1、.1原发性肝癌原发性肝癌 全科病区.2 肝癌肝癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：了解案查房，查房主题是：了解肝癌肝癌的的术前术前及及术后术后护理。希望通过此次学习，护理。希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握使大家能够熟练掌握整体护理相关知识整体护理相关知识，护理评估的方法护理评估的方法，体格检查的方体格检查的方法法，护理计划的书写护理计划的书写，熟悉，熟悉肝癌肝癌的相关知识的相关知识，更好为病人提供优质服务。，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下下面先了解一下肝癌肝癌，及汇报下病人情况
2、及制定的护理计划：，及汇报下病人情况及制定的护理计划：.3 一、病史简介一、病史简介.4 姓名：王友本姓名：王友本 性别：男性别：男 年龄：年龄：6262岁岁 住址：望里镇住址：望里镇 婚姻：已婚婚姻：已婚 住院号住院号:1212356812123568 民族：汉族民族：汉族 供史者：本人供史者：本人 可靠可靠 出身地：望里出身地：望里 入院日期：入院日期：2012019-8-279-8-27.5主诉：肝癌介入术后主诉：肝癌介入术后1 1年余，腹胀乏力半月。年余，腹胀乏力半月。现病史：患者诉半月来出现腹胀乏力，伴恶心呕吐，至苍南县人民医院治疗，现病史：患者诉半月来出现腹胀乏力，伴恶心呕吐，至苍
3、南县人民医院治疗，恶心呕吐症状好转，但仍感腹胀乏力，为进一不治疗，收住入院。恶心呕吐症状好转，但仍感腹胀乏力，为进一不治疗，收住入院。初步诊断：原发性肝癌，肝癌介入术后初步诊断：原发性肝癌，肝癌介入术后.6体格检查：体格检查：T 36.T 36.9 9，P 88P 88次次/分，分，R 1R 19 9次次/分，分，Bp1Bp10404/6767mmHgmmHg查体：生命体征平稳，神志清楚，皮肤巩膜发黄，无黑便，食睡及二便正查体：生命体征平稳，神志清楚，皮肤巩膜发黄，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未闻及异常，腹部膨隆，腹壁略紧张，常，浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未闻及异常，
4、腹部膨隆，腹壁略紧张，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（移动性浊音（+），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。.7 辅助检查辅助检查：彩超示（苍南县人民医院：彩超示（苍南县人民医院2019-08-202019-08-20）肝硬化，脾肿大，肝内多）肝硬化，脾肿大，肝内多发实质占位，胆囊壁水肿，胆囊息肉样病变，前列腺多发结石发实质占位，胆囊壁水肿，胆囊息肉样病变，前列腺多发结石 血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白148g/L,148g/L,红细胞红
5、细胞4.84.8*1012/L1012/L，PLT52PLT52*109/L109/L；血生化：总胆红素血生化：总胆红素 156.1umol/L156.1umol/L，直接胆红素，直接胆红素 142.5umol/L142.5umol/L，间接胆红素，间接胆红素 13.6umol/L13.6umol/L，总蛋白，总蛋白 61.2g/L61.2g/L，白蛋白，白蛋白 27.9g/L27.9g/L。.8既往史：既往无高血压病史，否认冠心病、糖尿病史，否认慢性肝病，及既往史：既往无高血压病史，否认冠心病、糖尿病史，否认慢性肝病，及酒精性肝病史、结核、痢疾等接触病史。酒精性肝病史、结核、痢疾等接触病史。
6、家族史：家族三系否认有遗传病史；家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；.9 四四、相关知识、相关知识.10概 述常见的恶性肿瘤 发病高男女之比25:1 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿.11 病因及 病毒性肝炎遗 传环境、化学及物理因素 黄曲霉素等病 因发病机理.12病理生理病理生理 大体分型组织学分型转移途径小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型肝细胞型癌 胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移.13 v大体形态分型：大体形态分型：块状型块状型：5cm,10cm5cm,10cm称巨块型称巨块
7、型 74%74%.14大体形态分型：大体形态分型：结节型结节型：单结节、多结节和融合结节：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%5cm,22.2%.15 组织学类型：组织学类型：肝细胞型肝癌肝细胞型肝癌（HCCHCC）90%90%胆管细胞型肝癌胆管细胞型肝癌（CCCCCC）10%10%混合型混合型：罕见：罕见.16 v肝内转移肝内转移：肝内转移：肝内转移最早、最常见最早、最常见 门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓 v肝外转移肝外转移：占：占50%50%血行转移：血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁肝门、主动脉旁
8、、胰、脾和锁骨上淋巴结骨上淋巴结 v种植转移种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔：腹膜、隔、卵巢、胸腔.17 v起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。v亚临床肝癌亚临床肝癌：无任何症状和体征，经无任何症状和体征，经AFPAFP普查发普查发现。现。v自然病程自然病程：过去认为过去认为3-63-6月月 现在认为至少现在认为至少2424个月个月 AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 1010月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月.18 v肝区疼痛：肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛痛 v肝大：进行
9、性大肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节结节v消化道症状消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等等 v黄疸：黄疸：晚期出现。晚期出现。v肝硬化征象肝硬化征象 v全身表现全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。高血钙、高血脂等伴癌综合征。v转移灶症状转移灶症状.19.20并发症并发症 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15
10、的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡4、继发感染.21 1、甲胎蛋白（甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：对诊断肝）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（细胞癌有相对专一性（正常值正常值：20ug/L 20ug/L）广广泛用于泛用于普查普查 2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。3、肝功能及乙肝抗体系统检查、肝功能及乙肝抗体系统检查.22vB型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法vX线检查线检
11、查vCT 平扫平扫+增强增强 vMRIv核素扫描核素扫描 单光子发射计算机断层仪单光子发射计算机断层仪(SPECT）v肝穿刺活检肝穿刺活检 v剖腹探查剖腹探查.23 我国原发性肝癌治疗的三个阶段我国原发性肝癌治疗的三个阶段 5060年代年代 大肝癌切除大肝癌切除 7080年代年代 小肝癌切除小肝癌切除 8090年代年代 大肝癌变小，肝癌再切除大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则治疗原则:早期手术切除最有效。早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。以手术为主的综合治疗。.24 首先肝叶切除术首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗经股动脉插管超选择性肝动脉
12、栓塞化疗(TACE)(TACE)肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗3232P P微球标记内照射治疗微球标记内照射治疗 导向治疗导向治疗多弹头射频治疗多弹头射频治疗(RF)(RF)无水酒精注射无水酒精注射 (PEI)(PEI)微波、冷冻微波、冷冻微波固化治疗术微波固化治疗术(MCT)(MCT)中西结合、免疫治疗、中西结合、免疫治疗、基因治疗基因治疗.25 手术疗法手术疗法:适用于小于适用于小于5 5厘米的厘米的“小肝癌小肝癌”。术式术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保
13、留正常肝组织至少保留正常肝组织30%30%，硬化肝组织，硬化肝组织50%50%。规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。无血肝切除术，局部根治性切除术。肝癌根治的概念肝癌根治的概念:距肿瘤距肿瘤 2 cm 手术关键手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻肛门阻断在断在20分钟以内分钟以内;仔细处理肝断面仔细处理肝断面 肝切除术后并发症肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。处理原则处理原则.26护士长提问护士
14、长提问 孙卫红（护士长)：杜优（护士）输血小板前注意事项？杜优（护士）：一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；二、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；三、血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；五、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4摄氏度冰箱暂存。.27 护士长结语护士长结语今天我们利用中午时间对一例肝癌的患者进行教学查房，以上就是此次护理查房的内容，希望大家通过此次查房，都能够对肝癌有一个深刻的理解，以便在日后的护理过程中更加得心应手和从容自如。希望大家尤其是年轻护士要及时对今天的学习内容加以学习和巩固，并理论联系实际，真正运用于临床，更好的为患者服务。.28谢谢.29.30NoImage.31NoImage谢谢您的观看！
