1、胸爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房（优选）胸爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房病史汇报病史汇报 3030床，肖德风，住院号床，肖德风，住院号201311513 201311513 女，女，4848岁，因岁，因“外伤后腰背部疼痛，活动受限外伤后腰背部疼痛，活动受限3131小时余小时余”于于 2013 2013年年9 9月月2121日由他院转入我科。检查提示胸日由他院转入我科。检查提示胸1212椎体椎体爆裂性骨折伴不全瘫、腰爆裂性骨折伴不全瘫、腰1 1椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 入院时神志清楚，表情痛苦。查体入院时神志清楚，表情痛苦。查体 36.9 P 72 36.9 P 72次次/分分 R 20 R 2
2、0次次/分分 BP 142/90mmHg BP 142/90mmHg 腰背部局部腰背部局部肿胀，胸腰段压痛，叩击痛。导尿管留置中，双下肿胀，胸腰段压痛，叩击痛。导尿管留置中，双下肢感觉稍麻木，肌力肢感觉稍麻木，肌力IVIV级。血钾级。血钾3.3mmol/L3.3mmol/L，D2D2聚体聚体0.8ug/ml0.8ug/ml，血红蛋白，血红蛋白102g/L102g/L。医嘱予一级护理，绝。医嘱予一级护理，绝对卧床休息，脱水、营养神经、补钾等治疗。对卧床休息，脱水、营养神经、补钾等治疗。病史汇报病史汇报 患者于患者于09240924送手术室在全麻下行送手术室在全麻下行“胸胸1212、腰、腰1 1骨
3、折切骨折切开复位内固定开复位内固定+椎管扩张减压术椎管扩张减压术”术后予胸带外固定，术后予胸带外固定，镇痛泵导尿管留置，切口负压引流，抗炎、脱水、镇痛泵导尿管留置，切口负压引流，抗炎、脱水、营养神经、促进骨折愈合等治疗。营养神经、促进骨折愈合等治疗。今术后第二天，氧气今术后第二天，氧气3L/min3L/min持续吸入中，心电监护持续吸入中，心电监护监测生命体征，术后血压波动收缩压监测生命体征，术后血压波动收缩压94151/mmHg94151/mmHg，舒张压舒张压5698/mmHg5698/mmHg。护理查体护理查体 查房者和病人交流，说明本次查房的目的，取得查房者和病人交流，说明本次查房的目
4、的，取得理解配合。理解配合。责任护士刘晓丽护理查体查看床头心电监护仪、责任护士刘晓丽护理查体查看床头心电监护仪、氧气；氧气；主要护理问题主要护理问题 1.1.疼痛与骨折及术后切口疼痛有关。疼痛与骨折及术后切口疼痛有关。2.2.肢体感觉运动异常与骨折创伤有关。肢体感觉运动异常与骨折创伤有关。3.3.便秘与长期卧床活动减少、神经压迫。便秘与长期卧床活动减少、神经压迫。4.4.潜在的并发症坠积性肺炎、感染、下肢深静脉潜在的并发症坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症、术后脑脊液漏血栓形成、费用性综合症、术后脑脊液漏 5.5.自理能力缺陷与骨折肢体活动障碍有关。自理能力缺陷与骨折肢体活动障
5、碍有关。6.6.知识缺乏与骨折后预防和康复锻炼的相关知识。知识缺乏与骨折后预防和康复锻炼的相关知识。7.7.营养的缺乏与创伤、手术、脊神经根受压有关。营养的缺乏与创伤、手术、脊神经根受压有关。护理措施护理措施 保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，定时开窗保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，定时开窗通风。通风。予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维膳食，多予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、萝卜等含钾食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、萝卜等含钾丰富的食物，避免豆浆、牛奶等易产气腹胀的食丰富的食物，避免豆浆、牛奶等易产气腹胀的食物，早期不要食用骨头汤，以免影响骨折的愈合
6、。物，早期不要食用骨头汤，以免影响骨折的愈合。多与患者交流，分散其注意力，听音乐，保持镇多与患者交流，分散其注意力，听音乐，保持镇痛泵通畅有效，必要时遵医嘱予其他止痛方法。痛泵通畅有效，必要时遵医嘱予其他止痛方法。密切观察患者的生命体征，测量并记录密切观察患者的生命体征，测量并记录BP、R、P、SPO2,注意神经根恢复的情况及双下肢的感觉及运注意神经根恢复的情况及双下肢的感觉及运动。动。护理措施护理措施 术后密切观察切口敷料情况术后密切观察切口敷料情况,如有渗液应及时给予如有渗液应及时给予更换，保持引流管通畅，按时挤捏引流管，记录更换，保持引流管通畅，按时挤捏引流管，记录引流量，如发现负压引流
7、引流量，如发现负压引流100ml/h100ml/h鲜红色血性液鲜红色血性液体，及时汇报医生处理。警惕脑脊液漏，若患者体，及时汇报医生处理。警惕脑脊液漏，若患者出现头痛、头昏、恶心、呕吐，负压引流量在出现头痛、头昏、恶心、呕吐，负压引流量在280900ml/24h280900ml/24h，且引流液早期为洗肉水样，后期，且引流液早期为洗肉水样，后期为淡黄色并逐渐变清，且有逐日增加的趋势应取为淡黄色并逐渐变清，且有逐日增加的趋势应取俯卧或去枕平卧位，抬高床尾，汇报医生。俯卧或去枕平卧位，抬高床尾，汇报医生。遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深
8、呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。力和耐力，增加肺活量。护理措施护理措施 鼓励患者多饮水，每天饮水量达到鼓励患者多饮水，每天饮水量达到20002000以上。密切观察尿液的颜色，量及性质。以上。密切观察尿液的颜色，量及性质。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。周更换抗反流尿袋一次。训练病人在床上排便，养成定时排便的习训练病人在床上排便，养成定时排便的习惯，指导病人惯，指导病人在早餐后立即协助病人排便在早餐后立即协助病人排便，可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物可于早餐前适当饮用较敏
9、感的刺激物。给给病人合适的环境病人合适的环境。利用腹部环状按摩协助利用腹部环状按摩协助排便。在左腹部按摩，可促进降结肠上端排便。在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。之粪便往下移动。护理措施护理措施皮肤的护理给予患者定时皮肤的护理给予患者定时翻身按摩，保持床单元翻身按摩，保持床单元的清洁干燥，勤擦洗、的清洁干燥，勤擦洗、勤更换内衣裤及床单，勤更换内衣裤及床单，预防压疮。预防压疮。避免使用热水袋。避免使用热水袋。遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。多与患者交流，分散其注意力，听音乐，保持镇痛泵通畅有效，必要时遵医嘱予其
10、他止痛方法。8ug/ml，血红蛋白102g/L。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。保持10秒，重复20次/组，23组/天。0 无肌肉收缩。今术后第二天，氧气3L/min持续吸入中，心电监护监测生命体征，术后血压波动收缩压94151/mmHg，舒张压5698/mmHg。密切观察尿液的颜色，量及性质。密切观察患者的生命体征，测量并记录BP、R、P、SPO2,注意神经根恢复的情况及双下肢的感觉及运动。查房者和病人交流，说明本次查房的目的，取得理解配合。医嘱予一级护理，绝对卧床休息，脱水、营养神经、补钾等治疗。4 肢体能克服重力抬离床面，能对抗较弱的阻力。保持会阴部清洁，会阴擦
11、洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。胸爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。功能锻炼功能锻炼第一阶段（共第一阶段（共 35 35天）天）仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动防止仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动防止神经根粘连，初次由神经根粘连，初次由 30 30开始，保持时间开始，保持时间由由1515秒开始逐渐增加，秒开始逐渐增加，10 10次次/组，组，2323组组/天。天。功能锻炼功能锻炼踝关节背伸背屈运动每个动作保持踝关节背伸背屈运动每个动作保持 10
12、10秒，秒，重复重复2020次次/组，组，3434组组/天。天。功能锻炼功能锻炼第二阶段（主要做腰背肌锻炼）第二阶段（主要做腰背肌锻炼）5 5点支撑法（术后点支撑法（术后5757天）平卧于硬板床天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘上，用头，双脚，双肘5 5点支撑，将臀部抬点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持起，臀部尽量抬高。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2323组组/天。天。功能锻炼功能锻炼 3 3点支撑法（术后点支撑法（术后7979天）平卧于硬板床上，天）平卧于硬板床上，用头、双脚用头、双脚3 3点支撑，将臀部撑起，臀部尽点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持量抬高。保
13、持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2323组组/天。天。功能锻炼功能锻炼 4 4点支撑法即拱桥支撑法（术后点支撑法即拱桥支撑法（术后910910天）平天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持撑起，呈拱桥状。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2323组组/天。天。功能锻炼功能锻炼飞燕点水法（术后飞燕点水法（术后 1015 1015天）俯卧与硬板床天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持床的面积尽量小，呈飞燕状。保持1010秒，秒，重
14、复重复2020次次/组，组，2323组组/天。天。遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。便秘与长期卧床活动减少、神经压迫。潜在的并发症坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症、术后脑脊液漏保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。0 无肌肉收缩。0 无肌肉收缩。8ug/ml，血红蛋白102g/L。胸爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房导尿管留置中，双下肢感觉稍麻木，肌力IV级。查房者和病人交流，说明本次查房的目的，取得理解配合。3mmol/L，D2聚体0.今术后第二天，氧气3L/min持续吸入中，心电监护监测
15、生命体征，术后血压波动收缩压94151/mmHg，舒张压5698/mmHg。潜在的并发症坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症、术后脑脊液漏在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法（术后57天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。3点支撑法（术后79天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，
16、将臀部撑起，臀部尽量抬高。护理指导护理指导 肌力的分级？肌力的分级？护理指导护理指导 0 无肌肉收缩。无肌肉收缩。1 有肌肉收缩，但无关节运动。有肌肉收缩，但无关节运动。2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。3 肢体能克服重力抬离床面肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力 。4 肢体能克服重力抬离床面肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力，能对抗较弱的阻力 。5 正常肌力正常肌力。护理指导护理指导 如何让病人信服你的健康宣教？如何让病人信服你的健康宣教？护理提问护理提问 胸腰段一般指胸胸腰段一般指胸12腰腰1或胸或胸1
17、1腰腰1，也有指胸，也有指胸11腰腰2，胸胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。密切观察患者的生命体征，测量并记录BP、R、P、SPO2,注意神经根恢复的情况及双下肢的感觉及运动。3点支撑法（术后79天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。检查提
18、示胸12椎体爆裂性骨折伴不全瘫、腰1椎体压缩性骨折第一阶段（共 35天）营养的缺乏与创伤、手术、脊神经根受压有关。0 无肌肉收缩。在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。8ug/ml，血红蛋白102g/L。入院时神志清楚，表情痛苦。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。保持10秒，重复20次/组，23组/天。保持10秒，重复20次/组，23组/天。训练病人在床上排便，养成定时排便的习惯，指导病人在早餐后立即协助病人排便，可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。保持病室环境安静整洁，
19、温湿度适宜，定时开窗通风。0 无肌肉收缩。保持10秒，重复20次/组，23组/天。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。多与患者交流，分散其注意力，听音乐，保持镇痛泵通畅有效，必要时遵医嘱予其他止痛方法。踝关节背伸背屈运动每个动作保持 10秒，重复20次/组，34组/天。0 无肌肉收缩。予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、萝卜等含钾丰富的食物，避免豆浆、牛奶等易产气腹胀的食物，早期不要食用骨头汤，以免影响骨折的愈合。0 无肌肉收缩。警惕脑脊液漏，若患者出现头痛、头昏、恶心、呕吐，负压引流量在280900ml/24h，且引流液早期为洗肉水
20、样，后期为淡黄色并逐渐变清，且有逐日增加的趋势应取俯卧或去枕平卧位，抬高床尾，汇报医生。入院时神志清楚，表情痛苦。8ug/ml，血红蛋白102g/L。飞燕点水法（术后 1015天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。便秘与长期卧床活动减少、神经压迫。胸爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房入院时神志清楚，表情痛苦。0 无肌肉收缩。遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。胸爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动防止神经根粘连，初次由 30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/
21、组，23组/天。密切观察患者的生命体征，测量并记录BP、R、P、SPO2,注意神经根恢复的情况及双下肢的感觉及运动。3mmol/L，D2聚体0.3mmol/L，D2聚体0.保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，定时开窗通风。利用腹部环状按摩协助排便。查房者和病人交流，说明本次查房的目的，取得理解配合。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。查房者和病人交流，说明本次查房的目的，取得理解配合。在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。0 无肌肉收缩。训练病人在床上排便，养成定时排便的习惯，指导病人在早餐后立即协助病人排便
22、，可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物。胸爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。警惕脑脊液漏，若患者出现头痛、头昏、恶心、呕吐，负压引流量在280900ml/24h，且引流液早期为洗肉水样，后期为淡黄色并逐渐变清，且有逐日增加的趋势应取俯卧或去枕平卧位，抬高床尾，汇报医生。仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动防止神经根粘连，初次由 30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，23组/天。知识缺乏与骨折后预防和康复锻炼的相关知识。便秘与长期卧床活动减少、神经压迫。4 肢体能克服重力抬离床面，能对抗较弱的阻力。0 无肌肉收缩。8ug/ml，血红蛋白1
23、02g/L。予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、萝卜等含钾丰富的食物，避免豆浆、牛奶等易产气腹胀的食物，早期不要食用骨头汤，以免影响骨折的愈合。如何让病人信服你的健康宣教？多与患者交流，分散其注意力，听音乐，保持镇痛泵通畅有效，必要时遵医嘱予其他止痛方法。第一阶段（共 35天）0 无肌肉收缩。胸爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、萝卜等含钾丰富的食物，避免豆浆、牛奶等易产气腹胀的食物，早期不要食用骨头汤，以免影响骨折的愈合。训练病人在床上排便，养成定时排便的习惯，指导病人在早餐后立即协助病人
24、排便，可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。利用腹部环状按摩协助排便。0 无肌肉收缩。保持10秒，重复20次/组，23组/天。3点支撑法（术后79天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。导尿管留置中，双下肢感觉稍麻木，肌力IV级。营养的缺乏与创伤、手术、脊神经根受压有关。遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。今术后第二天，氧气3L/min持续吸入中，心电监护监测生命体征，术后血压波动收缩压94151/mmHg，舒张压5698/mmHg。8ug/ml，血红蛋白102g/L。0 无肌肉收缩。保持10秒，重复20次/组，23组/天。入院时神志清楚，表情痛苦。仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动防止神经根粘连，初次由 30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，23组/天。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。3点支撑法（术后79天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。护理指导护理指导支持人体支持人体传导负荷传导负荷运动运动维持稳定维持稳定保护脊髓的功能保护脊髓的功能
