1、1教学目标教学目标2 复复 习习3胸部损伤病因胸部损伤病因交交通通事事故故建筑事故建筑事故塌方挤压塌方挤压钝锐器打击钝锐器打击战争火器伤战争火器伤45 闭合性损伤闭合性损伤肺爆震伤肺爆震伤特点：胸膜腔不与外界相通特点：胸膜腔不与外界相通 （壁层胸膜保持完整（壁层胸膜保持完整)6 开放性损伤开放性损伤特点：胸膜腔与外界相通特点：胸膜腔与外界相通 （壁层胸膜破裂（壁层胸膜破裂)78 常见临床表现常见临床表现9处理原则一、一般处理：（1）保持呼吸道通畅（2）止痛和处理胸壁软组织损伤（3）防止感染二、维持有效循环血量三、气胸、血胸处理四、控制反常呼吸五、严密观察病情10解剖基础 共12对 1-7 真肋
2、 8-10 假肋 11-12 浮肋一、肋骨骨折一、肋骨骨折1112好好 发发 部部 位位n 第13肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少骨折。n 第4 47 7肋骨肋骨较长且固定，最易骨折。n 第810肋骨虽较长，但其前端不直接连接胸骨，弹性较大，不易骨折。n 第1112肋骨前端游离不固定，故也不易骨折。13好发部位：好发部位：4-74-7肋肋14 肋骨骨折的病理生理肋骨骨折的病理生理15多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折16病理生理病理生理17根据损伤因素分n 常使着力处着力处的肋骨向内弯曲向内弯曲，断端断端可刺破肋间血管、胸膜及肺，产生血胸、气胸或血气胸；断端向断端向内内移位移位18根据
3、损伤因素分n 当前后挤压胸部挤压胸部时时，造成肋骨向外向外过度弯曲致肋骨中段折断，断端断端若刺破皮肤刺破皮肤，则形成开放性骨折。断端向断端向外外移位移位根据损伤因素分19多根、多处肋骨骨折多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为反常呼反常呼吸运动吸运动；此类胸廓称为连枷胸若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留20临床表现临床表现症状症状体征体征21闭合性肋骨骨折处理原则闭合性肋骨骨折处理原则22多处多根肋骨骨折处理多处多
4、根肋骨骨折处理2324 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔25二、气胸二、气胸根据胸壁裂口与胸膜根据胸壁裂口与胸膜腔的相通情况进行分类腔的相通情况进行分类26 闭合性气胸闭合性气胸少量气胸少量气胸 肺萎缩肺萎缩 30%50%50%气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失低氧血症低氧血症27 胸膜腔内压低于大气压 气胸趋于稳定 闭合性气胸闭合性气胸28 开放性气胸开放性气胸29 张力性气胸张力性气胸症状：严重或极度呼吸困难症状：严重或极度呼吸困难 发绀、烦躁、意识障碍发绀、烦躁、意识障碍 大汗淋漓、昏迷、休克、窒息大汗淋漓、昏迷、休克、窒息体
5、征：气管明显偏向健侧，颈静脉怒体征：气管明显偏向健侧，颈静脉怒 张、患胸饱满、肋间隙增宽、张、患胸饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低、皮下气肿明显、呼吸幅度减低、皮下气肿明显、鼓音、呼吸音消失鼓音、呼吸音消失 急救原则急救原则1 1、立即穿刺减压（活瓣粗针头排气）、立即穿刺减压（活瓣粗针头排气）清创缝合胸壁伤口清创缝合胸壁伤口2 2、胸腔闭式引流、胸腔闭式引流3 3、持续漏气、持续漏气开胸探查开胸探查4 4、抗感染治疗、抗感染治疗活瓣粗针头排气活瓣粗针头排气30三种气胸的比较三种气胸的比较31 三、血胸三、血胸32临床表现临床表现1L感染症状：高热、寒战、感染症状：高热、寒战、出汗、疲乏出汗、疲乏
6、33辅助检查胸膜腔穿刺抽出不凝胸膜腔穿刺抽出不凝固血液固血液34处理原则处理原则3536胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术37u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等管残端瘘等38u当胸膜腔内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内。内。u当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液
7、体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔。腔。391 1、中大量气胸、开放性气胸、张力、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸性气胸2 2、血胸、血胸3 3、脓胸、脓胸4 4、心胸外科手术后引流、心胸外科手术后引流适应证适应证40胸管种类胸管种类41胸管的类型胸管的类型42引流瓶的类型引流瓶的类型43一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下管分别插入圆孔；长管应在水面下3
8、-4cm3-4cm，且保持直立，另一端与病人，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。通路。44u引流气体一般选在锁引流气体一般选在锁骨中线第骨中线第2 2肋间或腋中肋间或腋中线第线第3 3肋间插管肋间插管 u引流液体选在腋中线引流液体选在腋中线和腋后线之间的第和腋后线之间的第6 68 8肋间插管肋间插管u引流瓶放置低于胸腔引流瓶放置低于胸腔引流出口引流出口60cm60cm以上以上4546局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做穿刺抽吸确诊。沿肋间做2 23CM3CM的切口，
9、依次切开的切口，依次切开皮肤及皮下组织皮肤及皮下组织47胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术48胸腔穿刺49 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出体或气体溢出。50胸膜腔引流术51立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧侧孔位于胸腔孔位于胸腔2 23CM.3CM.52 切口间断缝合切口间断缝合1 12 2针，并结扎固定引流管针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防引流管结于
10、水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气漏气;53胸膜腔引流术541 1、体位：、体位：半卧位半卧位2 2、置管部位：、置管部位：排出气体排出气体患侧锁患侧锁骨中线第骨中线第2 2肋间肋间 引流液体引流液体患侧腋患侧腋中线或腋后线中线或腋后线6 68 8肋肋骨骨55 3 3、维持引流系统密封、维持引流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm，接头固定，预防感染。，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml，并做好标记，并做好标记。4 4、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引使用前注意引流装置是否密封，
11、胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先必须先双重夹闭双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。严格执行无菌操作规程，防止感染。565 5、观察记录引流液量：、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小时少于小时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/h
12、r100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予相应处，应及时通知医生给予相应处理。理。6 6、观察记录引流液的性质：、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。57 1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后 3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好复张良好 5 5、嘱病人、嘱病人深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气时拔管时拔管58596061
