1、11/22/2023了解糖尿病的基本知识掌握糖尿病病人的护理做好糖尿病病人的宣教1/22/202321/22/2023 病例介绍病例介绍1/22/202331/22/20231.病史：患者病史：患者 陈俊平陈俊平,女女,67岁岁,汉族，已婚，农民，新农合，汉族，已婚，农民，新农合，XX省省XX县人。主因口干、多饮、多尿县人。主因口干、多饮、多尿15年，右足疼痛年，右足疼痛3年，年，于于2018-06-19 08:57入院。入院。患者既往高血压15年，血压最高达160/？mmHg，现口服“尼群地平 早20毫克 晚10毫克”降压治疗，血压尚可。否认药物及食物过敏史。患者缘于入院前15年，无明显诱因
2、出现口干、多饮、多尿，测空腹血糖高，诊断为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍 0.5 日二次、消渴丸 5丸日二次、格列苯脲片 2片 日二次”降糖治疗，近3年出现右足疼痛；近5个月，血糖控制欠佳，空腹血糖17-18mmol/L，10天前改为口服“二甲双胍缓释片 1.0 日二次、消渴丸 5丸 日二次、格列齐特 160毫克 日二次”降糖治疗，血糖不稳。T36.7 P79次/分 R20次/分 BP144/73mmHg神志清楚，言语流利，四肢温暖，双足背动脉搏动尚可。1/22/202341/22/2023T 36.7，P 79次/分，R 20次/分，BP 144/73 mmHg血糖18.1mmol/L ，餐
3、后2小时血糖20.6mmol/L.尿常规：尿糖2+酮体+-糖化血红蛋白 11.9%血常规：白细胞计数：12.1g/L,粒细胞11.2g/L。血脂、心肌酶、电解质、肝功、肾功、大致正常1/22/202351/22/2023病情记录病情记录 1.6.19患者入院第一天，主诉口干，右足疼痛，嘱患者适量饮水，每天不超过2000毫升，减少活动，按摩足部。测随机血糖为18.1mmol/L，患者直接进食，未使用降糖药物，测餐后血糖为20.6mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素5单位皮下注射，晚餐前测血糖为10.9mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素7单位皮下注射，晚餐后血糖为7.9mmol/L。1/22/202
4、31/22/202361/22/20232.6.20患者入院第二天，患者诉口干减轻，右足疼痛减轻。测空腹血糖14.4mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素7单位皮下注射，测早餐后血糖为18.6mmol/L,午餐后血糖为13.1mmol/L,晚餐前血糖为19.1mmol/L，改用甘舒霖30R10单位皮下注射，测晚餐后血糖为28.9mmol/L，遵医嘱给予短效胰岛素5单位皮下注射，血糖最低降至21.7mmol/L。病情记录病情记录71/22/20233.6.21患者入院第三天，患者主诉稍口干，无右足疼痛。测空腹血糖为15.8mmol/L，遵医嘱给予甘舒霖30R15单位皮下注射，二甲双胍0.25克餐前口
5、服，测早餐后血糖为22.9mmol/L,午餐前血糖为11.0mmol/L，午餐后血糖为14.6 mmol/L。病情记录病情记录81/22/2023 是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起。除糖代谢外，还有蛋白、脂肪、水电解质等代谢异常。二、疾病相关知识1/22/202391/22/2023糖尿病分型糖尿病分型型糖型糖尿病尿病型糖尿病型糖尿病妊娠期糖妊娠期糖尿病尿病其他特殊其他特殊类型糖尿类型糖尿病病1/22/2023101/22/2023多食多饮多尿体重减轻1/22/2023111/22/2023123代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群急性并发症：糖尿
6、病酮症酸中毒急性并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷 感染、低血糖感染、低血糖 慢性并发症慢性并发症 ：糖尿病周围血管病变：糖尿病周围血管病变 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病足等糖尿病足等 1/22/2023121/22/2023 血糖 空腹血糖3.9-6.1mmol/L,餐后2小时血糖为11.1mmol/L。糖化血红蛋白 4.0-6.0%尿糖 胰岛素 C-肽 胰岛素2.48-24.1IU/ml C肽 1.1-4.4ng/ml血糖尿糖1/22/2023131/22/2023早期治疗长期治疗综合治疗治疗措施个体化1/22/2023141/22
7、/2023胰岛素的应用：1、首先选用短效胰岛素，降糖。（降糖效果快，6小时即可降糖）2、改用中长效胰岛素。(药物作用时间长，减少注射次数，减轻病人的痛苦。1/22/2023151/22/2023一般处理：1、抽血，查血糖、糖化血红蛋白等。2、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规。3、监测血糖。4、加强生命体征的监测，准确记录24小时出入量。输液：1、静点生理盐水加胰岛素降糖 2、给予改善循环、营养神经药物。1/22/2023161/22/2023营养失调疼痛焦虑、恐惧知识缺乏潜在并发症：低血糖1/22/2023171/22/2023 营养失调 血糖控制在理想范围内1）监测并记录病人的进食量 2）遵医
8、嘱给予糖尿病饮食。3）提供良好的就餐环境 患者血糖仍较高1/22/2023181/22/2023 患者疼痛减轻1）按摩患者腿部，足部。2）静点改善微循环药物（舒血宁注射液）3）患者卧床休息，减少活动。患者无足部疼痛1/22/2023191/22/2023 焦虑 、恐惧 消除患者焦虑、恐惧心理消除患者焦虑、恐惧心理1）向患者做胰岛素注射相关知识，教会患者自己正确注射胰岛素。2）观察患者情绪反应，及时予心理支持 3）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心 4）对患者取得的成功给予赞扬和鼓励 5）鼓励家属予以经济和情感支持 患者恐惧减轻，未学会自己注射胰岛素1/22/2023201/22/2023 知识
9、缺乏 患者掌握疾病的知识与自我管理的方法 1）宣教疾病相关知识 2）饮食宣教，根据自身情况选择合适的食物，达到使血糖平稳的效果 3）运动宣教，选择恰当的运动强度，适量运动 4）加强用药指导，指导胰岛素的用法用量 5）规律监测血糖，及时了解病情 患者部分掌握疾病知识1/22/2023211/22/2023 潜在并发症：低血糖反应能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理1）密切监测血糖变化2）遵医嘱正确注射胰岛素3）告知低血糖反应的诱因，指导其了解低血糖反应的症状及处理措施。4）随身应备急救卡及糖果等食品，以防发生低血糖是可以及时自救患者基本了解低血糖反应症状1/22/2023221/22/2023
10、 、391/22/2023231/22/2023 食物组成总原则：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准，脂肪占25%30%，碳水化合物，占50%60%，蛋白质比例15%。主食的分配：每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，将一天的热量分配56餐。1/22/2023241/22/2023 每天1袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)4句话：有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱 每天500g蔬菜1/22/2023251/22/2023 食物品种多
11、样化，全面获得营养 四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配 勿挑食，勿偏食。1/22/2023261/22/2023 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病1/22/2023271/22/2023有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺l无氧运动氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等1/22/2023281/22/2023 从第一口饭算起餐后1小时左右 早餐后运动效果最好 晚餐后运动消耗多余能量 晨练不宜过早、不宜空腹1/22/2023291/22/2023 每周35次，每次30分钟左右的中等强度
12、运动 进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率=170-年龄1/22/2023301/22/2023 所有的1型糖尿病 2型糖尿病出现以下情况时：存在口服降糖药使用禁忌时 口服降糖药失效时 新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者胰岛素1/22/2023311/22/2023注射部位包括腹部、大腿外侧、臀部外上侧以及上臂外侧注射部位中国糖尿病药物注射技术指南2011版321/22/2023胰岛素的正确注射位置皮下胰岛素的正胰岛素的正确注射位置确注射位置表皮表皮皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层331/22/2023341/2
13、2/2023 提高自我管理技巧：定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量 根据血糖情况加餐或分餐 注射胰岛素后勿忘记或延误进餐 注射方面：注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止 注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理 注射部位注意轮换。一用一针头，一更换。1/22/2023351/22/2023 冷藏冷藏 2-8 C25 C以下室温以下室温(28天天)避免过冷或过热避免过冷或过热应注意不能放在冰箱冷冻室内！应注意不能放在冰箱冷冻室内！1/22/2023361/22/2023低血糖的危害：性格变异、精神异常、痴呆心律失常、心梗
14、、脑梗低血糖昏迷过久可致死亡低血糖低血糖高血糖高血糖高血糖的危害：l糖尿病急性并发症，来势凶险l糖尿病慢性并发症，致死致残1/22/2023371/22/2023正确测血糖的要点：测试前测试前*按摩采血部位*清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）*切勿挤压采血测试中测试中*一次性吸取足量血样*测试中不要移动试纸 和血糖仪测试后测试后*记录测试结果*试纸与针头丢弃至f封闭容器*测试用品存放在干燥清洁处插入试纸血滴轻触试纸顶端1/22/2023381/22/2023理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.46.17.07.0非空腹血糖（mmol/L）4.48.010.010.0糖化血红蛋白（%）7.5空腹
15、血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七1/22/2023391/22/2023低血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L糖尿病患者：血糖3.9mmol/L低血糖1/22/2023401/22/2023出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒1/22/2023411/22/2023先测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理立即食用15g含糖食品（葡萄糖为佳）测血糖一次15分钟后血糖3.9mmol/L症状未解除迅速至医院就诊并注射葡萄糖重复一次血糖3.9mmol/L，症状好转，离下一餐至少还有1小时还需要吃含15g碳水化合物和蛋白质的食物长期持续的低血糖长期持续的低血糖(6小时小时)将导致脑组织不可逆的将导致脑组织不可逆的损害和功能丧失损害和功能丧失1/22/2023421/22/2023平衡膳食，选择多样化，控制总热量，少食多餐进行适度运动，养成良好的习惯根据医生的建议注射胰岛素或服用药物，将血糖 血压、血脂控制在目标范围内定期监测血糖、血压、血脂学习糖尿病知识，掌握低血糖的预防与急救措施1/22/2023431/22/2023441/22/2023
