1、 肝门部胆管癌（肝门部胆管癌（HCCAHCCA）病人）病人1患者一般资料患者一般资料姓名姓名：黄广文：黄广文主要诊断：主要诊断：胆管癌伴梗阻性黄疸胆管癌伴梗阻性黄疸 一一般般情情况况2患者，男，61岁，于2015年3月31日因“腹胀不适伴眼黄、尿黄半年余”入院。来时神清，精神差。查体：BP110/70mmhg，P72次/分，R21次/分。入院后医嘱行相关检查，予以抗炎、制酸、护肝等对症治疗。4月1日彩超报告提示肝内囊肿、脾大、胆囊炎、胆囊肿大、肝内胆管扩张、腹水。3查查 房房 目目 的的 v掌握掌握肝门部胆管癌肝门部胆管癌主要治疗、主要治疗、护理措施护理措施 v掌握掌握肝门部胆管癌饮食指导肝门
2、部胆管癌饮食指导v掌握掌握肝门部胆管癌临床表现肝门部胆管癌临床表现v了解了解肝门部胆管癌肝门部胆管癌的的分型分型v了解了解肝门部胆管癌其它相关知识肝门部胆管癌其它相关知识4解剖位置解剖位置左肝管：细长，几近于，几近于横位，平平均均14.9mm，管径，管径3.3mm，与肝，与肝总管约成总管约成100角，故角，故胆汁引流胆汁引流比较缓慢比较缓慢，出现肝管狭窄更易于，出现肝管狭窄更易于出现引流不畅引起的胆管扩张。出现引流不畅引起的胆管扩张。右肝管：较短，几乎接近，几乎接近垂直位，位，平均长平均长8.8mm，管径，管径3.5mm。短、。短、粗，且与肝总管约成粗，且与肝总管约成129角，角，故故胆汁引流
3、比较通畅胆汁引流比较通畅。5病病 因因 有关有关HCCAHCCA的发病原因或危险因素尚不的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。肿的危险。6病病 理理乳头状癌结节状癌弥漫性癌HCCAHCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的发病
4、隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型：生长方式可大体分为以下三型：呈息肉状向管腔内生长小而局限的的硬化型或结节状 广泛侵犯胆管，是胆管壁增厚、管腔狭窄 71234组织学组织学上多为上多为腺癌腺癌癌组织常癌组织常侵犯神经侵犯神经和向和向肝脏肝脏浸润浸润易向周围组织浸润易向周围组织浸润而使手术而使手术难以难以达到病达到病理性理性根治根治，术后复发术后复发的可能性很大的可能性很大主要病理特点主要病理特点15大体形态大体形态较少形成肿块，多为较少形成肿块，多为管管腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞常发生肝内和胆道感染常发生肝内和胆道感染8预预 后后肝门部
5、肝门部胆管癌根治胆管癌根治姑息性切除姑息性切除单纯引流单纯引流9护理诊断护理诊断焦虑焦虑疼痛疼痛潜在潜在并发症并发症 营养营养失调失调阻塞性阻塞性黄疸黄疸体液体液过多过多低效型低效型呼吸形态呼吸形态（气促）（气促）10针对该患者护理诊断针对该患者护理诊断与担心肿瘤预与担心肿瘤预后及病后家庭、后及病后家庭、社会地位改变社会地位改变有关。有关。低于机体需要低于机体需要量量 与肿瘤所与肿瘤所致的高代谢状致的高代谢状态、摄入减少态、摄入减少及吸收障碍有及吸收障碍有关。关。由于胆道阻塞，由于胆道阻塞，阻塞上方的压力阻塞上方的压力升高，胆管扩张，升高，胆管扩张，最后导致小胆管最后导致小胆管与毛细胆管破裂，
6、与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素胆汁中的胆红素返流入血造成黄返流入血造成黄疸。疸。1腹腔腹腔2胆瘘胆瘘 3肝功能衰竭肝功能衰竭 4急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭5应激性溃疡出血应激性溃疡出血6.感染感染 7.压疮压疮潜在并发症阻塞性黄疸营养失调焦虑焦虑11护理措施护理措施术前术前常规常规营养营养支持支持减轻减轻焦虑焦虑阻塞性阻塞性黄疸黄疸 护理措施护理措施121.1.减轻焦虑减轻焦虑 患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。得悉自己患癌症后常常更为沮丧。得悉自己患癌症
7、后常常更为沮丧。（1 1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。感受，让病人产生信赖感。（2 2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。病人积极配合检查、手术及护理。（3 3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。增强战胜疾病的信心。13（1 1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。口的饮食。（2 2）特别注意观察）特别注意观察肝功能及及凝血功能，进行保肝治疗。进行保肝治疗。（3
8、 3）加强营养，给予高蛋白、高碳水化，给予高蛋白、高碳水化合物、大量维生素饮食，必要时少量多次合物、大量维生素饮食，必要时少量多次输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。激性食物。2 2.营养支持营养支持14 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂。3 3.梗阻性黄疸梗阻性黄疸 151、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以
9、缓解疼痛。手术前后饮食中、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结石形成。石形成。饮食指导饮食指导164、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增、补
10、充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维生素生素C和和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。族维生素以及脂溶性维生素也很重要。6、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。7、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。饮食指导饮食指导饮食指导1718
