1、糖尿病的营养防治讲师：李黛淋血糖知识 血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。正常人血糖的参考值是：空腹血糖：3.89-6.11mmoL/L 合成糖元合成糖元氧化分解氧化分解转变成脂肪、转变成脂肪、某些氨基酸某些氨基酸消化、吸收消化、吸收肝糖元分解肝糖元分解非糖物质转变为非糖物质转变为葡萄糖葡萄糖血糖含量血糖含量降低降低血糖含量血糖含量升高升高来源来源去路去路主要主要激素调节激素调节 胰高血糖素胰高血糖素:由胰岛细胞分泌，在调节血糖浓度中对抗胰岛素。胰升糖素的主要作用是迅速使肝脏中的糖元分解，促进肝脏葡萄糖的产生与输出，进入血液循环，以提高血糖水平。胰岛素：胰岛素：是机体内唯一降低血糖的
2、激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。6胰岛素的发现胰岛素的发现Banting and Best 正常人体内存在一套精密的糖调节机制，在进餐或是服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高（一般不超过8.9mmol/L），但在2小时内血糖浓度又可恢复至正常空腹水平，换言之人体对摄入的葡萄糖有很大的耐受能力，我们称这一现象为葡萄糖耐量 若因内分泌功能失调等因素引起糖代谢失常时，食入一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平，称为糖耐量失常。高血糖：是指空腹血糖高于正常上限 7.3mmol/L(130mg/dl)肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓度。糖
3、尿：当血糖9.0mmol/L（160mg/dL）时，超过肾小管的重吸收能力，便会出现糖尿低血糖：是指血糖水平低过4.0mmol/l的现象。持续性的高血糖和尿糖：多见于糖尿病 血糖水平正常而出现尿糖：慢性肾炎、肾病综合症出现重吸收障碍 生理性高血糖和糖尿可由于情绪激动引起。低血糖原因：胰岛素、磺脲类口服降糖药等剂量过大。忘记或推迟吃饭。进食量不足。过量饮酒，尤其空腹饮酒等临床表现：饥饿无力 心悸 出冷汗 意识模糊等概念 糖尿病：是一种常见的内分泌疾病，是人体内胰岛素的绝对缺乏或是相对缺乏引起的血糖浓度升高，进而糖大量从尿中排出，并出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。进一步发展则引起全身
4、各种严重的急、慢性并发症，威胁身体健康。特点特点常见病终身疾病可控制的疾病自我管理的疾病不断变化的疾病 典型症状(1)多食：易产生饥饿感，食欲亢进，主、副食比正常人明显增多(2)多饮：饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。(3)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次。(4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。诊断诊断标准标准有糖尿病症状有糖尿病症状 任意一次血糖浓度任意一次血糖浓度
5、200mg/dl(11.1mmol/l)。空腹至少空腹至少8h后血糖浓度后血糖浓度126mg/dl（7.0mmol/l)或者或者口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时的血小时的血 糖浓度糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)分分型型1、型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）3、妊娠期糖尿病（、妊娠期糖尿病（GDM）4、其他型糖尿病：、其他型糖尿病：细胞功能缺陷等细胞功能缺陷等 型：胰岛素依赖型糖尿病，胰腺不能分泌足够的胰岛素，需借助外源性胰岛素调节血糖代谢，多发于儿童和青少年，有
6、5%的糖尿病为此型 型：型：非胰岛素依赖型糖尿病，体内胰岛素不能完全发挥作用，血糖也不能转变为能量。主要发生于老年人。与饮食、肥胖、缺乏运动以及遗传等多种因素相关。90-95%妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。并发症并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒多见其次为糖尿病高渗性昏迷低血糖感染等慢性并发症 糖尿病大血管病变心血管病脑血管病变周围大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病神经病变糖尿病的危害营养与糖尿病营养与糖尿病1、能量、能量 热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反
7、应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。成了高胰岛素血症。肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一2、碳水化合物、碳水化合物 食物中的碳水化合物种类与数食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。有明显的影响。食物食物血糖生成指数血糖生成指数，简称血糖指数，指餐后，简称血糖指数，指餐后不同食物血糖
8、耐量曲线在基线内面积与标准不同食物血糖耐量曲线在基线内面积与标准糖（葡萄糖）耐量面积之比。糖（葡萄糖）耐量面积之比。某食物在食后某食物在食后2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积相当含量葡萄糖在食后相当含量葡萄糖在食后2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积100GI=GI是一个相对的数值是一个相对的数值 低低GI食物：引起血糖变化小，使血糖缓慢但有规律地升食物：引起血糖变化小，使血糖缓慢但有规律地升高。高。高高GI食物：引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应食物：引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应 维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度
9、越高的食物加工越精细、加工温度越高的食物GIGI越高越高 GI值值70 为高为高GI食物食物 GI值值55-70 为中为中GI食物食物 GI值值55 为低为低GI食物食物血糖生成负荷GL：这个食物的这个食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合乘以摄入食物的实际碳水化合 物的量。物的量。GL值值20 为高为高GL食物食物 GL值值11-19 为中为中GL食物食物 GL值值7.07.0 7.0 非空腹非空腹 4.48.0 11 11 1111GHbA1c (%)7.57.5血压血压 (mmHg)130/80-140/90(mmHg)130/80-140/90BMI (Kg/mBMI (Kg/m2 2)
10、男男 25 27 2725 27 27 女女 24 26 26 24 26 26 总胆固醇总胆固醇 (mmol/L)4.5 4.5 6.0 1.1 1.1-0.9 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯甘油三酯 (mmol/L)1.5 2.2 2.2 1.5 2.2 2.233一、糖尿病教育一、糖尿病教育1.了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒；2.掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求，会测尿糖；3.有条件进行自我监测血糖，优点是方便，安全；4.掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;5.掌握饮食和运动治疗的具体措施。二、二、饮食治疗饮食治疗一般原则:1.合理控制热量，争取达到标准体重。2.平
11、衡膳食，保证营养需要。3.避免高GI食物 4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纤维的食品，如：疏菜.粗粮。6.烹调以清淡为主。饮食方案的设计步骤：饮食方案的设计步骤：1.理想体重（kg）：BH(cm)1052.总热量3.总热量分配：蛋白1020%，糖5560%，其余为脂肪4.食物的落实：谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆乳六大类食物各有一等热卡的交换单位（食物交换份），可以进行各种等份（热卡）交换。低低GI食物食物谷类谷类极少加工的粗粮极少加工的粗粮，如住过的整粒小麦、通心粉、黑米、荞麦、玉米，如住过的整粒小麦、通心粉、黑米、荞麦、玉米面粥、玉米面糁等面粥、玉米面糁等薯类薯类特别
12、是生的薯类或经过冷处理的薯类制品，如马铃薯粉条、藕粉、特别是生的薯类或经过冷处理的薯类制品，如马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋和芋头等苕粉、魔芋和芋头等干豆类及制品干豆类及制品基本上基本上豆类豆类的的GIGI都较低都较低乳类及制品乳类及制品几乎所有几乎所有乳类乳类都是低都是低GIGI产品产品水果类水果类特别是含果酸较多的水果，如苹果、桃、杏干、李子、樱桃、猕猴特别是含果酸较多的水果，如苹果、桃、杏干、李子、樱桃、猕猴桃、柑、柚、葡萄、梨。制品如苹果汁、菠萝汁、柚子汁等桃、柑、柚、葡萄、梨。制品如苹果汁、菠萝汁、柚子汁等即食食品即食食品全麦型或者高纤维产品全麦型或者高纤维产品、黑麦粒面包、混合谷物面
13、包、达能阳光饼、黑麦粒面包、混合谷物面包、达能阳光饼干、闲趣饼干等干、闲趣饼干等混合膳食混合膳食混合膳食依赖食物的混合膳食依赖食物的种类和比例种类和比例，如馒头加芹菜炒鸡蛋，烙饼加鸡，如馒头加芹菜炒鸡蛋，烙饼加鸡蛋炒木耳，饺子，包子，馄饨，米饭加鱼，猪肉炖粉条等蛋炒木耳，饺子，包子，馄饨，米饭加鱼，猪肉炖粉条等其他其他果糖、乳糖。花生主要是因为蛋白质和脂肪含量多果糖、乳糖。花生主要是因为蛋白质和脂肪含量多中中GI食物食物谷类谷类粗麦粉、大麦粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、荞麦面条、粗麦粉、大麦粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、荞麦面条、荞麦面馒头、二面窝头荞麦面馒头、二面窝头薯类薯类水分少的薯类
14、，如水分少的薯类，如微烤微烤马铃薯、甘薯、山药等马铃薯、甘薯、山药等蔬菜类蔬菜类根、果类蔬菜，如甜菜、麝香瓜等根、果类蔬菜，如甜菜、麝香瓜等水果类水果类热带水果、水果制品热带水果、水果制品，如菠萝、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干，如菠萝、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干即食食品即食食品全麦粉面包、高纤维面包、油酥脆饼干、汉堡包、比萨、炸马全麦粉面包、高纤维面包、油酥脆饼干、汉堡包、比萨、炸马铃薯片，酥皮糕点、冰激凌等铃薯片，酥皮糕点、冰激凌等混合膳食混合膳食蔬菜少的膳食蔬菜少的膳食，如馒头加少量黄油、米饭加蒜苗炒蛋、米饭加，如馒头加少量黄油、米饭加蒜苗炒蛋、米饭加猪肉等猪肉等高高GI食物食物谷类谷类精制
15、食物精制食物：如小麦面条、富强粉馒头、烙饼、油条、含直链淀：如小麦面条、富强粉馒头、烙饼、油条、含直链淀粉低的粘米饭、糙米饭、糯米饭等粉低的粘米饭、糙米饭、糯米饭等薯类薯类水分多，糊化好的薯类水分多，糊化好的薯类，如马铃薯泥、煮红薯等，如马铃薯泥、煮红薯等蔬菜类蔬菜类根、果蔬菜类，如根、果蔬菜类，如南瓜、胡萝卜南瓜、胡萝卜水果类水果类西瓜西瓜等等即食食品即食食品精制精制面包、小麦饼干、苏打饼干、膨化薄脆饼干，蜂蜜、麦芽面包、小麦饼干、苏打饼干、膨化薄脆饼干，蜂蜜、麦芽糖等。糖等。注意：没有坚果及肉类的GI！常见疑问1.糖尿病人能摄入碳水化合物（主食）吗？2 糖尿病人应该如何选择蔬菜水果？蔬菜水
16、果中除极个别外几乎都是中低GI，大多数可以放心食用。水果富含果糖，但它的吸收代谢不需要胰岛素参与 蔬菜要注意根、茎类如土豆、红薯等，因其富含淀粉，熟的、软的升血糖很快。3 糖尿病人可以吃糖吗？可以吃，但不能随意吃。4、不同的食物，是不是碳水化合物含量高的不同的食物，是不是碳水化合物含量高的食物，血糖生成指数就高呢？食物，血糖生成指数就高呢？是什么因素决定含相同量的碳水化合物的食物对血糖的影响不同？消化率和消化速率消化率和消化速率 一样的食物，不一样的血糖应答一样的食物，不一样的血糖应答（1）烹调加工）烹调加工颗粒越小，面粉越细，越容易被水吸收，被酶降解。所以，精制面粉制作的谷类食品都有高的GI
17、 大麦（整粒，煮）25.0 大麦粉66.0 （2）食物成分）食物成分A、膳食纤维可作为物理屏障限制消化酶的介入，降低消化率，从而降低GI。B、脂肪和蛋白质脂肪和蛋白质的增多可降低胃排空率及小肠中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相对低的GI。甜曲奇饼干 5565 白面包 87 烧烤马铃薯82油炸马铃薯60C、酸度酸延缓食物的胃排空率，延长进入小肠的时间，从而显著降低血糖应答水平。如：红曲醋、柠檬汁、果酸、乳酸等。利用GI选择食物的基本原则 注意食物类别和精度 选择含膳食纤维高的食物 选择不容易糊化的谷类制品如何制备低GI食品 粗粮不细做 简单就好 多吃膳食纤维 增加主食中的蛋白质
18、含量 急火煮，少加水 吃点醋食谱示例 三、三、运动治疗运动治疗原则：原则：1.不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。2.选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。3.运动时间的安排，每天3060分钟。4.运动强度以中等有氧运动为宜。运动后心率达到合理目标运动后心率达到合理目标心率（次/分）=170（次/分）-年龄数 四、药物治疗口服降糖药主要有5类：磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。五、血糖监测重要性：重要性：1.直接了解机体实际血糖情况2.发现低血糖3.提供信息,使病人参与治疗和管理4.监测胰岛素强化治疗的病人5.控制生病期间的病
19、情 糖尿病的三级预防一级预防一级预防生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益主食减少2-3两/日运动增加150分钟/周体重减少5%7%目标使BMI达到或接近24，或至少减少5-7%至少减少每日总热量400500卡饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到250300分钟/周 二级预防二级预防代谢控制和治疗的目标1、对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。2、在糖尿病治疗方面，强调：非药物治疗的重要性，饮食治疗是基础治疗。对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标；1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛细胞功能 3、必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态三级预防三级预防1.严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率2.通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的3.预防失明、肾功能衰竭、严重的周围神经病变、截肢等
