1、学习目标学习目标n熟悉糖尿病足的定义及发病机制熟悉糖尿病足的定义及发病机制n熟悉糖尿病足的分类和分级标准熟悉糖尿病足的分类和分级标准掌握糖尿病足的临床表现掌握糖尿病足的临床表现掌握糖尿病足的各期护理掌握糖尿病足的各期护理 n糖尿病足糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽又称为糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最严重是糖尿病最严重的慢性并发症之一的慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。重要原因。n有资料显示，在西方国家有资料显示，在西方国家5%-10%的糖尿病患的糖尿病患者有不同程度足溃疡，者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者需要截的糖尿病患者需要截肢。糖尿病足是许多国家截肢
2、首位原因。糖尿病肢。糖尿病足是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。我国住院糖倍。我国住院糖尿病足的患病率为尿病足的患病率为1.6%-6.4%糖尿病足的发病机制：1、周围血管病变、周围血管病变:由于长期持续的高血糖由于长期持续的高血糖,导致导致HBA1C增高增高,使动脉壁中的胶原蛋白、弹性蛋白使动脉壁中的胶原蛋白、弹性蛋白结构的稳定性破坏结构的稳定性破坏,血管壁弹性降低血管壁弹性降低,血流血流阻力增加阻力增加,导致局部血液灌注不良导致局部血液灌注不良,组织组织缺血、缺氧、代谢阻碍缺血、缺氧、代谢阻碍,引起肢端坏死溃引起肢端坏死溃烂。烂。糖尿病足
3、的发病机制：2、周围神经病变、周围神经病变:n长期高血糖使神经组织内的蛋白质发生长期高血糖使神经组织内的蛋白质发生糖基化糖基化,形成神经纤维节段性脱鞘形成神经纤维节段性脱鞘,轴突的轴突的逆行运输障碍逆行运输障碍,神经传导速度减慢。主要神经传导速度减慢。主要表现为感觉的减退，如：痛、温觉。表现为感觉的减退，如：痛、温觉。糖尿病足的分类及临床表现n分类：分类：1、神经性溃疡、神经性溃疡 2、缺血性溃疡、缺血性溃疡 3、混合性溃疡、混合性溃疡n主要临床表现：肢体麻木、感觉减退、主要临床表现：肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽1、嘱咐患者注意卧床休息，不可长时间的
4、站立，行走。掌握糖尿病足的临床表现糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最严重的慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。二期护理（针对1-5级的糖尿病足的病人）三期护理（针对截肢术后病人）3、促进肢体血液循环 注意足部保暖、经常按摩足部、选择合适的鞋袜级较深溃疡合并软组织炎，无脓肿或骨的感染4、注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。2、局部伤口观察处理观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况。定期修剪趾甲，应剪平且不要剪得太短三期护理（针对截肢术后病人）一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最严重的慢性并
5、发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。三期护理（针对截肢术后病人）3、促进肢体血液循环 注意足部保暖、经常按摩足部、选择合适的鞋袜糖尿病足的分级标准n0级级:无开放性病灶但属于高危足无开放性病灶但属于高危足n级级:浅表溃疡，临床上无感染浅表溃疡，临床上无感染n级较深溃疡合并软组织炎，无脓肿或级较深溃疡合并软组织炎，无脓肿或骨的感染骨的感染n级级:深度感染（伴有骨组织病变或脓肿）深度感染（伴有骨组织病变或脓肿）n级级:局部坏疽（趾、足跟或前足背）局部坏疽（趾、足跟或前足背）n级级:全足坏疽。全足坏疽。一期护理(针对针对0级或诊断为糖尿病的病人级或诊断为糖尿病的病人)1、控制血糖：饮食疗法
6、、运动疗法、药、控制血糖：饮食疗法、运动疗法、药物疗法物疗法2、足部检查足部检查每天检查足部每天检查足部1次次,评估足评估足部神经感觉部神经感觉,足背动脉搏动情况足背动脉搏动情况,皮肤颜色、皮肤颜色、温度改变温度改变注意趾甲、趾间及足底部皮注意趾甲、趾间及足底部皮肤变化肤变化3、促进肢体血液循环、促进肢体血液循环 注意足部保暖、注意足部保暖、经常按摩足部、经常按摩足部、选择合适的鞋袜选择合适的鞋袜一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)n4、注意足部卫生注意足部卫生n每日用中性肥皂和温水（每日用中性肥皂和温水（35-40度）洗度）洗脚，以脚，以10分钟为宜分钟为宜n定期修剪趾甲，应剪平且不要剪
7、得太短定期修剪趾甲，应剪平且不要剪得太短n修除胼胝修除胼胝(角质层角质层)，先用温水使之软化，先用温水使之软化再用木砂磨去角化层，忌用锐器削割再用木砂磨去角化层，忌用锐器削割n保持皮肤润滑保持皮肤润滑一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)5、防止外伤、防止外伤n不赤脚走路不赤脚走路n严防烫伤严防烫伤n防止蚊虫叮咬防止蚊虫叮咬n不自行修剪足部的鸡眼和胼胝不自行修剪足部的鸡眼和胼胝6、积极戒烟、戒洒、积极戒烟、戒洒一期护理(针对针对0级或诊断为糖尿病的病人级或诊断为糖尿病的病人)n6、局部伤口的护理局部伤口的护理n观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢
8、端血运、温度及足背动脉搏动情况。觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况。n保持创面清洁保持创面清洁,用用03%碘伏液浸透消毒棉球碘伏液浸透消毒棉球和纱块将脓腔或溃疡较深伤口填塞并不时注入和纱块将脓腔或溃疡较深伤口填塞并不时注入碘伏保持湿敷。较大较浅的持续用纱布块湿敷碘伏保持湿敷。较大较浅的持续用纱布块湿敷较小的用棉签蘸碘伏多次擦于患处。待溃疡面较小的用棉签蘸碘伏多次擦于患处。待溃疡面分泌物明显减少分泌物明显减少二期护理（针对针对1-5级的糖尿病足的病人级的糖尿病足的病人）1、嘱咐患者、嘱咐患者注意卧床休息注意卧床休息，不可长时间，不可长时间的站立，行走。患肢水肿者，把患肢抬的站立，行走。患肢水肿
9、者，把患肢抬高高1530度，以利于静脉回流，减轻水度，以利于静脉回流，减轻水肿。肿。n2、局部伤口观察处理观察伤口周围皮、局部伤口观察处理观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况。运、温度及足背动脉搏动情况。二期护理（针对针对1-5级的糖尿病足的病人级的糖尿病足的病人）n3、清洁、清洁、消毒局部伤口、消毒局部伤口 安尔碘棉球安尔碘棉球消毒消毒0.19%生理盐水生理盐水有坏死组织的有坏死组织的用无菌剪刀清创用无菌剪刀清创康惠尔系列敷料外敷康惠尔系列敷料外敷伤口伤口包扎伤口包扎伤口n4、注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的、注意观察伤
10、口渗液情况及包扎伤口的血运情况。血运情况。糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。待溃疡面分泌物明显减少2、缺血性溃疡级:浅表溃疡，临床上无感染级:深度感染（伴有骨组织病变或脓肿）观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况。有资料显示，在西方国家5%-10%的糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者需要截肢。我国住院糖尿病足的患病率为1.保持创面清洁,用03%碘伏液浸透消毒棉球和纱块将脓腔或溃疡较深伤口填塞并不时注入碘伏保持湿敷。级较深溃疡合并软组织炎，无脓肿或骨的感染0级:无开放性病灶但属于高危足主要临床表现：肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽
11、1、心理护理 帮助病人解除思想包袱，树立信心，取得家人的支持和配合，与家人沟通好，共同做好病人的思想工作，解除病人过多的忧虑和自卑感，放下包袱，面对挑战，面对现实。熟悉糖尿病足的定义及发病机制一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)三期护理（针对截肢术后病人针对截肢术后病人）1、心理护理、心理护理 帮助病人解除思想包袱，树立帮助病人解除思想包袱，树立信心，取得家人的支持和配合，与家人沟通好，信心，取得家人的支持和配合，与家人沟通好，共同做好病人的思想工作，解除病人过多的忧共同做好病人的思想工作，解除病人过多的忧虑和自卑感，放下包袱，面对挑战，面对现实。虑和自卑感，放下包袱，面对挑战，面对现实。
12、2、协助制定新健康的计划协助制定新健康的计划，增强生活自理能力，增强生活自理能力，一般在他们出院前，教会病人自行上下床、大一般在他们出院前，教会病人自行上下床、大小便、洗漱、吃饭、吃药、使用轮椅、拐杖等小便、洗漱、吃饭、吃药、使用轮椅、拐杖等基本的生活技能基本的生活技能三期护理（针对截肢术后病人）3、注意保护残肢及健肢，严防破损。、注意保护残肢及健肢，严防破损。3、促进肢体血液循环 注意足部保暖、经常按摩足部、选择合适的鞋袜较大较浅的持续用纱布块湿敷较小的用棉签蘸碘伏多次擦于患处。一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)2、局部伤口观察处理观察伤口周围皮
13、肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况。每日用中性肥皂和温水（35-40度）洗脚，以10分钟为宜三期护理（针对截肢术后病人）三期护理（针对截肢术后病人）三期护理（针对截肢术后病人）2、缺血性溃疡二期护理（针对1-5级的糖尿病足的病人）二期护理（针对1-5级的糖尿病足的病人）待溃疡面分泌物明显减少一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)3、促进肢体血液循环 注意足部保暖、经常按摩足部、选择合适的鞋袜学习目标学习目标n熟悉糖尿病足的定义及发病机制熟悉糖尿病足的定义及发病机制n熟悉糖尿病足的分类和分级标准熟悉糖尿病足的分类和分级标准掌握糖尿病足的临床表现掌握糖尿病足的临床表现掌
14、握糖尿病足的各期护理掌握糖尿病足的各期护理 一期护理(针对针对0级或诊断为糖尿病的病人级或诊断为糖尿病的病人)1、控制血糖：饮食疗法、运动疗法、药、控制血糖：饮食疗法、运动疗法、药物疗法物疗法2、足部检查足部检查每天检查足部每天检查足部1次次,评估足评估足部神经感觉部神经感觉,足背动脉搏动情况足背动脉搏动情况,皮肤颜色、皮肤颜色、温度改变温度改变注意趾甲、趾间及足底部皮注意趾甲、趾间及足底部皮肤变化肤变化3、促进肢体血液循环、促进肢体血液循环 注意足部保暖、注意足部保暖、经常按摩足部、经常按摩足部、选择合适的鞋袜选择合适的鞋袜三期护理（针对截肢术后病人）一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)
15、1、控制血糖：饮食疗法、运动疗法、药物疗法19%生理盐水有坏死组织的用无菌剪刀清创康惠尔系列敷料外敷伤口包扎伤口1、控制血糖：饮食疗法、运动疗法、药物疗法待溃疡面分泌物明显减少熟悉糖尿病足的定义及发病机制二期护理（针对1-5级的糖尿病足的病人）1、心理护理 帮助病人解除思想包袱，树立信心，取得家人的支持和配合，与家人沟通好，共同做好病人的思想工作，解除病人过多的忧虑和自卑感，放下包袱，面对挑战，面对现实。一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)2、缺血性溃疡有资料显示，在西方国家5%-10%的糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者需要截肢。每日用中性肥皂和温水（35-40度）洗脚，以10
16、分钟为宜二期护理（针对1-5级的糖尿病足的病人）有资料显示，在西方国家5%-10%的糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者需要截肢。一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)有资料显示，在西方国家5%-10%的糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者需要截肢。3、混合性溃疡每日用中性肥皂和温水（35-40度）洗脚，以10分钟为宜3、混合性溃疡一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)主要临床表现：肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽2、缺血性溃疡糖尿病足的分类及临床表现由于长期持续的高血糖,导致HBA1C增高,使动脉壁中的胶原蛋白、弹性蛋白结构的稳定性破坏,血管壁弹性降低,血流
17、阻力增加,导致局部血液灌注不良,组织缺血、缺氧、代谢阻碍,引起肢端坏死溃烂。3、促进肢体血液循环 注意足部保暖、经常按摩足部、选择合适的鞋袜1、控制血糖：饮食疗法、运动疗法、药物疗法修除胼胝(角质层)，先用温水使之软化再用木砂磨去角化层，忌用锐器削割糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最严重的慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况。19%生理盐水有坏死组织的用无菌剪刀清创康惠尔系列敷料外敷伤口包扎伤口由于长期持续的高血糖,导致HBA1C增高,使动脉壁中的胶原蛋白、弹性蛋白结构的稳定性破坏,血管壁弹性降低,
18、血流阻力增加,导致局部血液灌注不良,组织缺血、缺氧、代谢阻碍,引起肢端坏死溃烂。二期护理（针对1-5级的糖尿病足的病人）3、促进肢体血液循环 注意足部保暖、经常按摩足部、选择合适的鞋袜二期护理（针对1-5级的糖尿病足的病人）一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)掌握糖尿病足的临床表现一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人)每日用中性肥皂和温水（35-40度）洗脚，以10分钟为宜糖尿病足的分类及临床表现二期护理（针对1-5级的糖尿病足的病人）二期护理（针对1-5级的糖尿病足的病人）3、促进肢体血液循环 注意足部保暖、经常按摩足部、选择合适的鞋袜3、混合性溃疡三期护理（针对截肢术后病人）3、注意保护残肢及健肢，严防破损。、注意保护残肢及健肢，严防破损。
