1、雅雅 施施 达达糖尿病患者的最佳选择糖尿病患者的最佳选择严格降压比强化降糖的意义更大严格降压比强化降糖的意义更大0-10-20-30-40-50临床事件下降（%）*与强化血糖控制相比，P0.05强化血糖控制严格血压控制中风任何糖尿病终点 糖尿病死亡微血管并发症UK Prospective Diabetes Study Group.BMJ 1998;317:703713治疗高血压治疗高血压 得到得到JNC-7 JNC-7 指南推荐指南推荐强适应症强适应症利尿剂利尿剂阻断阻断剂剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂证据证据心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危风险 EUROPA糖尿病糖尿病 慢性
2、肾病 预防卒中再发 PROGRESSJAMA.2003;289:2560-2572得到指南的推荐得到指南的推荐IDF“ACEI 对某些人群的效果比其他药物更好，如肾功能损坏、心血管风险高危的患者；”ACEI和ARB都可降低2型糖尿病伴高血压患者的蛋白尿或微白蛋白尿“对尿蛋白尿或微白蛋白尿，或GFR降低的患者，应用到患者可耐受的最大剂量”最高的谷峰比，最高的谷峰比，2424小时降压效果好小时降压效果好0%0%25%25%50%50%75%75%100%100%雅施达雅施达群多普利群多普利赖诺普利赖诺普利雷米普利雷米普利喹钠普利喹钠普利苯钠普利苯钠普利依那普利依那普利卡托普利卡托普利38%50%7
3、0%75%-100%1.Physicians desk reference.2001.2.Elliott W.Am J Hpertens.2001;14;291S-295S 90%60%50%50%雅施达预防脑卒中再发研究雅施达预防脑卒中再发研究P0.0001安慰剂组安慰剂组以雅施达为基础治疗组以雅施达为基础治疗组*0.200.150.100.050.0001234随访时间随访时间 (年年)Lancet.2001;358:1033-1041*以雅施达为基础的治疗：雅施达 4 mg+/-吲达帕胺 2.5 mg显著减低卒中再发的危险显著减低卒中再发的危险事件比例事件比例28%对糖尿病患者效果对糖尿
4、病患者效果女性(%)30年龄(岁)64血压收缩压(mmHg)147舒张压(mmHg)86 高血压(%)48糖尿病糖尿病761761（12%12%）心血管病史脑出血(%)71 脑梗塞(%)11 不明类型的卒中(%)5TIA/一过性黑蒙(%)23PROGRESS Collaborative Group.Lancet 2001;358:1033-41年事件率年事件率(%)糖尿病 n=761非糖尿病非糖尿病 n=5344相对危险性相对危险性(95%CI)p-valuea中风中风4.23.11.35(1.10-1.65)0.004严重冠脉事件严重冠脉事件1.81.11.65(1.22-2.24)0.00
5、1心力衰竭心力衰竭2.01.02.07(1.55-2.77)0.0001严重血管事件严重血管事件6.54.61.43(1.22-1.68)0.0001 糖尿病患者脑卒中的危险性更高糖尿病患者脑卒中的危险性更高K.Berthet et al.Blood Pressure 2004;13(1):7-13卒中 药物治疗 安慰剂高血压16323非高血压144185糖尿病糖尿病48 48 6565非糖尿病25935缺血性23630出血性2849TIA/黑蒙 33 49合计合计307 420有利于药物治疗有利于安慰剂危险比(95%可信限)0.67(0.55-0.81)0.78(0.63-0.97)0.62
6、(0.42-0.92)0.62(0.42-0.92)2 20.72(0.62-0.85)0.76(0.64-0.90)0.52(0.33-0.83)0.66(0.42-1.02)0.72(0.62-0.83)1 0.52.0 危险比1.0显著降低糖尿病患者脑卒中的危险显著降低糖尿病患者脑卒中的危险 1.Lancet 2001;358:1033-41；2.K.Berthet et al.Blood Presure 2004;13(1):7-13疗效显著疗效显著 中风再发 缺血性 出血性 心力衰竭 主要血管事件38%34%54%33%21%K berthet.Blood Pressure 2004
7、;13:1-7每治疗每治疗1616个有卒中史的糖尿病患者个有卒中史的糖尿病患者5 5年，可预防一例卒中再发年，可预防一例卒中再发EUROPAEUROPA糖尿病亚组研究糖尿病亚组研究European Journal of Cardiology Vol;26,No.14在PERSUADE中，雅施达降低一级和二级终点相对危险发生率与EUROPA的研究人群一致主要结果主要结果注：注：n=1502European Journal of Cardiology Vol;26,No.14小小 结结雅施达8mg/日能降低合并糖尿病的冠心病患者心血管事件的发生率27例患者治疗例患者治疗4年可减少年可减少1例例心血
8、管死亡或非致死心肌梗死心血管死亡或非致死心肌梗死European Journal of Cardiology Vol;26,No.14P.Sever(Co-chair),B.Dahlf(Co-chair),N.Poulter(Secretary)H.Wedel(Statistician),G.Beevers,M.Caulfield,R.CollinsS.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.Nieminen E.OBrien,J.stergren,on behalf of the ASCOT Investigators通过降压、降脂预防冠心病
9、和通过降压、降脂预防冠心病和其他心脏事件的随机对照试验其他心脏事件的随机对照试验6 611111313141424242424272730306161777784841001000102030405060708090100周围血管病既往脑血管事件史LVHECG异常2 型糖尿病HDL-C6CHD家族史吸烟蛋白尿男性年龄 55岁高血压患者的危险因素(%)最为常见的高血压患者最为常见的高血压患者The Lancet 2005;366:895-906 降低新发糖尿病降低新发糖尿病 Number at risk氨氯地平 培哚普利 96399383 9165 89668726 7618阿替洛尔 苄氟噻嗪
10、96189295 9014 87358455 73190.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0氨氯地平氨氯地平 雅施达雅施达30%事事件件率率%阿替洛尔 苄氟噻嗪降低新发肾功能损害降低新发肾功能损害Number at risk氨氯地平 培哚普利 96399426 9277909388777775阿替洛尔 苄氟噻嗪 96189431 9247902187827640p=0.01870.01.02.03.04.05.0Years0.01.03.04.05.02.0阿替洛尔 苄氟噻嗪15%事事件件率率%氨氯地平氨氯地平 雅施达雅施达显著降低全因死亡率显著降
11、低全因死亡率 Number at risk氨氯地平 培哚普利 96399544 9441 93329167 8078阿替洛尔 苄氟噻嗪 96189532 9415 92619085 79750.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0p=0.0247%-11%氨氯地平氨氯地平 雅施达雅施达阿替洛尔 苄氟噻嗪44.360646566.568.5010203040506070123456%氨氯地平+雅施达治疗的患者比例Drugs.2006;66:235-255服用氨氯地平的患者，大多数患者加用了雅服用氨氯地平的患者，大多数患者加用了雅施达施达延缓糖尿病肾病进
12、程延缓糖尿病肾病进程668668547547436436881881400400500500600600700700800800900900雅施达雅施达安慰剂安慰剂基线基线治疗2年治疗2年尿白蛋白（尿白蛋白（mg/24h)mg/24h)N=22N=22例血压例血压正常或偏高的正常或偏高的2 2型糖尿病伴微型糖尿病伴微量白蛋白尿患量白蛋白尿患者者,用雅施达治用雅施达治疗疗2 2年年Cordonnier DJ,Pinel N,Barro C et al.The Journal of the American Society of Nephrology.1999.A 0522.雅施达改善纤维蛋白溶解
13、雅施达改善纤维蛋白溶解45454444323250500 0101020203030404050506060雅施达(4mg/天)雅施达(4mg/天)氯沙坦(50mg/天）氯沙坦(50mg/天）基线基线治疗12周后治疗12周后N=85N=85例糖尿病伴高血压患者例糖尿病伴高血压患者*与氯沙坦相比与氯沙坦相比 p0.05p0.05PAI-1(g/min/ml)*Fogari R.Mugellini A,Zoppi A.Journal of hypertension.1999.17(supple 3)总结总结 降低糖尿病患者的卒中和心血管事件的风险，证据充分 降低糖尿病肾病患者的疾病进展 降低糖尿病伴冠心病患者的心血管事件的风险 雅施达是糖尿病伴高血压、冠心病患者的必备药物 糖尿病伴高血压：1-2片/日，1次/日 糖尿病伴冠心病：2片/日，1次/日椭圆形刻痕片，椭圆形刻痕片，4mg/4mg/片片包装：包装：3030片片/盒、盒、1010片片/盒盒 处方资料处方资料
