1、经鼻肠梗阻导管护理2023-1-22目 录肠梗阻治疗历史肠梗阻导管的演变肠梗阻导管背景介绍经鼻型肠梗阻导管介绍术后护理导管拔出2023-1-22肠梗阻治疗历史公元前2250年，巴比伦的汉谟拉比法典。“医生能治愈肠病者，可获5个银币”，以鼓励医生治疗肠病 巫术巫术 导泻导泻 灌肠灌肠 骑马颠簸骑马颠簸 服汞治疗服汞治疗2023-1-22近代肠梗阻治疗 19世纪 肠梗阻病因的认识 胃管冲洗 穿刺减压 体位治疗 灌肠复位 20世纪 20年代 手术治疗在这个时期取得重要的进展 安全有效地治疗肠梗阻的关键点在于对 病理生理的认识2023-1-22肠梗阻导管的演变 1932 Wangensteen 将 L
2、evin tube插入小肠，治疗肠梗阻 1934 Miller 与Abbott发表了世界首例肠梗阻导管（Miller-Abbott管）1953 齐藤昊发表日本最初的肠梗阻导管，命名为肠梗阻导管 1979 CREATE MEDIC 株式会社发表带前导子的肠梗阻导管 1987 CREATE MEDIC 发明带双球囊肠梗阻导管 2006 首次进入浙江，在浙江省肿瘤医院第一次使用 2012 浙江省肿瘤医院、浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院、省中医院都已纷纷开展此业务2023-1-22肠梗阻导管背景介绍日本CREATE MEDIC株式会社 成立于1974年，1978年生产出日本最初的纯硅胶导尿管和其他医用
3、硅胶导管，现在生产大约两千种一次性使用硅胶导管。公司在1999年取得ISO9001认证及MDD适合证明的CE标志。2003年在华投资设立的独资公司。2023-1-22经鼻型肠梗阻导管介绍治疗低位治疗低位小肠梗阻小肠梗阻术中肠道术中肠道排列排列术后肠内术后肠内营养营养为了达到良好的减压吸引效果，置管后的导管护理至关重要2023-1-22前水囊阀补气口后气囊阀吸引侧孔后气囊前水囊前导子导丝锁接口后气囊标记单向阀封止塞吸引管接口2023-1-22前水囊阀后气囊阀前水囊注意事项：打水时，应朝一个方向旋转注射器，防止破坏单向阀；需缓慢用力注水，过快的大力注水，会导致导管破裂！前气囊平均1周更换等量灭菌蒸
4、馏水，因球囊内蒸馏水挥发会导致球囊变小；不可注射生理盐水和造影剂，防止长期留置形成结晶后气囊注意事项：造影时才使用，护理中不应涉及，如前水囊破裂，可用后气囊打水代替。2023-1-22补气口单向阀注水时：补气口用于保持肠内外压力平衡，防止因长期减压吸引肠管黏在导管上造成坏死穿孔 单向阀保证空气“只进不出”，防止肠内容物从补气通道流出 如吸不出肠内容物，则可能负压过小，增加负压即可解决；补气阀堵塞导致内外气压不平衡也无法吸出肠内容物，可用3ml注射器用力向补气阀内打气，回复通畅后即可解决问题 2023-1-22肠梗阻放置示意图体位变换可利用重锤的作用 放置示意图2023-1-22术后护理1置入导
5、管后，立即将一次性负压吸引袋连接到导管接口上，防止因肠管内容物压力过大喷涌而出。日本医院经验总结建议安全负压为0.02mPa。2立即记录导管鼻端刻度（导管过曲氏韧带一般刻度在1米2 左右），便于掌握导管前进状态。3在颈部，用胶带固定，使鼻腔到颈部导管留有足够长度让其缓慢进入防止损伤鼻咽部。2023-1-22病人返回病房后的护理每日记录数据和冲洗每日记录导管进入刻度、患者腹围、引流量等，便于对导管疗效作出判断；并用微温水冲洗导管防止堵塞。X线观察一周后，可摄X片观察导管情况及梗阻解决状态。球囊管理注意事项前气囊平均1周更换等量灭菌蒸馏水，因球囊内蒸馏水挥发会导致球囊变小；不可注射生理盐水和造影剂
6、，防止长期留置形成结晶。重点注意打水时，应朝一个方向旋转注射器，防止破坏单向阀；需缓慢用力注水，过快的大力注水，会导致导管破裂！2023-1-22护理中的常见问题（一）问题导管前行速度过快或过慢过慢：水囊过大，无法前进，缩小水囊至10ml15ml下不去：可能卡在狭窄处，造影判断位置，再制定下一步护理方案过快：拉不住，易造成口咽部损伤放掉水囊便可解决我们建议打入的15ml只是一个经验值，理想状态是水囊直径比肠腔直径略小，效果最好，故实际临床需根据病人情况反复调整，寻找最佳注水量。否则，过大易导致无法前进，过小易脱出体外。原因2023-1-22护理中的常见问题（二）导管堵塞 轻捻导管或温水冲洗 未
7、到达有效位置 肠动力不足，可能是梗阻位置较深需要耐心等待补气阀问题 负压过小，增加负压即可解决；补气阀堵塞导致内外气压不平衡也无法吸出肠内容物，可用3ml注射器向补气阀内打气，回复通畅后即可解决问题 吸不出肠内容物2023-1-222023-1-22导管的安全护理 导管意外包括：导管脱出或深入、导管破损、导管堵塞、气囊破裂等。日常护理：每天记录导管留置鼻腔外的长度，及时了解导管是否深入或脱出；细节关注：将引流袋固定牢固，防止引流袋内容物过多过重将导管坠带脱出；重点告知：向意识清楚的病人讲解导管的自我防护方法：床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位或破裂；昏迷或意识欠清楚者派专人看护防止意外拔管
8、操作误区：护士进行冲洗操作时不能用止血钳等锐器用力夹闭导管，以防止管壁破损，可尽量使用随管附带的接头夹闭或开放导管。2023-1-22导管的其他作用减压、吸引打造影剂通道早期进食通道代替营养管石蜡油可乐化石中药调理导管的疗效评价腹痛腹胀症状肛门排气排便引流量造影CT肛门口见导管 作用与疗效肠梗阻导管不一定解决肠梗阻！2023-1-222023-1-22导管拔出指征1、每日引流量小于400ML2、患者腹围缩小至正常3、患者自行排气排便4、封闭导管，患者经口进食一周无出现再次梗阻5、X线观察梗阻解除拔出2023-1-22导管拔除注意事项正常拔出 确认导管拔除时，将前水囊水抽出；拔除前，导管内打些水或者石蜡油帮助润滑，缓慢拔出。特殊情况 如导管从肛门出，一般建议剪去尾端，由导管自行排出。如要从口拔出，需小心肠套叠。2023-1-222023-1-22
