的去讲解和重者发脾气，更不能灰心失望，反复的去讲解和重复教育训练的内容，直到患者能真正理解和接受复教育训练的内容，直到患者能真正理解和接受为止。对于患者所取得的成绩要及时给予鼓励和为止。对于患者所取得的成绩要及时给予鼓励和强化。强化。三、护理措施三、护理措施62复习思考题复习思考题 v 儿童少年期精神障碍的常见类型有哪些？儿童少年期精神障碍的常见类型有哪些？v 注意缺陷与多动障碍的定义及临床表现是什么？注意缺陷与多动障碍的定义及临床表现是什么？v 儿童少年期精神障碍病人的护理措
46、施有哪些？儿童少年期精神障碍病人的护理措施有哪些？64（三）临床表现（三）临床表现v 智力低下和社会适应能力不良为主要表现（）。v 轻度：智商为5069。语言发育迟缓，理解分析和抽象思维能力差。可从事简单而非技术性工作。v 中度：智商为3549。语言发育差，发音含糊不清，不能适应小学。可学会简单的生活自理。v 重度：智商为2034。语言运动功能严重受损，不能计数、劳动，需要照顾。合并脑损害。v 极重度：智商20以下。无语言能力，不会躲避危险，不认识亲人和环境，生活不能自理。合并脑损害，伴有躯体畸形。65（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断v 暂时性发育迟缓暂时性发育迟缓v 特定性发育障碍特定性发育障碍
47、v 精神分裂症精神分裂症教育训练者应保持足够的耐心和爱心，不能对患者发脾气，更不能灰心失望，反复的去讲解和重复教育训练的内容，直到患者能真正理解和接受为止。目前研究认为与遗传因素、轻微脑损伤、神经递质及酶的异常及中枢神经系统成熟延迟有关。（四）心理护理预防的基本措施包括：开展遗传咨询，做好围产期保健，对围生期高危儿采取早期干预等措施。生物学因素：遗传、雄性激素水平、CNS损伤当患者出现情绪方面的问题时，应当积极去引导他们，以消除不良的情绪。父母不称职 与家庭破裂或不当的教育方式有关。特发于童年期的情绪障碍表现为焦虑、强迫、恐惧或害羞等情绪，与社会心理因素、患者的发育和境遇有一定关系，他们自身感
48、到痛苦或影响到其日常的学习和生活，病程较短。因好动、上课注意力不集中、经常恶作剧，学习成绩下降而就诊。智力低下和社会适应能力不良为主要表现（）。满足患者的合理要求，解答患者的疑问，让患者对于自己的疾病有一个正确的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。儿童少年期精神障碍病人的护理措施有哪些？是一组起病于儿童期，主要表现为不自主的、反复、快速的运动肌肉和发声抽动的疾病。短暂性抽动障碍：经治疗后症状可在短期内逐渐减轻或消失，预后良好。以心理治疗为主，药物治疗为辅护理工作者要保持足够的耐心、爱心去接触患者，以保证建立良好的护患关系。主要表现为学习成绩低下。长期预后不佳，约2/3的患者有明显社会适应不良,难
49、以独立生活。护理工作者要保持足够的耐心、爱心去接触患者，以保证建立良好的护患关系。可学会简单的生活自理。可学会简单的生活自理。66（二）病因（二）病因v 至今尚未完全明确至今尚未完全明确v 目前研究认为与遗传因素、轻微脑损伤、神经递目前研究认为与遗传因素、轻微脑损伤、神经递质及酶的异常及中枢神经系统成熟延迟有关。质及酶的异常及中枢神经系统成熟延迟有关。v 也有人认为与微量元素锌、铁缺乏，铅、镉过多也有人认为与微量元素锌、铁缺乏，铅、镉过多有关。有关。v 另外心理社会因素，如家庭环境和教育的方式对另外心理社会因素，如家庭环境和教育的方式对诱发多动症也有一定的影响。诱发多动症也有一定的影响。67（
50、五）鉴别诊断（五）鉴别诊断v 精神发育迟滞精神发育迟滞v 品行障碍品行障碍68（四）诊断（四）诊断v 临床表现符合上述之一，病程持续一个月以上，临床表现符合上述之一，病程持续一个月以上，社会功能受损程度达到严重干扰患者的正常生活、社会功能受损程度达到严重干扰患者的正常生活、学习和社交活动，在排除了其他原因所致焦虑和学习和社交活动，在排除了其他原因所致焦虑和恐惧症状以后即可诊断为情绪障碍。恐惧症状以后即可诊断为情绪障碍。69（三）社会功能方面（三）社会功能方面1.1.生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与智力低下或认知功能障碍有关。与智力低下或认知功能障碍有关。2.2.社交障碍社交障碍 与智力低下
