1、一、肾上腺皮质一、肾上腺皮质 肾上腺皮质肾上腺皮质(adrenal cortex)的内分泌的内分泌 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素球状带细胞球状带细胞 盐皮质激素，主要是醛固酮。盐皮质激素，主要是醛固酮。束状带细胞束状带细胞 糖皮质激素，主要是皮质醇。糖皮质激素，主要是皮质醇。网状带细胞网状带细胞 性激素：脱氢表雄酮和雌二醇性激素：脱氢表雄酮和雌二醇 少量糖皮质激素少量糖皮质激素 1.1.调节物质代谢调节物质代谢（1 1）糖代谢：促进糖异生，抑制糖的摄取和利用）糖代谢：促进糖异生，抑制糖的摄取和利用 血糖血糖（2 2）脂肪代谢：促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化。）脂肪代谢：促进脂肪分解，增强
2、脂肪酸在肝内的氧化。分泌过多，可出现分泌过多，可出现“向心性肥胖向心性肥胖”。（3 3）蛋白质代谢：）蛋白质代谢：肝外组织促进蛋白质分解，抑制其合成肝外组织促进蛋白质分解，抑制其合成-肌肉、骨骼、结肌肉、骨骼、结缔组织和淋巴组织。缔组织和淋巴组织。肝内：加速肝内：加速RNARNA和蛋白质合成。和蛋白质合成。一、糖皮质激素的生理作用与分泌调节一、糖皮质激素的生理作用与分泌调节（一）糖皮质激素（一）糖皮质激素（glucocorticoid hormone）的生理作用的生理作用库兴氏综合征库兴氏综合征（Cushings syndrom）阿狄森氏病阿狄森氏病（Addisons disease）库兴氏综
3、合征临床表现 脂肪重新分布：脂肪重新分布：“满月满月脸脸”，“水牛背水牛背”高血压高血压 高血糖高血糖 糖尿病糖尿病 肌肉无力，皮肤变薄，肌肉无力，皮肤变薄，“紫纹紫纹”骨质疏松骨质疏松 满月脸，水牛背满月脸，水牛背full-moon face and buffalo shoulder(torso)脂肪再分布脂肪再分布adipo-redistribution adipo-redistribution full-moon face and buffalo shoulder阿狄森氏病糖皮质激素缺乏，伴有盐皮质激素缺乏糖皮质激素缺乏，伴有盐皮质激素缺乏症状：症状：Na+水平减低，水平减低，K+水平增
4、高水平增高 严重脱水严重脱水 低血压低血压 皮肤色素沉着皮肤色素沉着2.2.对水盐代谢的影响：弱的对水盐代谢的影响：弱的贮钠排钾贮钠排钾作用；降低肾小球入球血作用；降低肾小球入球血 管阻力，增加肾小球滤过率的作用，有利于管阻力，增加肾小球滤过率的作用，有利于水排出水排出。3.3.影响器官系统功能影响器官系统功能血液：增加血中血液：增加血中红细胞、血小板和中性粒细胞红细胞、血小板和中性粒细胞的数量的数量。淋巴淋巴 细胞细胞 、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少减少。循环系统：增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性；降低毛细循环系统：增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性；降低毛细 血管壁的通透性；增强心肌的收缩
5、力。血管壁的通透性；增强心肌的收缩力。允许作用允许作用呼吸系统：增加胎儿肺泡上皮细胞肺表面活性物质的产生。呼吸系统：增加胎儿肺泡上皮细胞肺表面活性物质的产生。消化系统：增加消化液和消化酶分泌，胃酸消化系统：增加消化液和消化酶分泌，胃酸免疫系统：抑制免疫免疫系统：抑制免疫其他其他:神经、泌尿、内分泌生殖等。神经、泌尿、内分泌生殖等。5.5.在应激反应中的作用在应激反应中的作用应激反应应激反应(stress reaction):当机体受到各种当机体受到各种应激刺激应激刺激（如缺氧、创伤、手术、饥饿、（如缺氧、创伤、手术、饥饿、疼痛、寒冷、精神紧张、焦虑不安等）时，血中疼痛、寒冷、精神紧张、焦虑不安
6、等）时，血中ACTHACTH与与糖皮质糖皮质激素激素分泌分泌增加增加，以提高机体对伤害刺激的抵抗力。这种非特异以提高机体对伤害刺激的抵抗力。这种非特异性防御反应称性防御反应称。糖皮质激素对儿茶酚胺的糖皮质激素对儿茶酚胺的允许作用允许作用：心肌收缩力加强，血：心肌收缩力加强，血压升高。压升高。肾上腺髓质激素和肾上腺皮质激素共同参与机体肾上腺髓质激素和肾上腺皮质激素共同参与机体的应激反应过程。的应激反应过程。糖皮质激素在应激糖皮质激素在应激(stress)(stress)反应中的作用反应中的作用v 减少应激刺激引起的物减少应激刺激引起的物质（质（PG、缓激肽、蛋、缓激肽、蛋白水解酶白水解酶)的产量
7、及不的产量及不良作用良作用v 能量代谢转运已糖代谢能量代谢转运已糖代谢为中心、保证为中心、保证GS对重对重要脏器供应。要脏器供应。v 维持维持Bp，增加儿茶酚，增加儿茶酚胺对心血管作用。胺对心血管作用。Metabolic effectsIn stress,pituitary-adrenal cortex system and sympatho-adreno-medullary system are activated （二）糖皮质激素分泌的调节（二）糖皮质激素分泌的调节为什么长期应用肾上腺皮质激素后不能为什么长期应用肾上腺皮质激素后不能突然停药，应逐渐减量？突然停药，应逐渐减量？1、下丘脑、下
8、丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 vv下丘脑下丘脑CRH 腺垂体腺垂体ACTH vv 腺垂体腺垂体ACTH肾上腺皮质肾上腺皮质:糖皮质激素的合成糖皮质激素的合成,释放释放 vv 糖皮质激素糖皮质激素腺垂体腺垂体ACTH,下丘脑下丘脑CRH(长反馈长反馈)腺垂体腺垂体ACTH下丘脑下丘脑CRH(短反馈短反馈)2、生物节律：、生物节律：ACTH和糖皮质激素的分泌和糖皮质激素的分泌 呈日周期节律性变化。呈日周期节律性变化。血浆糖皮质激素（皮质醇）分泌水平的昼夜节律血浆糖皮质激素（皮质醇）分泌水平的昼夜节律 （三）盐皮质激素的生物学作用（三）盐皮质激素的生物学作用 促进远曲小管和集合管对N
9、a+和水的重吸收、促进K+的排出。调节：renin-angiotensin-aldersterone system 血K+、血Na+的调节 ACTH二、肾上腺髓质的作用与分泌调节二、肾上腺髓质的作用与分泌调节p 合成与代谢合成与代谢肾上腺髓质的嗜铬细胞肾上腺髓质的嗜铬细胞-合成：合成：儿茶酚胺类激素：儿茶酚胺类激素：肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素p 肾上腺髓质激素的生物学作用肾上腺髓质激素的生物学作用应急应急（畏惧、焦虑、剧痛、失血、脱水、乏氧、暴冷、暴热）（畏惧、焦虑、剧痛、失血、脱水、乏氧、暴冷、暴热）交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统 CNS CNS兴奋性兴奋性 反应灵敏反应灵敏呼吸呼吸 通气量通气量 心率心率、心输出量心输出量 BPBP 内脏血管收缩内脏血管收缩骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张血流重新分配血流重新分配肝糖原分解肝糖原分解 糖异生糖异生血糖血糖 脂肪分解脂肪分解 氧化过程氧化过程(Emergency reaction)p 分泌调节分泌调节1.1.交感神经交感神经AChACh嗜铬细胞上的嗜铬细胞上的N N受体受体NENE、E E。2.ACTH2.ACTH与糖皮质激素与糖皮质激素 ACTHACTH糖皮质激素糖皮质激素NENE、E.E.3.3.自身反馈：自身反馈：NENE、DADA酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶 EPNMTEPNMTNENE、EE
