1、糖尿病基础知识及护理2016.2.2612 一、一、糖尿病的现状糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评估六、护理评估 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2016.2.25糖尿病在全世界广泛蔓延糖尿病在全世界广泛蔓延2016.2.253目前全球共有2.852.85亿人患有糖尿病另有3.443.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国中国，印度和美国是是糖尿病患者最多的三个国家 目前我国糖尿病患者人数接近四千
2、万，已成为世界糖尿病人口第三大国，糖尿病作为全球患病人数最多的慢性疾病疾病之一，严重的影响着人们的健康以及生活。2016.2.25未来还会有多少人发展为糖尿未来还会有多少人发展为糖尿病？病？全球糖尿病人年增长率平均为全球糖尿病人年增长率平均为10%10%目前每天新增病例目前每天新增病例30003000人人1 1 5050岁岁以上是发病高峰年龄以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有目前糖尿病发病有年轻化倾向年轻化倾向2016.2.255国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：重视糖尿病，刻不容缓！重视糖尿病，刻不容缓！2016.2.2567 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、二、糖尿病的定义糖尿病
3、的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评估六、护理评估 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2016.2.25糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。2016.2.258定义定义:什么是正常血糖什么是正常血糖 正常血糖波动在正常血糖波动在60-110mg/dl或或 3.9-6.1mmol/L之间。之间。血糖单位：血糖单位：
4、mmol/l或或 mg/dl 两种换算：两种换算：mg/dl 18=mmol/l mmol/l18=mg/dl 2016.2.25910 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、三、糖尿病的诊断、分型和临床表现糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评估六、护理评估 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2016.2.25糖尿病诊断糖尿病诊断 FBG7.0mmol/L 随机血糖随机血糖11.1mmol/L OGTT中，中，2hBG11.1mmol/L 凡是符合三项之
5、一者可拟诊为凡是符合三项之一者可拟诊为DM，必须重复上述三项之必须重复上述三项之一，如仍符合可诊断为一，如仍符合可诊断为DM。2016.2.2511糖尿病分型1、1型糖尿病型糖尿病 是一种自体免疫疾病。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞(pancreatic beta cells)作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2016.2.25122、2型糖尿病型糖尿病 是成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体
6、内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。2016.2.25133、妊娠糖尿病（、妊娠糖尿病（GDM）是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。142016.2.254、其他特殊类型糖尿病、其他特殊类型糖尿病152016.2.25WHO诊断标准诊断标准(1997年年)“三多一少三多一少“症状：多糖、多尿、多饮、体症状：多糖、多尿、多饮、体重减少
7、。重减少。162016.2.25u 1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛 很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。u 2.饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。u 3.手脚麻痹、发抖；糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要
8、去医院检查，不得拖延。早期症状172016.2.2518 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、四、病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评估六、护理评估 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2016.2.25一、遗传因素二、自身免疫因素三、环境因素机制机制：遗传因素+环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。病 因 和 发 病 机 制2016.2.2519糖尿病高危人群糖尿病高危人群2016.2.2520有糖尿病家族史者有糖尿
9、病家族史者年龄超过年龄超过4545岁者岁者糖尿病高危人群糖尿病高危人群长期高热量摄入者长期高热量摄入者2016.2.2521肥胖或超重者肥胖或超重者糖尿病高危人群糖尿病高危人群生产过体重超过生产过体重超过8 8斤婴儿的妇女斤婴儿的妇女2016.2.2522合并高血压、高血脂、痛风、冠合并高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者心病、中风等病史者糖尿病高危人群糖尿病高危人群工作高度紧张、心理负担重者工作高度紧张、心理负担重者2016.2.2523空腹血糖空腹血糖 5.6 5.6mmol/L mmol/L 者者24 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的
10、诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、五、糖尿病的并发症糖尿病的并发症 六、护理评估六、护理评估 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2016.2.25（一）并发症（一）并发症急性并发症慢性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足252016.2.25 急性并发症常见原因急性并发症常见原因 感染、感染、创伤创伤 手术手术、妊娠、妊娠 分娩、饮食失调分娩、饮食失调 中断胰岛素治疗中断胰岛素治疗 饮酒饮酒2016.2.2526 糖尿病的慢性并发症糖尿病的
11、慢性并发症脑梗塞、脑出血脑梗塞、脑出血2016.2.2527白内障、视网膜病变、出血白内障、视网膜病变、出血牙周脓肿牙周脓肿心肌梗塞、心绞痛、高血压症心肌梗塞、心绞痛、高血压症肺结核肺结核肾病肾病便秘、腹泻便秘、腹泻感染感染麻木、神经痛麻木、神经痛坏疽、截肢坏疽、截肢2016.2.252829 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、六、护理评估护理评估 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施201
12、6.2.25【护理评估护理评估】(一)健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史。有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。302016.2.25【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.代谢紊乱症群代谢紊乱症群 典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）。312016.2.25【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2.急性并发症急性并发症DKA（糖尿病酮症酸中毒）（糖尿病酮症酸中毒）机制机制：酮体（乙酰乙酸、-羟丁
13、酸和丙酮）。诱因诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。322016.2.25【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2.急性并发症急性并发症DKA临床表现临床表现：前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。3320
14、16.2.25【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2.急性并发症急性并发症高渗性昏迷高渗性昏迷5070岁，约2/3病人DM病史不明显。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。342016.2.25【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2.急性并发症急性并发症感染感染 疖、痈，
15、肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。352016.2.25【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况3.慢性并发症慢性并发症 大血管病变大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。微血管病变微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。神经病变神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。其他病变其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。2016.2.253637 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断
16、、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评估六、护理评估 七、七、护理诊断护理诊断 八、护理措施八、护理措施2016.2.25【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1营养失调营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2有感染的危险有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。3知识缺乏知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。4潜在并发症潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。382016.2.
17、2539 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评估六、护理评估 七、护理诊断七、护理诊断 八、八、护理措施护理措施2016.2.25 护理措施护理措施 1、饮食控制、饮食控制 2、运动治疗、运动治疗 3、合理用药、合理用药 4、自我监测、自我监测 5、健康教育、健康教育2016.2.25402016.2.2541 1、饮饮 食食 治治 疗疗u 控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维控制每日摄入食物提供
18、的总热量，以达到或维持理想体重为准；持理想体重为准；u 平衡膳食，选择多样化富营养的食物；平衡膳食，选择多样化富营养的食物；u 限制脂肪、摄入适量优质蛋白质；限制脂肪、摄入适量优质蛋白质；u 放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌摄入简放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌摄入简单糖食物。单糖食物。目的：目的：2016.2.2542总热量计算三步法2016.2.2543看看您应该选择哪个级别？2016.2.2544举例老张，男，46岁身高175cm，体重70kg职业：出租车司机患糖尿病1年，无并发症2016.2.2545算算老张每天需要的总热量理想体重：身高（cm）-105老张的理想体重=175-10
19、5=70公斤老张体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体重2530千卡每天总热量=70（2530）=17502100千卡2016.2.2546食物应该怎么吃？脂肪，油类和糖每天少吃的食物豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等需适量吃的食物应多吃的食物每天吃的量最多的食物肉蛋类如熟火腿猪肉，鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，水发海参等蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等,适量，餐后血糖10mmol饮食制定 1）计算总热量 2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50%60%，蛋白质含量一般不超过总热量的
20、15%，脂肪约占总热量的25%。3）每餐热量合理分配472016.2.252016.2.2548碳水化合物人体的主要供能物质 1克碳水化合物可产生4千卡热量 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。碳水化合物的来源 谷类：面食、大米和五谷杂粮 糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分蔬菜、豆类、淀粉类2016.2.2549脂肪高热量的主要来源 1克脂肪可产生9千卡热量 若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险每日摄入量应少于总热量的10%10%2016.2.2550蛋白质需要每日摄入充足
21、的食物1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用每日蛋白质摄入量=体重（公斤）0.81.2g优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主2016.2.2551多摄入膳食纤维 膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属于碳水化合物的一种。在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是2035g2016.2.25522、运动疗法 我们为什么要运动？2016.2
22、.2553运动能带来什么？平稳控制血糖增加胰岛素敏感性改善血脂促进体重减轻减少胰岛素或口服药需要量运动能够让你精力更充沛心情更自信、愉快结交更多志同道合的病友2016.2.2554运动为什么能降血糖？让细胞对胰岛素更敏感，促进糖的利用 防止肝脏产生过多糖 肌肉更发达，更利于葡萄糖的利用 减少脂肪，增加胰岛素敏感性2016.2.2555 “管住嘴，迈开腿！管住嘴，迈开腿！”2016.2.2556你适合运动吗？年龄超过35岁糖尿病病史超过10年有高血压、冠心病或合并其他并发症如果您属于以下情况之一，请让医生为您做系统检查：检查内容包括检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、
23、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等运动的强度运动的强度 运动强度可依据以下方法计算：最大安全心率220年龄 运动时心率达到最大安全心率的6070 若年龄较大者，最初只要求达到最大安全心率的50 每次运动不少于2030分钟，不超过1小时，为达到锻炼的目的，每次应维持目标心率1520分钟2016.2.2557运动的时间运动的时间 三餐后4060分钟应适当运动.规律的运动每周至少有三次.每次最好3060分钟.（据病人情况个体化指导）.包括运动前准备、活动时间和运动后恢复整理运动时间2016.2.25583、合理用药、合理用药 2016.2.2559 口服降糖药 胰岛素q促胰岛素分泌剂促胰
24、岛素分泌剂磺脲类药物磺脲类药物:格列本脲格列本脲、格列齐特、格列齐特、格列吡嗪、格列美格列吡嗪、格列美脲脲非磺脲类药物非磺脲类药物:瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈q双胍类药物双胍类药物:二甲双呱、二甲双呱、苯乙双胍苯乙双胍q葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖阿卡波糖2016.2.2560胰岛素治疗胰岛素治疗2016.2.2561胰岛素治疗适应症胰岛素治疗适应症2016.2.2562通过辩别颜色就可以认识胰岛素的种类2016.2.2563短效诺和灵R 黄色中效诺和灵N 绿色预混诺和灵30R 红棕色预混诺和灵50R 灰色2016.2.2564短效短效 腹部腹部中、长效中、长效 大腿大
25、腿预混预混 早晨：腹部早晨：腹部 晚上：大腿晚上：大腿 2016.2.256512345678肚脐肚脐5 cm胰岛素副作用胰岛素副作用 过敏反应：过敏反应：注射部位发红、肿胀、搔痒、皮疹等注射部位发红、肿胀、搔痒、皮疹等 皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩 胰岛素水肿胰岛素水肿 低血糖反应低血糖反应2016.2.25662016.2.25672016.2.2568持续皮下胰岛素注射（持续皮下胰岛素注射（Continuous Subcutaneous Continuous Subcutaneous Insulin InfusionInsulin Infusion，CSIICSII）*即胰岛素泵，即胰岛素泵
26、，如如Minimed 507、508。694、自我监测、自我监测控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发症糖尿病并发症2016.2.2570糖尿病控制标准糖尿病控制标准8.07.010.0不良不良2016.2.2571 低血糖的防治低血糖的防治血糖低于血糖低于50mg/dl(2.8 mmol/l)“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”2016.2.255、健康教育、健康教育指导：自我监测和护理能力指导：自我监测和
27、护理能力技能：监测血糖、注射胰岛素技能：监测血糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症（规律生活，戒烟、酒知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症（规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯）。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯）。指导家属指导家属:了解了解DM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗定期复诊定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需 低血糖的症状低血糖的症状2016.2.2573饥饿感饥饿感出冷汗出冷汗浑身无力浑身无力意识模糊意识模糊心悸心悸 低血糖的原因低血糖的原因进食太少进食太少2016.2.2574药物过量药物过量过量饮酒，过量饮酒，尤其空腹尤其空腹饮酒饮酒运动量过大运动量过大 低血糖的处理低血糖的处理喝含糖饮料喝含糖饮料2016.2.2575吃复合碳水化合物食物吃复合碳水化合物食物吃糖果饼干类食物吃糖果饼干类食物送医院治疗送医院治疗2016.2.2576谢谢您的聆听！
