1、胸腔镜下肺癌根治术的新认识胸腔镜下肺癌根治术的新认识历史与现状历史与现状美国近年胸腔镜肺叶切除术的比例状况美国近年胸腔镜肺叶切除术的比例状况Subroto Paul.J Thorac Cardiovasc Surg.2010;139:366-37820022007年年适应证适应证禁忌证禁忌证l 侵犯胸壁（侵犯胸壁（T3）、相邻器官（）、相邻器官（T4）l 术前足量放疗术前足量放疗l 血管支气管周围淋巴结钙化致密粘连血管支气管周围淋巴结钙化致密粘连l 胸腔广泛致密粘连胸腔广泛致密粘连l 不能耐受健侧单肺通气不能耐受健侧单肺通气短期优势短期优势l 术后疼痛减轻术后疼痛减轻l 并发症减少并发症减少l
2、 肺功能影响小肺功能影响小l 能够较快进入后续治疗能够较快进入后续治疗l 对高危患者相对安全对高危患者相对安全l 住院日期缩短，费用低住院日期缩短，费用低l 术后生活质量好术后生活质量好l 切口美观，心理负担轻切口美观，心理负担轻手术方法手术方法(常用常用)l 侧卧位侧卧位l 健侧单肺通气健侧单肺通气l 腔镜孔位于腋中线第腔镜孔位于腋中线第7或第或第8肋间肋间(1cm)l 操作孔位于第操作孔位于第3、4、5肋间肋间腋前线位置腋前线位置(2.5-5cm)l 辅助孔根据病变部位而定辅助孔根据病变部位而定Dr.Mckenna(US)手术入路手术入路5th6th7th手术入路手术入路Surg Endo
3、sc.2008;22:1852-1857l腔镜孔腔镜孔-腋中线第腋中线第7或或8肋间肋间l主操作孔主操作孔-侧胸壁第侧胸壁第5肋间肋间4-5cml辅助孔辅助孔-肩胛下角第肩胛下角第7肋间肋间l辅助孔辅助孔-腋前线第腋前线第3或第或第4肋间肋间 237例肺叶切除手术例肺叶切除手术Miguel Congregado(Spain)Virgen Macarena University Hospital手术入路手术入路l 胸腔镜孔胸腔镜孔 腋中线第腋中线第7肋间，肋间，1.5cm华西医院（刘伦旭）华西医院（刘伦旭）手术方式与操作技巧手术方式与操作技巧Lewis RJ.Semin Thorac Cardi
4、ovasc Surg.1998;10:332-339 胸腔镜下肺叶切除初级阶段胸腔镜下肺叶切除初级阶段手术方式与操作技巧手术方式与操作技巧(Single-Direction)手术方式与操作技巧手术方式与操作技巧动静脉和支气管的处理顺序动静脉和支气管的处理顺序手术方式与操作技巧手术方式与操作技巧长期结果与生存率长期结果与生存率结结 论论l 最大限度切除肿瘤最大限度切除肿瘤l 最大限度保留健康组织最大限度保留健康组织l 最大限度减小创伤最大限度减小创伤l 最大限度为综合治疗提供条件最大限度为综合治疗提供条件结结 论论患者资料患者资料患者资料患者资料患者资料患者资料患者资料患者资料患者资料患者资料患者资料患者资料手术视频手术视频
