1、糖尿病足的护理查房（优选）糖尿病足的护理查房（优选）糖尿病足的护理查房糖尿病足的定义糖尿病足的定义 1999年，世界卫生组织年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足对糖尿病足的定义是糖尿病患者由于合并神经病变及的定义是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和染、溃疡形成和(或或)深部组织的破坏。深部组织的破坏。糖尿病足的发病机制糖尿病足的发病机制血管性病变血管性病变神经性病变神经性病变感染病变基础病变基础血管病变血管病变 由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状
2、态以及下肢血液循环乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。的特点等诸多因素引起。神经病变神经病变 由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。变等因素引起。糖尿病足的诱发因素糖尿病足的诱发因素 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等损伤及新鞋磨破伤等 常见足部诱因导致的损伤常见足部诱因导致的损伤如何正确诊断糖尿病足如何正确诊断糖尿病足 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面一般来说，糖尿病足诊断的方法主要
3、包括下面几个方面 1.湿性坏疽湿性坏疽 最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。2.干性坏疽干性坏疽 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。3.混合性坏疽混合性坏疽 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。般病情较重，坏疽面积较大。80年代后期起，普遍改用环磷酰胺冲击疗法，副作用减少，而疗效更佳
4、。与过去相比，SLE的预后已显著提高。部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分病人可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害；免疫学异常狼疮细胞阳性，或抗dsDNA抗体阳性，或抗SM抗体阳性，或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性0Q12h联合抗炎治疗。临床上SLE的误诊率甚高，70年代美国狼疮基金会调查的结果显示，SLE病人从最初出现狼疮样症状至被确诊为狼疮的平均时间是3年。（优选）糖尿病足的护理查房潜在并发症 低血糖、心衰、肺部感染、尿路感染、创面感染、压疮、便秘、静脉血栓形成等。每周测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。现病史患者4月前无明显诱因下出现双下肢多处溃烂
5、，疼痛明显，当时未予重视，自行在家换药，创面未见好转且有进一步扩大，20多天前来我院就诊，在我科门诊间断换药，创面有明显好转，部分已愈合，7天前患者外用民间土药后（具体不详），右下肢红肿明显，皮肤出现大小不一水泡，疼痛较剧。营养失调 低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎、皮肤损害为主的SLE。肺动脉高压多出现在有肺血管炎或有雷诺现象患者。6）所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用少见远期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系统肿瘤）也被作为激素助减剂用于激素减药困难者；舒适度改变 视神经病变与周围神经病变有关治疗过程中按病人生活习惯、病情和配
6、合药物治疗的需要进行适当调整。糖尿病足的临床分级糖尿病足的临床分级 0 0级有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；级有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1 1级皮肤表面溃疡，无感染；级皮肤表面溃疡，无感染；2 2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；感染；3 3级深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；级深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4 4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5 5级全足坏疽。级全足坏疽。临床表现与体征临床表现与体征 各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等 肢体远端的溃疡和肢体
7、远端的溃疡和/或坏疽或坏疽 间歇性跛行间歇性跛行 静息痛静息痛 下肢动脉搏动不可触及或极弱下肢动脉搏动不可触及或极弱 足部皮温低，肤色苍白足部皮温低，肤色苍白 合并感染时足背皮肤发红合并感染时足背皮肤发红治疗治疗 降低危险因素降低危险因素 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗治疗 功能锻炼和肢体保护功能锻炼和肢体保护 药物治疗药物治疗 哌拉西林、己酮可可碱、前列腺素等哌拉西林、己酮可可碱、前列腺素等 手术治疗手术治疗 介入治疗介入治疗 治疗方法的优缺点治疗方法的优缺点 运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效
8、果不运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确定）确定）外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，可能破坏珍贵的侧支循环）可能破坏珍贵的侧支循环）腔内介入技术血运重建（腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大）病例病例 患者王桂花，女，患者王桂花，女，62岁，因岁，因“下肢溃烂下肢溃烂4月余加重月余加重1周周”于于420入院。入院。现病史患者现病史患者4月前无明显诱因下出现双下肢多处溃烂，疼月前无明显诱因下出现双下肢多处溃烂，疼痛明显，当时未予重视，自行在家换药，创面未见好转且痛明显，当时未予重视，自行
9、在家换药，创面未见好转且有进一步扩大，有进一步扩大，20多天前来我院就诊，在我科门诊间断换多天前来我院就诊，在我科门诊间断换药，创面有明显好转，部分已愈合，药，创面有明显好转，部分已愈合，7天前患者外用民间天前患者外用民间土药后（具体不详），右下肢红肿明显，皮肤出现大小不土药后（具体不详），右下肢红肿明显，皮肤出现大小不一水泡，疼痛较剧。无头痛头晕，无胸闷气促，无畏寒发一水泡，疼痛较剧。无头痛头晕，无胸闷气促，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛等，门诊拟热，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛等，门诊拟“下肢溃疡下肢溃疡伴感染，伴感染，2型糖尿病，系统性红斑狼疮，冠心病型糖尿病，系统性红斑狼疮，冠心
10、病”收住入收住入院。院。既往史系统性红斑狼疮既往史系统性红斑狼疮14年，长期服用激素治疗。冠心病年，长期服用激素治疗。冠心病史史6年，糖尿病史年，糖尿病史6年，平常予诺和灵年，平常予诺和灵30R22u,18u,10u三三餐前皮下注射控制血糖。餐前皮下注射控制血糖。辅助检查辅助检查时间时间 白细胞白细胞绝对值绝对值 血红血红蛋白蛋白 谷草谷草转氨转氨酶酶 乳酸乳酸脱氢脱氢酶酶 r-谷氨谷氨酰基转酰基转移酶移酶总蛋总蛋白白 白蛋白蛋白白 尿素尿素氮氮 肌酐肌酐 4-2110.21 10E9/L122g/L 30.2U/L 200.7 U/L 194.3U/L 51.5g/L 26.8 g/L 19
11、.7mmol/L 154.8umol/L 4-297.5510E9/L 101 g/L 25.1 U/L 413 U/L195.7 U/L 49.2 g/L 27.6 g/L 13 mmol/L 97.5 umol/L 5-79.0610E9/L 79 g/L 33 U/L 412U/L184.4 U/L 44.0 g/L 16.3 g/L 11.1 mmol/L 102 umol/L 5-159.0410E9/L 87 g/L 47.1 U/L 636 U/L 338.8 U/L 57.1 g/L 27.3 g/L 15.7 mmol/L 128 umol/L 5-2214.1110E9/L
12、 86 g/L 42.3 U/L 547 U/L 433.3 U/L 57.2 g/L 23.6 g/L 16.1 mmol/L 166 umol/L 系统性自身免疫性疾病的典型静脉输注大剂量人体免疫球蛋白约35患者有胸腔积液，多为中小量、双侧性。废用性萎缩 与患者怕痛，长期卧床有关性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）皮肤变黑、干枯、疼痛消失。除胸膜炎外，少数患者可出现狼疮肺炎，表现为发热、干咳、气促，X线可见片状浸润影，多在下肺(注意排除感染)；大部分患者在病程较早阶段，其肾损害经合理治疗后症状可以消失或缓解，也有一部分呈进行性发展为肾衰竭。102 umol/L166 umol/L也有一些病
13、人一开始就累及多个系统，甚至一起病就表现出狼疮危象，危及生命。3、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为15、25、25或13、13、13；目前，多数病人的诱导缓解期需要超过半年至1年才能达到缓解，不可急于求成。全身症状发热、乏力、体重下降是一种非细胞毒免疫抑制剂，主要用于器官移植的排异反应，对自身免疫性风湿病也有疗效。常见足部诱因导致的损伤2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50%60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；冲击6次后，改为每3个月冲击1次，至活动静止后1年，才停止冲击。运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确定）5g/24小时尿蛋白定量+辅助检查辅助检
14、查时间时间B型钠尿型钠尿肽肽肌酸激酶肌酸激酶-MB肌红蛋白肌红蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白5-42616.20pg/ml5-72144.80pg/ml5-91975.5pg/ml4.4ng/ml1034.4ng/ml6.290ng/ml5-111380.80pg/ml1.7ng/ml230.0ng/ml4.008ng/ml5-222242.90pg/ml2.1ng/ml111.4ng/ml0.771ng/ml辅助检查辅助检查 429号心电图示窦性心律、房性早搏伴心室内差异性传导、号心电图示窦性心律、房性早搏伴心室内差异性传导、下壁异常下壁异常Q波、波、ST段改变、段改变、T波轻度改变波轻度改变 54号
15、双下肢号双下肢B超示右下肢股动脉泛发斑块形成，股动脉闭超示右下肢股动脉泛发斑块形成，股动脉闭塞，可见侧枝循环形成，右下肢股静脉血流通畅，未见血塞，可见侧枝循环形成，右下肢股静脉血流通畅，未见血栓栓 522号急诊号急诊CT示慢支、两肺感染、两侧胸腔积液、心影略示慢支、两肺感染、两侧胸腔积液、心影略大、肺右叶钙化灶大、肺右叶钙化灶病情变化及治疗经过病情变化及治疗经过 420患者入院后神志清，精神软，满月脸，查体患者入院后神志清，精神软，满月脸，查体T:37.2，P:103次次/分，分，R:21次次/分，分，BP:116/58mmhg，右小腿红肿，右小腿红肿明显，散在大小不一水泡，基底呈暗红色，右小
16、腿外侧见约明显，散在大小不一水泡，基底呈暗红色，右小腿外侧见约2*4cm深部溃疡，基底见明显发白坏死组织，右小腿深部溃疡，基底见明显发白坏死组织，右小腿渗出明显，疼痛较剧，左足踝外侧见约渗出明显，疼痛较剧，左足踝外侧见约1*1cm的溃疡，已形成结痂，创周无明显红肿。双足背凹陷性水肿，尾骶的溃疡，已形成结痂，创周无明显红肿。双足背凹陷性水肿，尾骶部见一约部见一约3*3cm的皮肤发红，肛周见一约的皮肤发红，肛周见一约5*8cm的皮肤湿疹，双手、腹部、脐周见较多散在片状瘀斑，医嘱予二的皮肤湿疹，双手、腹部、脐周见较多散在片状瘀斑，医嘱予二级护理、糖尿病饮食，哌拉西林他唑巴坦针级护理、糖尿病饮食，哌拉
17、西林他唑巴坦针2.5bid抗炎，诺和灵控制血糖，创面清创，外涂纳米银凝胶促进愈合。抗炎，诺和灵控制血糖，创面清创，外涂纳米银凝胶促进愈合。病情变化及治疗经过病情变化及治疗经过 430号患者在腰麻下行号患者在腰麻下行“右小腿皮肤和皮下坏死组织切除右小腿皮肤和皮下坏死组织切除清创术清创术”，术后一般情况可，生命体征平稳，右小腿创面，术后一般情况可，生命体征平稳，右小腿创面敷料包扎干洁，第敷料包扎干洁，第1.2.3趾趾端温，血循可，感觉活动无，趾趾端温，血循可，感觉活动无，患者至患者至21:00仍未解小便予行留置导尿术，过程顺利，引仍未解小便予行留置导尿术，过程顺利，引流出尿液流出尿液500ml.术
18、后患者调整抗生素予万古霉素术后患者调整抗生素予万古霉素1.0Q12h,泰能针泰能针1.0Q12h联合抗炎治疗。联合抗炎治疗。54号患者心衰指标示号患者心衰指标示B型钠尿肽型钠尿肽2616.2pg/ml,医嘱予畅泽医嘱予畅泽0.5mg静推，西地兰静推，西地兰0.2mg+NS20ml微泵静推。微泵静推。56号患者换药见右小腿创面皮肤全层溃烂，肌肉肌腱坏死，号患者换药见右小腿创面皮肤全层溃烂，肌肉肌腱坏死，部分胫腓骨外露，定于明日行右大腿下端截肢术。部分胫腓骨外露，定于明日行右大腿下端截肢术。病情变化及治疗经过病情变化及治疗经过57号患者在腰麻下行号患者在腰麻下行“右大腿下端截肢术右大腿下端截肢术”
19、，术后患者右下肢残端敷料包扎干洁，术后患者右下肢残端敷料包扎干洁，左下肢趾端温、血循可，感觉存，定位不准确，并查了急诊心衰指标示左下肢趾端温、血循可，感觉存，定位不准确，并查了急诊心衰指标示B型型纳尿肽纳尿肽2144.8pg/ml，血常规示血红蛋白，血常规示血红蛋白79g/L,生化示乳酸脱氢酶生化示乳酸脱氢酶412U/L，尿素氮尿素氮11.1mmol/L，白蛋白，白蛋白16.3g/L，当时予输红细胞悬液，当时予输红细胞悬液2单位，患者于当单位，患者于当晚晚00:38分突发呼吸困难，胸闷气促，心律加快，咳嗽，肺部听诊啰音明显，分突发呼吸困难，胸闷气促，心律加快，咳嗽，肺部听诊啰音明显，尿量少，尿
20、色深，当时予吸氧、心电监护，畅泽一支静推，西地兰尿量少，尿色深，当时予吸氧、心电监护，畅泽一支静推，西地兰0.4mg+NS20ml微泵注射，并请心内科会诊，微泵注射，并请心内科会诊，0111分心内科会诊意治疗，见分心内科会诊意治疗，见予强心、利尿、平喘治疗，予强心、利尿、平喘治疗，01:30分患者自诉胸闷较前好转，无气促，无呼分患者自诉胸闷较前好转，无气促，无呼吸困难等不适吸困难等不适58号号 患者志清，精神软，呼吸略促，双侧眼睑略浮肿，以左侧明显，未诉胸闷患者志清，精神软，呼吸略促，双侧眼睑略浮肿，以左侧明显，未诉胸闷气促，呼吸困难等不适，偶有咳嗽，咳出少量白色粘痰，持续鼻导管吸氧气促，呼吸
21、困难等不适，偶有咳嗽，咳出少量白色粘痰，持续鼻导管吸氧3L/min，心电监护，右大腿残端辅料包扎未见明显渗血渗液，心电监护，右大腿残端辅料包扎未见明显渗血渗液，11:00患者急患者急诊心电图示诊心电图示1、窦速、窦速2、房早、房早3、室早、室早4、STT波改变，医嘱予改特级护理波改变，医嘱予改特级护理523号号00:45分患者突发胸闷、气促、呼吸困难、满头大汗、听诊两肺布满湿罗分患者突发胸闷、气促、呼吸困难、满头大汗、听诊两肺布满湿罗音，考虑急性心衰，予请音，考虑急性心衰，予请ICU会诊后予强心、利尿、扩血管、平喘后患者呼会诊后予强心、利尿、扩血管、平喘后患者呼吸困难无明显改善，建议患者气管插
22、管，患者及家属拒绝治疗，予自动出院。吸困难无明显改善，建议患者气管插管，患者及家属拒绝治疗，予自动出院。术后的护理诊断术后的护理诊断（由江佳护士回答）（由江佳护士回答）活动无耐力活动无耐力 与心功能减弱，葡萄糖利用不充分血糖过高有关与心功能减弱，葡萄糖利用不充分血糖过高有关呼吸形态的改变呼吸形态的改变 与长期卧床肺部感染有关与长期卧床肺部感染有关疼痛疼痛 与截肢后幻肢痛有关与截肢后幻肢痛有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关废用性萎缩废用性萎缩 与患者怕痛，长期卧床有关与患者怕痛，长期卧床有关躯体移动障碍躯体移动障碍 与
23、截肢后病人重心改变而引起平衡失调有关与截肢后病人重心改变而引起平衡失调有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与糖尿病足有关与糖尿病足有关焦虑焦虑 与病情严重担心预后有关与病情严重担心预后有关知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识舒适度改变舒适度改变 视神经病变与周围神经病变有关视神经病变与周围神经病变有关潜在并发症潜在并发症 低血糖、心衰、肺部感染、尿路感染、低血糖、心衰、肺部感染、尿路感染、创面感染、创面感染、压疮、压疮、便秘、静脉血栓形成等。便秘、静脉血栓形成等。相关护理措施相关护理措施（由护师许亚萍回答）（由护师许亚萍回答）提高病人活动耐力提高病人
24、活动耐力（1）向病人解释导致乏力易疲劳的原因，共同创造安静、）向病人解释导致乏力易疲劳的原因，共同创造安静、舒适，整洁的病室坏境，利于病人休息舒适，整洁的病室坏境，利于病人休息（2)休息嘱患者绝对卧床休息，保证患者的足够睡眠，避休息嘱患者绝对卧床休息，保证患者的足够睡眠，避免劳累，家属免劳累，家属24小时陪护，协助做好生活护理，待症状减小时陪护，协助做好生活护理，待症状减轻，可适当增加活动量，但以不感到疲劳为度轻，可适当增加活动量，但以不感到疲劳为度（3)饮食护理给予高蛋白、高维生素易消化饮食，协助制饮食护理给予高蛋白、高维生素易消化饮食，协助制定每日饮食计划定每日饮食计划 (4)加强皮肤、口
25、腔护理注意保持病人皮肤干燥清洁，协加强皮肤、口腔护理注意保持病人皮肤干燥清洁，协助生活护理和基础护理。助生活护理和基础护理。（5）保持大便通畅，避免过度用力排便。必要时使用开）保持大便通畅，避免过度用力排便。必要时使用开塞露。塞露。（6）遵医嘱用药，观察不良反应。）遵医嘱用药，观察不良反应。相关护理措施相关护理措施（由护师陈琳璐回答）（由护师陈琳璐回答）低效型呼吸形态改变低效型呼吸形态改变 1、环境安静舒适，减少刺激，空气新鲜，定时通风、环境安静舒适，减少刺激，空气新鲜，定时通风 2、评估患者呼吸形态的变化及呼吸困难的程度，以及对、评估患者呼吸形态的变化及呼吸困难的程度，以及对疾病的认识。疾病
26、的认识。3、协助患者取半卧位，改善呼吸困难。、协助患者取半卧位，改善呼吸困难。4、指导其进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼、指导其进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼 5、氧疗鼻导管持续吸氧，、氧疗鼻导管持续吸氧，12L/min，同时做好吸氧护理，同时做好吸氧护理，预防感染。预防感染。6、遵医嘱予祛痰药，鼓励患者咳出痰液，保持呼吸道通、遵医嘱予祛痰药，鼓励患者咳出痰液，保持呼吸道通畅。畅。7、注意观察神志及生命体征、血氧饱和度、血气分析的、注意观察神志及生命体征、血氧饱和度、血气分析的变化变化相关护理措施相关护理措施 疼痛疼痛 与截肢后幻肢痛有关与截肢后幻肢痛有关 1、根据数字评分法明确疼痛评分。、根据数字评分
27、法明确疼痛评分。2、根据疼痛性质、程度、遵医嘱使用止痛药、根据疼痛性质、程度、遵医嘱使用止痛药 3、必要时给予静脉止痛泵持续镇痛。、必要时给予静脉止痛泵持续镇痛。相关护理措施相关护理措施 营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关谢紊乱有关 1 1、制定总能量、制定总能量 理想体重（理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）105105 根据理想体重计算每日所需总热量。成年人根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105125.5KJ105125.5KJ（2530kca
28、l2530kcal）,轻体力劳动轻体力劳动125.5146KJ125.5146KJ（3035kca3035kca）,中度体力劳动中度体力劳动146167KJ146167KJ（3540kcal3540kcal），重体力劳动），重体力劳动167KJ167KJ（40kcal40kcal）以）以上。上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的渐恢复至理想体重的5%5%。营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与糖与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关尿病引起的物质
29、代谢紊乱有关相关护理措施相关护理措施营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮碳水化合物约占饮食总热量的食总热量的50%60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的、脂肪约占总热量的30%。3、每餐热量合理分配、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为可按每日三餐分配为15、25、25或或13、13、13；也可按四餐分为；也可按四餐分为17、27、
30、27、27。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。药物治疗的需要进行适当调整。相关护理措施相关护理措施4、食用膳食纤维、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、饮食治疗中的注意事项按时进食，尤其是使用降糖药、饮食治疗中的注意事项按时进食，尤其是使用降糖药物的病人严格限制甜食，包括各
31、种食糖、糖果、甜点心、物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动物内脏、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐10g每天。病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少每天。病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。每周测量体重一次，衣服重量相量食物，防止低血糖。每周测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变同，
32、且用同一磅秤。如果体重改变2kg，应报告医师。，应报告医师。相关护理措施相关护理措施 废用性萎缩废用性萎缩 与患者怕痛，长期卧床有关与患者怕痛，长期卧床有关 1、鼓励患者床上运动、鼓励患者床上运动 2、教会患者腿部的等长收缩、教会患者腿部的等长收缩 3、按摩腿部肌肉，增加腿部活动、按摩腿部肌肉，增加腿部活动80年代后期起，普遍改用环磷酰胺冲击疗法，副作用减少，而疗效更佳。肢体远端的溃疡和/或坏疽由于病情和病人对激素的敏感性有差异，临床用药一定要根据实际情况而确定。或为幻觉、妄想、猜疑、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍等各种精神障碍症状。用环孢素A治疗的红斑狼疮患者，停药时须缓慢减药，并停药前
33、在12个月应该开始用环磷酰胺冲击疗法，以巩固疗效，否则停用环孢素A后绝大多数病人出现严重的病情反跳现象。神经病变癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱（3)饮食护理给予高蛋白、高维生素易消化饮食，协助制定每日饮食计划除因浆膜炎所致外，部分是因低白蛋白血症引起的漏出液。用药期间注意肝、肾功能及高血压、高尿酸血症、高血钾等。SLE的激素疗程较漫长，应注意保护下丘脑垂体肾上腺轴，避免使用对该轴影响较大的地塞米松、康宁克通等长效和超长效激素。与雷诺现象和肌炎相关。3、必要时给予静脉止痛泵持续镇痛。血清冷球蛋白和丙种球蛋白增高；5mg静推，西地兰0.7mmol/L，餐后血糖10mmol/L，晚餐后血
34、糖5.胃肠道反应、脱发、肝功能损害免疫学检查显示，IgG或IgM增高，补体下降，抗核抗体阳性，若滴度高于血清更有特异性；系统性自身免疫性疾病的典型活动无耐力 与心功能减弱，葡萄糖利用不充分血糖过高有关用环孢素A治疗的红斑狼疮患者，停药时须缓慢减药，并停药前在12个月应该开始用环磷酰胺冲击疗法，以巩固疗效，否则停用环孢素A后绝大多数病人出现严重的病情反跳现象。指导病人反复进行肌肉强度和平衡锻炼学习，相关护理措施相关护理措施躯体移动障碍躯体移动障碍 与截肢后病人重心改变而引起平衡失调有关与截肢后病人重心改变而引起平衡失调有关 指导病人反复进行肌肉强度和平衡锻炼学习，指导病人反复进行肌肉强度和平衡锻
35、炼学习，如病人取平卧位，保持骨盆处于水平和髋如病人取平卧位，保持骨盆处于水平和髋 关节伸展位，患肢保持中立位，让病人关节伸展位，患肢保持中立位，让病人 俯卧位，下肢伸展俯卧位，下肢伸展30分钟，每天分钟，每天34次，次，要注意劳逸结合，定期复查。要注意劳逸结合，定期复查。相关护理措施相关护理措施 组织完整性受损组织完整性受损 与糖尿病足有关与糖尿病足有关足部皮肤的护理足部皮肤的护理 1.1.每日用温水每日用温水(低于低于37)37)洗脚洗脚5 510 min10 min洗净后用柔软的浅洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;2.2.洗足后仔细检查双足皮肤洗足后
36、仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常正常;3.3.皮肤干燥者皮肤干燥者,尤其在冬季尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤以保持皮肤柔润柔润,防止皮肤皲裂防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间但注意不要涂在足趾间;相关护理措施相关护理措施 足部皮肤的护理足部皮肤的护理4.4.检查后检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩以手掌的大、小鱼
37、际肌从足尖开始做双足及下肢按摩,双侧足双侧足部和小腿各按摩部和小腿各按摩3 35 min,5 min,每日早晚各每日早晚各1 1 次次,以促进足部及下肢的血以促进足部及下肢的血液循环液循环;5.5.促进下肢血液循环的运动包括促进下肢血液循环的运动包括:提脚跟提脚跟:将脚跟提起、放下将脚跟提起、放下,重复重复20 20 次次;抬脚尖抬脚尖:将脚尖抬起、弯下将脚尖抬起、弯下,重复重复2020次次;弯腰弯腰:手扶椅子做弯腰运动手扶椅子做弯腰运动,重复重复10 10 次次,弯腰时头部越低越好弯腰时头部越低越好,背背部尽可能挺直部尽可能挺直;坐椅运动坐椅运动:双臂交叉胸前双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重
38、复将坐下、起立动作重复10 10 次次;抗衡运动抗衡运动:患者双臂平伸扶墙患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟双脚并拢脚跟着地着地,挺直身体挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作重复此动作10 10 次次,每日每日1 12 2 次。次。相关护理措施相关护理措施 局部伤口的观察处理局部伤口的观察处理 观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁温度及足背动脉搏动情况；清洁、消毒局部伤口、消毒局部伤口；注意；注
39、意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。相关护理措施相关护理措施 焦虑焦虑 与病情严重担心预后有关与病情严重担心预后有关 （1 1）糖尿病患者因病程长）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭足部坏疽伴有恶臭,给给患者带来巨大精神负担患者带来巨大精神负担,常有自卑心理常有自卑心理,易产生焦易产生焦虑情绪。因此虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变要掌握患者的性格特点、心理变化化,充分理解患者的处境和情绪状态充分理解患者的处境和情绪状态,进行安慰鼓进行安慰鼓励励,适时疏导适时疏导,使患者心态稳定使患者心态稳定,治疗顺利进行治疗顺利进行,促促进患者的康复。进患
40、者的康复。（2 2）与患者及家属沟通）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望患者的担忧及期望,耐心解释病情耐心解释病情;告诉患者精神告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。措施。相关护理措施相关护理措施 知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识 为病人进行健康宣教，讲解糖尿病的相关知识为病人进行健康宣教，讲解糖尿病的相关知识相关护理措施相关护理措施 提高病人舒适度提高病人舒适度 视神经病变与周围神经病变有关视神经病变与周围神经病变有关(1)、合理运动，
41、合理给药，营养神经，治疗周围神经病、合理运动，合理给药，营养神经，治疗周围神经病变变(2)、注意用眼卫生，重视眼部护理及各种变化。、注意用眼卫生，重视眼部护理及各种变化。相关护理措施相关护理措施潜在并发症潜在并发症 低血糖低血糖 1）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理低血糖时能及时处理 2）护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要）护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用误用或过量使用 3）老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过）老年糖尿病病人血糖
42、不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过，餐后血糖不超过11.1 mmol/L即可即可 4）初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调）初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量整药物剂量 5）1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在制在4.46.7mmol/L，餐后血糖，餐后血糖10mmol/L，晚餐后血糖，晚餐后血糖5.67.8mmol/L
43、，凌晨，凌晨3时血糖不低于时血糖不低于4 mmol/L为宜为宜 6）所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便）所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用应急用 相关护理措施相关护理措施 潜在并发症潜在并发症 心衰心衰 1、术后常规心电监护监测、术后常规心电监护监测T.P.R.BP每每12小时一次小时一次 2、严格控制书输液速度，尽可能避免再增加心脏的额外、严格控制书输液速度，尽可能避免再增加心脏的额外负担负担 3、维持水电解质及酸碱平衡、维持水电解质及酸碱平衡 4、准确记录、准确记录24小时出入量小时出入量相关护理措施相关护理措施 潜在并发症潜在并发症 肺部感染
44、肺部感染 1、保持室内空气新鲜，维持室温在、保持室内空气新鲜，维持室温在1820及湿度在及湿度在50%60%之间，减少人员流动之间，减少人员流动 2、经常做深呼吸以利于肺部运动，指导患者有效咳嗽，、经常做深呼吸以利于肺部运动，指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背、排痰，痰液粘稠不易咳出时，予雾化吸入协助翻身拍背、排痰，痰液粘稠不易咳出时，予雾化吸入相关护理措施相关护理措施 潜在并发症潜在并发症 尿路感染尿路感染 1、选用大小合适的导尿管，插尿管时严格遵循无菌操作、选用大小合适的导尿管，插尿管时严格遵循无菌操作原则原则 2、鼓励患者多喝水，每日饮水量达到、鼓励患者多喝水，每日饮水量达到2000ml以上
45、以上 3、保持密闭式引流通畅，勿弯曲，导尿管应低于膀胱水、保持密闭式引流通畅，勿弯曲，导尿管应低于膀胱水平面平面 4、观察尿液的颜色、量、性状、观察尿液的颜色、量、性状凡有发热的SLE，必须常规作用细菌学检查，尤其是在免疫抑制治疗中出现的发热，更应警惕感染。白细胞计数对指导治疗有重要意义，治疗中注意避免白细胞过低，一般要求白细胞低谷不小于3.雷公藤多甙剂量1020mg，火把花根片剂量35片，每日3次。除胸膜炎外，少数患者可出现狼疮肺炎，表现为发热、干咳、气促，X线可见片状浸润影，多在下肺(注意排除感染)；焦虑 与病情严重担心预后有关长期使用激素的副作用包括向心性肥胖、高血压、糖尿病、股骨头坏死
46、、骨质疏松、诱发感染等。提高病人舒适度 视神经病变与周围神经病变有关SLE必须强调长期随访，这是治疗SLE成功的关键。术后的护理诊断（由江佳护士回答）80年代后期起，普遍改用环磷酰胺冲击疗法，副作用减少，而疗效更佳。躯体移动障碍 与截肢后病人重心改变而引起平衡失调有关也被作为激素助减剂用于激素减药困难者；皮肤完整性受损 与糖尿病足有关颊部红斑固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位7、注意观察神志及生命体征、血氧饱和度、血气分析的变化54号患者心衰指标示B型钠尿肽2616.12继发性干燥综合征见于30患者，表现口干、眼干、阴道干。6）所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用相关
47、护理措施相关护理措施 潜在并发症潜在并发症 压疮压疮 1、保持皮肤清洁，防止皮肤受压，每、保持皮肤清洁，防止皮肤受压，每2小时翻身一次，禁小时翻身一次，禁止在床上拖拉患者，必要时上气垫床止在床上拖拉患者，必要时上气垫床 2、保持床单位平整、清洁，经常按摩身体受压部位皮肤，、保持床单位平整、清洁，经常按摩身体受压部位皮肤，以促进患者循环以促进患者循环 3、为患者提供便器时，动作轻柔，患者坐便器时间不宜、为患者提供便器时，动作轻柔，患者坐便器时间不宜太久，以避免局部皮肤受损，便后及时清洗太久，以避免局部皮肤受损，便后及时清洗相关护理措施相关护理措施 潜在并发症潜在并发症 便秘便秘 1.鼓励患者多食
48、纤维素丰富的蔬菜，以刺激胃肠功能，促鼓励患者多食纤维素丰富的蔬菜，以刺激胃肠功能，促进排便进排便 2、教患者养成定时排便的习惯、教患者养成定时排便的习惯 3、如便秘时不应用力排便，适当给予口服缓泻剂、如便秘时不应用力排便，适当给予口服缓泻剂系统性红斑狼疮的相关知识系统性红斑狼疮的相关知识系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）系统性自身免疫性疾病的典型系统性自身免疫性疾病的典型具有大量致病性自身抗体和免疫复合物具有大量致病性自身抗体和免疫复合物累及多系统、多脏器累及多系统、多脏器一种病因不明的、慢性炎症性自身免疫病一种病因不明的、慢性炎症性自身免疫病病程以病情缓解和急性发作交替为特点病程
49、以病情缓解和急性发作交替为特点 本病好发于生育年龄女性本病好发于生育年龄女性 女女:男男=9:1=9:1，在儿童和老年约为，在儿童和老年约为3:13:1 在世界上，我国患病率偏高，为在世界上，我国患病率偏高，为0.1%0.1%，高于西方国家报道，高于西方国家报道的的0.05%0.05%病因病因一、遗传一、遗传 SLE患者的近亲发病率为患者的近亲发病率为512；同卵孪生的发病率为；同卵孪生的发病率为24 57，而异卵孪生则为，而异卵孪生则为39；二、性激素二、性激素 多见于育龄妇女，妊娠可诱发多见于育龄妇女，妊娠可诱发SLE。三、环境三、环境1.感染感染 有人认为结核杆菌和链球菌感染与本病的发病
50、有关。迄今为止，有人认为结核杆菌和链球菌感染与本病的发病有关。迄今为止，尚未证实任何病原体与尚未证实任何病原体与SLE的发病有直接关系。病原体可能仅是一种的发病有直接关系。病原体可能仅是一种多克隆多克隆B细胞刺激因子，促发了细胞刺激因子，促发了SLE的发生。的发生。2.日光日光 约约40的的SLE患者对日光过敏。紫外线照射可使皮肤上皮细胞患者对日光过敏。紫外线照射可使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原。出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原。3.化学因素化学因素 染法剂、口红等有机化合物，均被疑为可诱发染法剂、口红等有机化合物，均被疑为可诱发SLE。4.药物药物 四环素和磺胺类可增加四
