1、第十四章第十四章周围性面神经疾病周围性面神经疾病面神经解剖面神经解剖面神经分段面神经分段n 面神经出脑桥后全长可分面神经出脑桥后全长可分6段：段：n 1.1.小脑脑桥角段：小脑脑桥角段：n 面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。听神经抵达内耳门。n 2.2.内耳道段内耳道段完全性面瘫（周围性）表现局部骨折：面神经锥段部分骨折最大刺激不能超过18mA防止神经小管纤维化阻塞面瘫程度评价的主观指标自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。面瘫程度评价的主观指标自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。提示面神经功能可能不可逆，颅中
2、窝径路迷路段内听道面神经减压面瘫程度评价的主观指标小于90，提示可逆。局部骨折：面神经锥段部分骨折局部骨折：面神经锥段部分骨折n 3.3.迷路段：迷路段：n 于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.253mm长。长。n 4.4.鼓室段（水平段）：鼓室段（水平段）：n 自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）n
3、5.5.乳突段（垂直段）：乳突段（垂直段）：n 自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。n 6.6.颞骨外段：颞骨外段：n 在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。支，最后分布于面部表情肌群。周围性面瘫的病因周围性面瘫的病因1 1n 炎性疾病炎性疾病n 贝尔氏面瘫：贝尔氏面瘫：n单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒n血管痉挛血管痉挛n Hunt综合症：综合症：n带状疱疹病毒带状疱疹病毒周围性面瘫的病因周围性面瘫的病
4、因2 2n 外伤性外伤性n 颞骨骨折：颞骨骨折：n 横向骨折横向骨折 面瘫发生率面瘫发生率50n 纵向骨折纵向骨折 面瘫发生率面瘫发生率20n 局部骨折：面神经锥段部分骨折局部骨折：面神经锥段部分骨折n 医源性损伤：医源性损伤：n 主要损伤于面神经锥段主要损伤于面神经锥段周围性面瘫的病因周围性面瘫的病因3 3n 中耳炎的并发症中耳炎的并发症 胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 岩尖部胆脂瘤岩尖部胆脂瘤周围性面瘫的病因周围性面瘫的病因4 4n 肿瘤肿瘤n 面神经肿瘤面神经肿瘤n面神经鞘瘤面神经鞘瘤n面神经纤维瘤面神经纤维瘤n面神经血管瘤面神经血管瘤n 中耳癌中耳癌n
5、腮腺肿瘤腮腺肿瘤n 内听道肿瘤内听道肿瘤病理改变病理改变临床表现临床表现 静态面容静态面容 抬眉抬眉 闭眼闭眼 笑笑 鼓气（鼓腮）鼓气（鼓腮）眼泪眼泪 味觉味觉 听觉过敏听觉过敏面神经损害的部位判断面神经损害的部位判断 泪液分泌试验泪液分泌试验（Schirmer test）：）：正常人两侧差别不超过正常人两侧差别不超过30，如果相差一倍，如果相差一倍可为异常，提示膝状神经节以上面神经受损。可为异常，提示膝状神经节以上面神经受损。镫骨肌声反射镫骨肌声反射 ：反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神支处或更高水平（如面神经水
6、平段、膝状神经节等部位）经节等部位）自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。局部骨折：面神经锥段部分骨折面瘫程度评价的主观指标自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。颅中窝径路迷路段内听道面神经减压自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。最大刺激不能超过18mA横向骨折 面瘫发生率503周内面神经变性大于90，10mA刺激无反应失神经支配双侧差别大于2mA神经变性3周内面神经变性大于90，为神经纤维的再生提供通路 味觉试验：味觉试验：如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。或更上。面瘫程度评价的主观指
7、标面瘫程度评价的主观指标 HouseBrackmann分级分级 Fisch评分标准评分标准 周围性面瘫非手术治疗周围性面瘫非手术治疗n 用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋试验提示可逆性病变者和不完全面瘫。奋试验提示可逆性病变者和不完全面瘫。（1）药物治疗）药物治疗（2）高压氧治疗）高压氧治疗（3）物理疗法）物理疗法（4）保护角膜）保护角膜周围性面瘫手术指针周围性面瘫手术指针面神经兴奋试验面神经兴奋试验 10mA刺激无反应失神经支配刺激无反应失神经支配 双侧差别大于双侧差别大于2mA神经变性神经变性 两侧差大于两侧差大于3.5mA不可逆变性不可逆变性
8、小于小于3.5mA，面神经功能恢复，面神经功能恢复完全性面瘫（周围性）表现完全性面瘫（周围性）表现面神经电图面神经电图3周内面神经变性大于周内面神经变性大于90，提示面神经功能可能不可逆，提示面神经功能可能不可逆，小于小于90，提示可逆。，提示可逆。最大刺激不能超过最大刺激不能超过18mA手术目的手术目的n 开放面神经管开放面神经管n 减轻面神经压力减轻面神经压力n 消除面神经肿胀消除面神经肿胀n 防止神经小管纤维化阻塞防止神经小管纤维化阻塞n 为神经纤维的再生提供通路为神经纤维的再生提供通路手术方法手术方法面神经减压面神经减压n 乳突径路面神经减压乳突径路面神经减压n 优点：优点：n 方便、
9、损伤小方便、损伤小 n 缺点：缺点：n 可能影响听力可能影响听力n 颅中窝径路迷路段内听道面神经减压颅中窝径路迷路段内听道面神经减压n 优点优点：n 保留听力保留听力 n 缺点：缺点：n 损伤大，难度高损伤大，难度高n 全程面神经减压全程面神经减压乳突入路面神经减压乳突入路面神经减压面瘫程度评价的主观指标最大刺激不能超过18mA用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋试验提示可逆性病变者和不完全面瘫。HouseBrackmann分级双侧差别大于2mA神经变性5mA，面神经功能恢复最大刺激不能超过18mA面瘫程度评价的主观指标横向骨折 面瘫发生率50面瘫程度评价的主观指标3周内面神经变性大于90
10、，手术方法面神经移植自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。横向骨折 面瘫发生率505mA，面神经功能恢复颅中窝入路面神经减压颅中窝入路面神经减压联合入路面神经减压联合入路面神经减压手术方法手术方法面神经移植面神经移植n 适应症适应症n 面神经断伤面神经断伤n 严重面神经挫伤严重面神经挫伤n 面神经纤维化面神经纤维化面神经端端吻合面神经端端吻合面神经移植面神经移植面耳大神经吻合面耳大神经吻合面舌下神经吻合面舌下神经吻合整容手术整容手术n 面肌悬吊术面肌悬吊术n 眼睑整形术眼睑整形术n 提供面肌张力的神经吻合提供面肌张力的神经吻合一、面部整容一、面部整容二、眼整容二、眼整容主干在腮腺内分上下两支，二者
11、弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。局部骨折：面神经锥段部分骨折3周内面神经变性大于90，局部骨折：面神经锥段部分骨折最大刺激不能超过18mA横向骨折 面瘫发生率50颅中窝径路迷路段内听道面神经减压HouseBrackmann分级10mA刺激无反应失神经支配防止神经小管纤维化阻塞最大刺激不能超过18mA最大刺激不能超过18mA于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.5mA，面神经功能恢复自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。n 5.5.乳突段（垂直段）：乳突段（垂直段）：n 自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。周围性
12、面瘫的病因周围性面瘫的病因1 1n 炎性疾病炎性疾病n 贝尔氏面瘫：贝尔氏面瘫：n单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒n血管痉挛血管痉挛n Hunt综合症：综合症：n带状疱疹病毒带状疱疹病毒周围性面瘫的病因周围性面瘫的病因3 3n 中耳炎的并发症中耳炎的并发症 胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 岩尖部胆脂瘤岩尖部胆脂瘤周围性面瘫的病因周围性面瘫的病因4 4n 肿瘤肿瘤n 面神经肿瘤面神经肿瘤n面神经鞘瘤面神经鞘瘤n面神经纤维瘤面神经纤维瘤n面神经血管瘤面神经血管瘤n 中耳癌中耳癌n 腮腺肿瘤腮腺肿瘤n 内听道肿瘤内听道肿瘤n 颅中窝径路迷路段内听道面神经减压颅中窝径路迷路段内听道面神经减压n 优点优点：n 保留听力保留听力 n 缺点：缺点：n 损伤大，难度高损伤大，难度高n 全程面神经减压全程面神经减压
