1、肝胆胰脾疾病超声诊断肝胆胰脾疾病超声诊断 1 1、肝囊肿、多囊肝肝囊肿、多囊肝2、肝脓肿、肝脓肿3、肝包囊虫病、肝包囊虫病2肝内囊性病变共同声像特点肝内囊性病变共同声像特点n呈圆形或椭圆形或不规则形n内为无回声区n后壁回声增强n单发或多发3一、肝囊肿n病理：潴留性和先天性 n临床表现 症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 n实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高 4超声检查声像图特征n囊肿呈圆形或椭圆形n囊壁薄，边界清（壁厚囊壁薄，边界清（壁厚0.0.1cm以下）以下）n内为无回声区n后壁回声增强n单发或多发56二、多囊肝n肝普遍增大，肝形态失常，不规则n肝内
2、布满大小不等液性暗区n常与多囊肾同时存在。7多囊肝病理与超声成像对照多囊肝病理与超声成像对照8三、肝脓肿 n病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿 n临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸 n实验室检查：WBC20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫；细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。9超声检查 n肝脏肿大，肝内一个或多个占位病变n脓肿壁增厚，模糊，厚达脓肿壁增厚，模糊，厚达0.30.3 0.5cm0.5cm n脓肿多呈圆形或不规则形 n侧壁显示清晰，无回声失落 n肝脓肿后壁回声增强效应n内呈无回声区或不均质混合回声1011小结与复习n肝内
3、实性占位病变：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、血管瘤的主要声像特征及鉴别要点n肝内囊性占位病变：肝囊肿、肝脓肿的主要声像特征及鉴别要点12肝脏超声临床意义 确定肝内占位性病变并提示定性、定位确定肝内占位性病变并提示定性、定位 诊断；诊断；对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；某种阶段作出明确诊断；鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。腹部外伤时，判断有无肝损伤；腹部外伤时，判断有无肝损伤；介入性超声。介入性超声。13形态：多数呈梨形形态：多数呈梨形分部：底、体、颈分部：底、体、颈 胆汁：无回声区胆汁：无回声区胆囊胆囊14胆总管
4、胆总管(common bile duct)分段：分上、下两段分段：分上、下两段上段：上段：PV主干前方易显主干前方易显下段：气体干扰不易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于内径：一般小于0.6cm肝内胆道：正常情况下不肝内胆道：正常情况下不能显示能显示胆道胆道15 病人准备病人准备n1.检查前禁食检查前禁食8小时，小时，24小时禁食脂肪小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品、利胆素等。托品、利胆素等。n2.超声检查应在超声检查应在X线胃肠造影线胃肠造影3日后，胆日后，胆系造影系造影2日后进行。日后进行。n3.肠内容物和气体较多，干扰成像时，肠内容物
5、和气体较多，干扰成像时，可灌肠排便后检查。可灌肠排便后检查。16胆道疾病的超声诊断胆道疾病的超声诊断 实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法。目的主要为：n(1)确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；n(2)确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；n(3)了解胆囊收缩功能。17 胆囊结石胆囊结石n 腔内强回声团腔内强回声团n 后方伴有声影后方伴有声影n 随体位移动随体位移动n 结石充满可见结石充满可见WES征征18WES征征(Wwall Eecho Sshadow)19急性胆囊炎声像图特征：n胆囊增大，形态饱满，胆囊增大，形态饱满，胆囊壁可增厚呈双层。胆囊壁可增厚呈双层。n胆囊内常呈带有细光胆囊内常呈带有细光点的无回声区。点的无回声区。n多伴有胆囊颈部结石，多伴有胆囊颈部结石，超声检查时探头压及超声检查时探头压及胆囊区，压痛明显，胆囊区，压痛明显，即墨菲氏征阳性。即墨菲氏征阳性。20慢性胆囊炎声像图特征：n胆囊大小多为缩小，胆囊大小多为缩小，亦可正常。亦可正常。n胆囊壁增厚且毛糙。胆囊壁增厚且毛糙。n胆囊内胆汁透声差。胆囊内胆汁透声差。n慢性胆囊炎常同时伴慢性胆囊炎常同时伴有胆囊结石。有胆囊结石。2122
