1、胡桃夹综合征患者的护理查房戴新燕病例简介 萨阿代提，女性，16岁，以“间歇性无痛肉眼血尿一年余”入院。患者自2011年至今间断出现血尿，尿色鲜红，不伴有少尿、尿频、尿急、尿痛等不适，无过敏史及既往史，专科查体无特殊。胡桃夹综合征 胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象，是由于先天或后天形体变化等原因，左肾静脉受到挤压引起反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症。下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注入下腔静脉，左肾静脉需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。正常时，此夹角为45-60，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所
2、填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，可使左肾静脉受压致肾静脉淤血，可产生蛋白尿；在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，蛋白尿等表现。临床表现 好发于青春期至40岁左右,男性多见。儿童发病分布在47岁，多发年龄见于1316岁。运动或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常见。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出
3、现肋腹痛，并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。诊断实验室实验室超声超声CTMRI血管造影血管造影 胡桃夹综合胡桃夹综合症症诊断：症状+检查诊断膀胱镜内科疾病外科疾病检查膀胱镜检查为左上段尿路出血排除内科血尿原因：尿红细胞位相正常排除其他外科血尿原因：结石，肿瘤等超声及CT等示左肾静脉受压.肾静脉造影示侧枝循环出现治疗保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗保守治疗 适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短时间断肉眼血尿，只需随诊.肠系膜上动脉起始部脂肪、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使压迫减轻，血尿消失。措施：绝对卧床，抗炎
4、，止血，出血量较大时可以给予持续膀胱冲洗，冲洗的速度根据出血量而决定。手术治疗 治疗目的：解除左肾静脉压迫。手术适应症：反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害，经保守、内科治疗2年以上不缓解。手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-下腔静脉分流术。介入治疗 左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报道。护理诊断 焦虑/恐惧 与患者肉眼血尿有关 知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病相关知识有关 有体液不足的危险 与患者长期间断肉眼血尿有关护理措施 心理护理1、热情接
5、待患者，介绍环境。2、讲解疾病相关知识及各项先关检查的目的、意义，使其配合。3、主动关心患者，鼓励其表达内心感受。病情观察1、观察患者生命体征变化。2、注意患者血尿情况，如有持续加重，及时告知医生，必要时遵医嘱使用抗炎、止血药物并予以持续膀胱冲洗。护理措施 活动指导：嘱患者卧床休息，剧烈运动、感冒可诱发血尿或使血尿反复发作,故应避免。饮食指导：指导患者进清淡饮食，并应补充优质蛋白质，如瘦肉、蛋、奶等食物。9月6日，患者在局部麻醉下行左肾静脉造影术，术毕于14:00返回病区，术后生命体征平稳，腹股沟区穿刺点加压包扎好，无渗出，下肢足背动脉搏动有力，皮肤温暖。护理诊断 疼痛 与穿刺术后穿刺点局部疼
6、痛有关 焦虑/恐惧 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：出血护理措施 病情观察1、观察生命体征变化，如有异常及时通知医生。2、注意穿刺点敷料加压包扎情况，如有脱落、渗出，及时通知医生处理。3、监测足背动脉搏动及下肢末梢血运情况。4、因患者制动要求，注意观察受压皮肤状况。活动指导1、穿刺侧肢体需制动6小时，不可屈曲。2、定时协助患者更换体位，防止压疮的发生。3、嘱患者注意卧床休息。护理措施 饮食指导：术后2小时进食，嘱患者多饮水，以促进造影剂排出。心理护理 疼痛护理1、分散患者注意力，解释疼痛的原因。2、必要时遵医嘱用药。护理评价 因患者造影结果示左肾静脉狭窄不明显，故采取保守治疗，于9月13日
7、出院。PPT制作思路及技巧2324PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2526PPT的逻辑性27PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。28PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？29PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法30PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大
8、多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122331PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况32PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴33PPT的逻辑性
9、34PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词35PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词36PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词37PPT的逻辑性总分总38PPT的逻辑性39PPT的逻辑性40PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底41PPT
10、的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫42PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。43封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123444封面PPT的美观性45封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息46封底PP
11、T的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。47封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12348封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录49目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录50目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。51目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。52目录页PPT的美观性图表型目录
12、：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。53目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。54目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。55目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。56目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。57目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。58目录页PPT的美观
13、性592章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性60一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性61123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目
14、录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性621一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性63标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次
15、较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性641传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性65标题栏PPT的美观性6667幻灯片母版美观的排版PPT的美观性68PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性69边距1行距2段距3排版要素距离PPT的美观性70模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素对齐PPT的美观
16、性71左右对称上下对称排版要素对称PPT的美观性721.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的
17、动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？P
18、PT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计82内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大83
