1、12020/3/25目录一 糖尿病运动治疗的理论基础。糖尿病与运动的关系 运动治疗糖尿病的机制 运动治疗的效果 二 糖尿病运动治疗的实施。运动的主要原则 形式 强度 运动处方 运动时并发症的处理22023-1-2232023-1-22 一 糖尿病与运动密切相关-RCT研究（A）1 超过80%的2型糖尿病与肥胖及身体惰性有关，缺少运动本身就是糖尿病的发病因素之一。2 每天进行规律的体育运动，糖尿病发病的相对危险性下降15%-60%3 在我国，体重指数大于或等于24时，糖尿病患病的风险是正常者的23倍。42023-1-22二 运动治疗糖尿病的机制52023-1-22改善胰岛素的敏感性一 从整体水平
2、上从整体水平上 运动 增加能量消耗 减少脂质堆积 减少脂毒作用 增加摄取葡萄糖和胰腺分泌胰岛素的能力。62023-1-22改善胰岛素的敏感性二二 从细胞水平上从细胞水平上 骨骼细胞GLUT-4(more)GLUT-4(litte)转运运动胰岛素葡萄糖转运载体4 作用：将细胞外的葡萄糖转运到细胞内进行代谢72023-1-22改善胰岛素的敏感性三三 从细胞内信号传导水平上从细胞内信号传导水平上细胞GLUT-4GLUT-4运动信号蛋白运动打开电信号通路82023-1-22改善骨骼肌功能1 运动 肌体积增大，肌力增强 、肌纤维增生（作用：具有更高的胰岛素敏感性）2 运动 增加胰岛素敏感性 提高脂代谢能
3、力，降低脂质堆积3运动 形成生理性刺激 诱导细胞线粒体适应 修复线粒体损伤92023-1-22改善脂肪和蛋白质代谢运动初期 消耗肌糖原 葡萄糖和游离脂肪运动 改善胰岛素抵抗 恢复胰岛素促进骨骼肌蛋白合成代谢效应 促进蛋白质合成糖异生脂肪总动员葡萄糖、脂肪、蛋白质三者可以相互转换或替代102023-1-22三 运动治疗的效果1 有研究显示，运动使糖尿病的发病率发病率显著降低2 坚持运动能明显改善糖尿病患者的心理状态心理状态。3 运动干预对降低糖尿病患者FPG.PPG.HBA1C.BMI 效果明显。4 系统长期中等强度的有氧运动队防治糖尿 病心肌病变、脑血管病变、肾脏病变、眼底病变等多种并发症并发
4、症有非常重要的意 义。112023-1-22122023-1-22一 原则1安全性 禁忌症：糖尿病酮症酸中毒，FPG大于16.7或小于4.0，增值性视网膜病，肾病（大于1.768）。严重心血管疾病，合并感染的患者。132023-1-22一 原则二 科学性 有效性 中等强度或以下运动（150分钟/周），每周3-5次；以有氧运动（40%-70%最大心率）为主，阻抗（3次/周）为辅；运动间隔时间不超过三天；时间为餐后的1-3小时为宜 142023-1-22一原则 三 个体化 个体化背景 血糖情况（大于16.7或小于4.0 不宜运动）血压(超过180/120不宜运动）各种并发症的严重情况 152023
5、-1-22一原则四 专业人员指导 指康复医师，糖尿病专科医师，运动治疗师等及其他专业科室医师意见。评估，制定，知识的普及。162023-1-22一 原则五 全方位的管理 六 运动治疗的监测 七 运动计划的调整 有少到多，由轻至重，由稀至繁，周期性原则，适当恢复原则。172023-1-22二 运动的形式运动形式：有氧运动和抗阻训练相结合 糖尿病患者的有氧运动项目以中低强度的节律性运动最好，如慢跑、骑车、游泳和体操等 不同的运动方式只要能量消耗相等，运动降低血糖的效果就是一样的。182023-1-22192023-1-22三 运动的强度 运动强度必须量体裁衣，对于有氧运动合理的强度应该是其最大耗氧
6、量的40%-70%。身体欠佳的患者应从最大耗氧量的40%-50%开始。202023-1-22212023-1-22运动强度的判定 1 目标心率（THR）THR=(MHR-RHR)TI%+RHR 2 计算最大耗氧量 3 主观体力感受范畴 222023-1-22RPE12(轻松)40%-60%最大心率RPE=12-13(有点累)60%-75%最大心率RPE=14-16(累)75%-90%最大心率232023-1-22运动处方 在运动处方的实施过程中，每一次训练课都应该包括三部分，即准备活动部分，基本部分，整理活动部分。（5-10分钟的热身运动，10-30分钟的有效心率保持时间和至少5分钟的放松时间）242023-1-22运动处方运动处方资料管理应在专业队伍的指导下完成。主要分为个人状况调查，患者健康体能评估，运动体能干预，干预效果评估，体能教育及指导五个部分。252023-1-22运动时并发症的处理1 并发症加重 停止运动，并根据病情做出相应的处理 2 低血糖的处理 立即进食 3 运动创伤的处理 冷冻包扎 就近送医262023-1-22272023-1-22
