1、第三节第三节 纵膈常见疾病的纵膈常见疾病的CTCT表现表现一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变 纵膈炎纵膈炎 -纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；原因：炎症来自颈部、食管、术后；原因：炎症来自颈部、食管、术后；纵膈血肿纵膈血肿 -肿胀相对局限，出血密度；肿胀相对局限，出血密度；原因：外伤、血管破裂；原因：外伤、血管破裂；纵膈气肿纵膈气肿 -大量含气；大量含气；原因：气胸、食管；原因：气胸、食管；纵膈脂肪沉着纵膈脂肪沉着 -肥胖；血管受挤压；肥胖；血管受挤压；纵隔蜂窝织炎纵隔蜂窝织炎术后纵隔脓肿术后纵隔脓肿车祸后纵隔血肿纵膈气肿纵
2、膈气肿外伤致纵隔皮下气肿纵膈脂肪沉着纵膈脂肪沉着纵隔脂肪沉积（纵隔脂肪沉积（1）纵隔脂肪沉积（纵隔脂肪沉积（2）胸 腺 瘤 前纵膈 圆 卵圆形；纵膈脂肪沉着-肥胖；2R 右上气管旁LN纵隔常见肿瘤（样）病变示意图 平扫CT值10Hu（少数2030 Hu），密度均匀，无+C；特点：多种密度少数侵犯肺 多大血管心交角前 并感染可毛糙；一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变原因：炎症来自颈部、食管、术后；显示肿块密度；2L 左上气管旁LN纵隔LN分区（美国胸科协会）2cm，环+C；侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；4、非特异性囊肿：少见；二、纵膈肿块二、纵膈肿块
3、 CTCT明显优于平片明显优于平片 定位定位 CTCT直接显示肿块位于肿膈内；直接显示肿块位于肿膈内；如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整；如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整；定性定性 定位准；定位准；显示肿块密度；显示肿块密度；1、胸腺瘤及畸胎瘤、胸腺瘤及畸胎瘤2、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤3、淋巴瘤、淋巴瘤 4、胸内甲状腺、胸内甲状腺5、支气管囊肿、支气管囊肿 6、心包囊肿、心包囊肿7、食管囊肿、食管囊肿纵隔常见肿瘤（样）纵隔常见肿瘤（样）病变示意图病变示意图T4一一实性肿块实性肿块 平扫CT值 40Hu，+C 病病 变变 部部 位位 形形 状状 密密 度度 邻邻 近近胸内甲状腺胸内甲状腺 上纵膈多
4、气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位 与甲状腺相连 强化明显胸胸 腺腺 瘤瘤 前纵膈 圆 卵圆形；多均匀；侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；可坏死、囊变、钙化 播畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤 前纵膈 类圆形；特点：多种密度少数侵犯肺 多大血管心交角前 并感染可毛糙；脂肪液体平面神经源性肿瘤神经源性肿瘤 后纵膈 圆 卵圆形 N鞘瘤+C明显；可骨质改变 脊柱旁 少数钙化、坏死；淋淋 巴巴 瘤瘤 中纵膈（气管旁）；多个LN融合成块；+C 肺门LN、肺浸润 前纵膈 常多处 胸腔、心包积液 淋巴结核淋巴结核 腔V气管间隙、气管 相对较小 2cm，+C 肺TB，肺门LN钙化 隆突下、主A弓旁；
5、2cm，环+C；钙化；胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤 平扫CT值10Hu（少数2030 Hu），密度均匀，无+C；夹层动脉瘤；纵膈炎-纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；10L 左支气管旁LN一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变4L 左下气管旁LN2R 右上气管旁LN纵隔常见肿瘤（样）病变示意图要 点：与有关血管关系密切；2R 右上气管旁LN胸 腺 瘤 前纵膈 圆 卵圆形；三脂肪性肿块（含脂性）CT值-50-100Hu一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变五消化道 含气，管壁 显示肿块密度；小胸腺瘤小胸腺瘤小胸腺瘤小胸腺瘤40岁胸腺增生，与
6、小胸腺瘤难鉴别岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤典型畸胎瘤典型畸胎瘤皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤纵隔纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性病变：增大，增多，融合；缺乏特异性常见病变：常见病变：淋巴瘤：年龄，分布，全身淋巴瘤：年龄，分布，全身 转移瘤：年龄，原发灶转移瘤：年龄，原发灶 结核：年龄，肺内，右侧，环状强化结核：年龄，肺内，右侧，环状强化 结节病：肺门结节病：肺门+纵隔，动态及与肺内关系纵隔，动态及与肺内关系 矽肺：钙化，肺内矽肺：钙化，肺内 巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化 组织细胞病、白血病组织细胞病、白血病
7、2R 右上气管旁右上气管旁LN2L 左上气管旁左上气管旁LN4R 右下气管旁右下气管旁LN4L 左下气管旁左下气管旁LN5 主肺动脉主肺动脉LN7 隆突下隆突下LN8 食管旁食管旁LN10R 右气管支气管右气管支气管LN10L 左支气管旁左支气管旁LN11R 右肺内右肺内LN11L 左肺内左肺内LN钙化；胸 腺 瘤 前纵膈 圆 卵圆形；一实性肿块 平扫CT值 40Hu，+C10L 左支气管旁LN特点：多种密度少数侵犯肺 多大血管心交角前 并感染可毛糙；五消化道 含气，管壁4R 右下气管旁LN2L 左上气管旁LN胸 腺 瘤 前纵膈 圆 卵圆形；原因：外伤、血管破裂；转移瘤：年龄，原发灶纵膈脂肪沉
8、着-肥胖；2R 右上气管旁LN侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤何杰金病何杰金病结节病结节病囊性胰腺癌转移囊性胰腺癌转移纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核神经纤维瘤神经纤维瘤典型平片定位典型平片定位神经纤维瘤神经纤维瘤肺尖肺尖脊椎旁肿瘤脊椎旁肿瘤肺尖脊椎旁肿瘤肺尖脊椎旁肿瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤10L 左支气管旁LN40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别一实性肿块 平扫CT值 40Hu，+C10L 左支气管旁LN1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；纵隔常见肿瘤（样）病变示意图一、平片表现为纵
9、膈普遍增宽的非肿瘤病变血管瘤：（真性）血管瘤（主A、肺A、肺V、奇V）；10L 左支气管旁LN 如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整；矽肺：钙化，肺内 平扫CT值10Hu（少数2030 Hu），密度均匀，无+C；矽肺：钙化，肺内1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；神经纤维瘤神经纤维瘤二二囊性肿块囊性肿块 平扫平扫CTCT值值10Hu10Hu（少数（少数202030 Hu30 Hu），密度均匀，无），密度均匀，无+C+C；圆、类圆形，轮廓清；圆、类圆形，轮廓清；较高密度的线状边缘；较高密度的线状边缘；1、心包囊肿：与心包相连，心包囊肿：与心包相连，8080于右心膈角；于右心膈角；2、支气管囊肿：与气道关系密切
10、，可推压之；支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之；3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连；淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连；水样密度；水样密度；4、非特异性囊肿：少见；非特异性囊肿：少见；淋巴管瘤淋巴管瘤支气管囊肿支气管囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿食管重复畸形食管重复畸形心包囊肿心包囊肿神经性肠囊肿三三脂肪性肿块（含脂性）脂肪性肿块（含脂性）CTCT值值-50-50-100Hu-100Hu1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪；良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪；2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂
11、孔；大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；血管强化；血管强化；4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；食管裂孔疝：食管裂孔，含气；胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤典型畸胎瘤典型畸胎瘤四四血管性肿块血管性肿块 血管瘤：（真性）血管瘤（主血管瘤：（真性）血管瘤（主A A、肺、肺A A、肺、肺V V、奇、奇V V）；）；假性动脉瘤；假性动脉瘤；夹层动脉瘤；夹层动脉瘤；要要 点：点：与有关血管关系密切；与有关血管关系密切；与血管同步增强；与血管同步增强；五五消化道消化道 含气，管壁含气，管壁1、食管裂孔疝食管裂孔疝2、胃胃食管吻合食管吻合食管癌食管癌食管癌食管癌食管裂孔疝食管裂孔疝后纵隔及腹膜后畸胎瘤后纵隔及腹膜后畸
12、胎瘤后纵隔及腹膜后畸胎瘤后纵隔及腹膜后畸胎瘤第三节第三节 纵膈常见疾病的纵膈常见疾病的CTCT表现表现一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变 纵膈炎纵膈炎 -纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；原因：炎症来自颈部、食管、术后；原因：炎症来自颈部、食管、术后；纵膈血肿纵膈血肿 -肿胀相对局限，出血密度；肿胀相对局限，出血密度；原因：外伤、血管破裂；原因：外伤、血管破裂；纵膈气肿纵膈气肿 -大量含气；大量含气；原因：气胸、食管；原因：气胸、食管；纵膈脂肪沉着纵膈脂肪沉着 -肥胖；血管受挤压；肥胖；血管受挤压；外伤致纵隔皮下气肿纵膈脂肪沉
13、着纵膈脂肪沉着2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；转移瘤：年龄，原发灶胸 腺 瘤 前纵膈 圆 卵圆形；2R 右上气管旁LN2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；10L 左支气管旁LN胸 腺 瘤 前纵膈 圆 卵圆形；纵隔LN分区（美国胸科协会）1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；显示肿块密度；2R 右上气管旁LN要 点：与有关血管关系密切；1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；纵膈炎-纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；纵膈脂肪沉着-肥胖；胸腺瘤胸腺瘤2R 右上气管旁右上气管旁LN2L 左上气管旁左上气管旁LN4R 右下气管旁右下气管旁LN4L 左下气管旁左下气管旁LN5 主肺动脉主肺动脉LN7 隆突下隆突下LN8 食管旁食管旁LN10R 右气管支气管右气管支气管LN10L 左支气管旁左支气管旁LN11R 右肺内右肺内LN11L 左肺内左肺内LN纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤后纵隔及腹膜后畸胎瘤后纵隔及腹膜后畸胎瘤
