1、1医学课件ppt肝内胆汁淤积性黄疸的诊治进展 石家庄市第五医院 李兵顺 2医学课件ppt一.黄疸的定义 黄疸是指血中胆红素浓度超过正常水平，使巩膜、粘膜、皮肤及体液等发生黄染的现象。如血中胆红素浓度已升高，但尚未出现肉眼可见的黄疸者称为隐性黄疸；如血中胆红素浓度未超过正常水平，但患者表现为皮肤、粘膜等部位的黄染现象称为假性黄疸。3医学课件ppt4医学课件ppt黄疸的病因和分类5医学课件ppt6医学课件ppt7医学课件ppt 肝内胆汁淤积性黄疸8医学课件ppt9医学课件ppt胆汁淤积性黄疸2 病因10医学课件ppt（1）病毒：由于我国病毒性肝炎发病率较高，因而多数的肝内胆汁淤积性肝病是由肝炎病毒
2、所致。其中，又以HAV、HBV、HEV感染引起者多见，而HCV和其它病毒感染者少见。（2）细菌：细菌感染引起肝脓肿或化脓性胆管炎也可引起肝内淤胆。（3）药物：氯丙嗪、四环素、异烟肼、磺胺、硫氧嘧啶、睾酮、黄体酮、口服避孕药等。（4）肝硬化：各种原因引起的肝硬化，特别是发展至失代偿期时，多伴有不同程度的肝内胆汁淤积。胆汁淤积性黄疸11医学课件ppt（5）妊娠：以妊娠肝内胆汁淤积综合症和妊娠高血压综合症引起者多见。（6）酒精性肝病和脂肪肝：发展至晚期亦可引起肝内淤胆。（7）自身免疫性疾病：以原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化较多见，其它所致者少见。（8）肝癌：无论原发性或继发性肝癌均可引起肝内
3、淤胆。（9）其它：如手术后黄疸、良性复发性肝内淤胆、Caroli病、同种肝移植排斥反应、寄生虫感染等亦可引起肝内淤胆，但较少见。胆汁淤积性黄疸12医学课件ppt胆汁淤积性黄疸3 临床特征及生化学检查（1）临床特征：一般以深度黄疸、皮肤搔 痒、缓脉、肝大、消化道症状一般较轻、浅黄或灰白色大便等作为主要特征。13医学课件ppt胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸14医学课件ppt胆汁淤积性黄疸15医学课件ppt16医学课件ppt胆汁淤积性黄疸17医学课件ppt胆汁淤积性黄疸18医学课件ppt19医学课件ppt20医学课件ppt21医学课件ppt22医学课件ppt23医学课件ppt胆汁淤积性黄疸24医学课件
4、ppt胆汁淤积性黄疸25医学课件ppt26医学课件ppt27医学课件ppt胆汁淤积性黄疸28医学课件ppt胆汁淤积性黄疸29医学课件ppt胆汁淤积性黄疸30医学课件ppt胆汁淤积性黄疸31医学课件ppt胆汁淤积性黄疸32医学课件ppt33医学课件ppt34医学课件ppt胆汁淤积性黄疸35医学课件ppt胆汁淤积性黄疸36医学课件ppt胆汁淤积性黄疸37医学课件ppt胆汁淤积性黄疸38医学课件ppt胆汁淤积性黄疸39医学课件ppt胆汁淤积性黄疸40医学课件ppt超声检查超声检查胆管扩张胆管扩张胆管不扩张胆管不扩张CT、MRCP、ERCP、PTC根据临床资料根据临床资料？胆管疾病？胆管疾病？肝内淤胆
5、？肝内淤胆MRCP/ERCP肝活检胆汁淤积的诊断步骤胆汁淤积的诊断步骤结石胰腺或壶腹胰腺或壶腹部肿瘤部肿瘤41医学课件ppt42医学课件ppt43医学课件ppt44医学课件ppt45医学课件ppt医学课件ppt46医学课件ppt4748医学课件ppt49医学课件ppt50医学课件ppt经经UDCA治疗治疗3个月后，胆汁酸组成比例发生改变。个月后，胆汁酸组成比例发生改变。每日剂量：每日剂量：1216mg/kg 体重（体重（STIEHL et al.1980)治疗治疗前前治疗治疗3个月后个月后胆汁中胆汁中CDCA/UDCA的比例（的比例（%）51医学课件pptJournal of Hepatolo
6、gy 35(2001)52医学课件ppt胆汁淤积性黄疸53医学课件ppt54医学课件ppt55医学课件ppt56医学课件ppt57医学课件ppt58医学课件ppt59医学课件ppt60医学课件ppt61医学课件ppt62医学课件ppt激素：激素：常用剂量为强的松常用剂量为强的松101030mg/d,30mg/d,以后逐以后逐渐减量。或地塞米松渐减量。或地塞米松5 510mg10mg，加入葡萄糖液，加入葡萄糖液中静脉点滴，中静脉点滴，3-53-5天后递减天后递减硫唑嘌呤硫唑嘌呤：对于自身免疫性疾病引起的肝内胆：对于自身免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效。常用剂量为汁淤积有一定疗效。常用剂量为
7、50-100mg/d环孢素环孢素(CSA)：可用于免疫反应引起的胆汁淤：可用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病积性肝病 2.5-3mg/kg/d皮质激素和免疫抑制剂皮质激素和免疫抑制剂63医学课件ppt中 药l 茵栀黄、苦黄茵栀黄、苦黄注射液等有一定退黄作用注射液等有一定退黄作用l 复方丹参复方丹参注射液、注射液、川芎注射液川芎注射液等通过改善肝脏微等通过改善肝脏微 循环起辅助退黄作用循环起辅助退黄作用64医学课件ppt65医学课件ppt66医学课件ppt67医学课件ppt68医学课件ppt消胆胺消胆胺69医学课件ppt70医学课件ppt71医学课件ppt72医学课件ppt73医学课件ppt74医学课件ppt75医学课件ppt76医学课件ppt77医学课件ppt
