1、12胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome33目录目录定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防4 4定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防45定义n由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致粪的羊水导致n主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，化学性炎症化学性炎症 和正常肺同时存在和正常肺同时存在n主要表现：生后出现呼吸窘迫主要表现：生后出现呼吸窘迫n多见于足月儿或过期产儿多见于足月儿
2、或过期产儿56 6定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防67（一）胎粪吸入胎儿在胎儿在宫内或宫内或分娩过分娩过程缺氧程缺氧消化道消化道血流量血流量减少减少迷走迷走神经神经兴奋兴奋肠壁缺血肠壁缺血痉挛痉挛肠蠕动增肠蠕动增加加括约肌松括约肌松弛弛排排出出胎胎粪粪胎儿产生呼胎儿产生呼吸运动（喘吸运动（喘息）息）将 胎 粪将 胎 粪吸 入 气吸 入 气管 内 或管 内 或肺内肺内胎儿娩出建胎儿娩出建立立有效呼吸后有效呼吸后胎粪胎粪吸入吸入8（二）不均匀气道阻塞和化学性炎症 较大胎粪较大胎粪颗粒完全颗粒完全阻塞气道阻塞气道正常肺正常肺泡泡不均匀气道
3、不均匀气道阻塞和化学阻塞和化学性炎症性炎症肺内分流肺内分流增加增加肺不肺不张张粘稠胎粪粘稠胎粪颗粒不完颗粒不完全阻塞全阻塞肺泡通换气功能代偿肺泡通换气功能代偿性增强性增强低氧血低氧血症症肺气肺气肿肿肺泡通气量下降，引起肺泡通气量下降，引起CO2储留储留吸气时小气道扩张，气体进入吸气时小气道扩张，气体进入肺泡；肺泡；呼气时小气道阻塞，气体不能呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出完全呼出肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸气肿或气胸胎粪（主胎粪（主要是其中要是其中的胆盐）的胆盐）刺激局部引起刺激局部引起化学性炎症化学性炎症加 重 通加 重 通换 气 功换 气 功能障碍能障碍
4、89（三）肺动脉高压 严 重 缺严 重 缺氧 和 混氧 和 混合 性 酸合 性 酸中毒中毒肺动脉肺动脉痉挛或痉挛或其肌层其肌层增生增生肺动肺动脉阻脉阻力增力增高高右心右心压力压力增加增加卵 圆 孔卵 圆 孔水 平 的水 平 的右 向 左右 向 左分流分流功能性关闭或功能性关闭或未闭的动脉导未闭的动脉导管重新或保持管重新或保持开放，导管水开放，导管水平的右向左分平的右向左分流流肺动脉肺动脉高压高压新生儿持续新生儿持续肺动脉高压肺动脉高压91010定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防1011羊水混有胎粪 羊水混羊水混有胎有胎粪粪分娩时可见羊
5、水混胎分娩时可见羊水混胎粪粪患儿皮肤、脐带和指、患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪痕迹趾甲床留有胎粪痕迹口、鼻腔吸引物中含有胎口、鼻腔吸引物中含有胎粪粪气管插管时声门处或气管内吸引气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪物可见胎粪确确诊诊1112呼吸系统症状 呼吸呼吸系统系统常于生后开始出现呼吸急促（常于生后开始出现呼吸急促（6060次次/分）、发绀、鼻翼扇动和三凹征等呼吸窘分）、发绀、鼻翼扇动和三凹征等呼吸窘迫表现迫表现部分患儿可出现呼气性呻吟部分患儿可出现呼气性呻吟胸廓前后径增加胸廓前后径增加气胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明显减气胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明显减弱弱早期两肺有鼾音或粗湿啰音
6、，以后出现中、早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。细湿啰音。症状的轻重与吸入的羊水性质（混悬症状的轻重与吸入的羊水性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少有关液或块状胎粪等）和量的多少有关1213PPHN PPHN主要表现：主要表现：持续严重持续严重发绀发绀部分胸骨左缘第二肋间可闻及部分胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音收缩期杂音吸入高于吸入高于60%的氧，发绀不的氧，发绀不能缓解能缓解哭闹、哺乳或躁动时发绀加重哭闹、哺乳或躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行（发绀发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）重，体征轻）严重者可伴发休克、心力衰严重者可伴发休克、心力衰竭竭多发生于足月儿，
7、约多发生于足月儿，约75%PPHN患儿其原患儿其原发病为发病为MAS,重症重症MAS患儿多伴有患儿多伴有PPHN131414定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防1415动脉血气分析动脉血气分析pH值下降，值下降，PaO2降低，降低，PaCO2增高增高血常规、血糖、血钙和相应血血常规、血糖、血钙和相应血生化检查生化检查气管内吸引物及血液的细菌学气管内吸引物及血液的细菌学培养培养实验室检查16 两肺透过度增强伴有节段性或小叶性两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸
8、等。隔气肿、气胸等。X线及肺CT检查1617 彩色彩色Doppler可用于评估和可用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有流，以及三尖瓣反流征象，更有助于助于PPHN的诊断的诊断超声波检查171818定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防1819羊水被胎粪污染羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状呼吸窘迫症状X线检查：两肺透过度增强伴有节段线检查：两肺透过度增强伴有节段性或小叶性性或小叶性 肺不张，也可仅有弥漫性肺
9、不张，也可仅有弥漫性浸润影或并浸润影或并 发纵隔气肿、气胸等。发纵隔气肿、气胸等。MAS的诊断标准20与中心性发绀的鉴别高氧试验高氧试验动脉导管动脉导管前后血氧前后血氧差异试验差异试验吸入纯氧吸入纯氧15分钟分钟比较动脉导管前比较动脉导管前（右桡或颞动脉）（右桡或颞动脉）和 动 脉 导 管 后和 动 脉 导 管 后(左桡、脐或下左桡、脐或下肢动脉肢动脉)的的PaO2 或或TcSO2PaO2差值差值2kPa(15mmH)或或TcSO2差值差值4%动 脉 导 管动 脉 导 管水 平 有 右水 平 有 右至左分流至左分流肺实质病变肺实质病变高氧高氧-高通高通气试验气试验气管插管纯氧抱气管插管纯氧抱球
10、通气频率球通气频率6080次次/分分通气通气1015分钟分钟PaO2较通气较通气前前4kPa(30mmHg)或或TcSO28%提示提示PPHN存存在在P a O2或或TcSO2较前较前明显增加明显增加无 明 显 增无 明 显 增加加PPHN和青和青紫型先天性紫型先天性心脏病心脏病无差值无差值亦 不 能 除亦 不 能 除外外PPHN202121定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防2122 对病情较重且生后对病情较重且生后MAS患儿，可患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻气管插管后进行吸引，以减轻MAS引引起的气道阻塞起的气道阻塞 即使胎粪被
11、吸入气道即使胎粪被吸入气道4小时后，小时后，仍可将部分胎粪吸出仍可将部分胎粪吸出（一）促进气管内胎粪排出2223氧疗氧疗维持维持PaO2 5080mmHg或或TcSO2 90%95%机械通气治疗机械通气治疗符合上机标准，应尽早行机械通气治疗符合上机标准，应尽早行机械通气治疗MAS常采用相对较高吸气峰压，足够的呼常采用相对较高吸气峰压，足够的呼气时间，以免气体滞留，必要时可用高频气时间，以免气体滞留，必要时可用高频通气治疗。通气治疗。纠正酸中毒纠正酸中毒纠正呼气性酸中毒，预防和纠正代谢性酸纠正呼气性酸中毒，预防和纠正代谢性酸中毒；中毒；维持正常循环维持正常循环 生理盐水或血浆、全血、白蛋白等扩容
12、，生理盐水或血浆、全血、白蛋白等扩容，同时静脉点滴多巴胺和同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等或多巴酚丁胺等（二）对症治疗2324限制液体入量限制液体入量严重者常伴有脑水肿、肺水肿或心力衰竭，应适当限制液严重者常伴有脑水肿、肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量体入量抗生素抗生素继发细菌感染者，常选择广谱抗生素，根据药敏结果调整继发细菌感染者，常选择广谱抗生素，根据药敏结果调整抗生素。抗生素。肺表面活性物质肺表面活性物质 已有一些补充外源性已有一些补充外源性PS取得较好疗效的报告，取得较好疗效的报告，PS联合高联合高频通气、频通气、NO吸入效果更佳。吸入效果更佳。肺气漏治疗肺气漏治疗少量气胸不需
13、处理可自行吸收。张力性气胸应紧急胸腔穿少量气胸不需处理可自行吸收。张力性气胸应紧急胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。其他：其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常等。离子正常等。（二）对症治疗2425维持血气维持血气维持维持pH值值7.37.4，PaCO2 4050 mmHg，TcSO2 9098%血管扩张剂血管扩张剂西地那非、米力农等，可选择性扩张肺血管，西地那非、米力农等，可选择性扩张肺血管，取得一定的疗效取得一定的疗效NO吸入吸入 多数认为若联合高频振荡通气效果更佳多数认为若联合高频振荡通气效果更佳 其
14、他：其他：高频振荡通气、体外膜肺等高频振荡通气、体外膜肺等（三）PPHN的治疗2626定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防2627预预防防积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；胎粪污染羊水时，强调肩和胸部娩出前，胎粪污染羊水时，强调肩和胸部娩出前，清理鼻腔和口咽部胎粪；清理鼻腔和口咽部胎粪；如新生儿无活力，应立即气管插管，将如新生儿无活力，应立即气管插管，将胎粪吸出；胎粪吸出；对不能确定是否有活力时，一般应气管对不能确定是否有活力时，一般应气管插管进行吸引。在气道胎粪吸出前一般插管进行吸引。在气道胎粪吸出前一般不应进行正压通气。不应进行正压通气。27
