1、颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理1）正常颅内压正常颅内压v成人成人 70-200mmH2O（0.7-2.0kPa）v儿童儿童 50-100mmH2O（0.5-1.0kPa）21、颅腔内容物的体积增大、颅腔内容物的体积增大 脑体积增加（脑水肿）脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）增多（脑积水）脑血流量（高碳酸血症）2、颅内空间相对变小、颅内空间相对变小 颅内占位性病变（颅内血肿、肿瘤、脓肿等）3、颅腔容积缩小、颅腔容积缩小 先天性畸形（狭颅症、颅底凹陷症），凹陷性骨折3分分 类类 按病因分类按病因分类1.弥漫性弥漫性（颅腔狭小或脑实质体质增大引起）2.局灶性局灶性（颅
2、内局部病变血肿、肿瘤引起）按病变发展的快慢分类按病变发展的快慢分类1.急性急性（多见颅脑损伤血肿，高血压脑出血）2.亚急性亚急性（多见发展快的颅内肿瘤、炎症等）3.慢性慢性（多见发展慢的颅内肿瘤、血肿等）4一、影响颅内压增高的因素一、影响颅内压增高的因素1.年龄年龄：年幼/年老 代偿增加，延缓病情2.病变进展速度病变进展速度 颅内压调节有一临界点压力与容积之间呈指数关系 53.病变部位病变部位 颅中线、颅后窝颅中线、颅后窝阻塞脑脊液循环 病变小可致颅内压高 颅内大静脉附近大静脉附近压静脉窦阻碍静脉 回流、脑脊液吸收症状出现早4.伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度 炎症炎症病变明显水肿早期即可颅内
3、压升高5.全身性疾病全身性疾病继发性脑水肿尿毒症、尿毒症、肝性脑病、肝性脑病、毒血症、毒血症、肺部感染、酸碱失衡、高热等肺部感染、酸碱失衡、高热等6n血流量减少血流量减少n脑疝脑疝（brain hernia）n脑水肿n库欣（Cushing）反应n胃肠功能紊乱及消化道出血n神经源性肺水肿（呼吸促.痰鸣.泡沫血性痰）71.颅内高压三主征：颅内高压三主征：头痛头痛：早晚多见、前额/颞部/枕下放射眼眶 随颅内压增高进行性加重 咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头可加重呕吐呕吐：喷射性（剧烈头痛时），呕吐后痛减轻视神经乳头水肿视神经乳头水肿：视神经乳头充血，边缘模糊，中央凹陷变浅/消失，视盘隆起，静脉怒张、扭曲
4、82.意识障碍意识障碍3.生命体征变化生命体征变化 Cushing综合征:血压（收缩压.脉压增大）；脉搏缓慢而有力；呼吸慢而深。4.其他：其他：复视、头晕、猝到等。小儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离等。91.头颅X线摄片：颅缝裂开、脑回压迹加深、蛛网膜颗粒压迹加深、蝶鞍扩大2.CT/MRI：脑沟变浅，脑室、脑池缩小、脑结构变形3.脑血管造影/数字减影血管造影：血管病变4.腰椎穿刺（明显高压禁用）：测压、化验101.非手术治疗降低颅内压非手术治疗降低颅内压原因不明或已查明原因仍需非手术治疗 限制液体入量限制液体入量 脱水治疗脱水治疗：口服氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯喋啶、速尿 静脉20%甘露醇、尿
5、素山梨醇、速尿 意识清楚、颅内压程度轻意识清楚、颅内压程度轻意识障碍、颅内压程度重意识障碍、颅内压程度重11 激素治疗激素治疗：地塞米松、氢化可的松、强的松 冬眠低温冬眠低温：降低脑代谢，减轻脑水肿 过度换气过度换气：增加氧分压、排出CO2 Pa CO2 每下降1mmHg，脑血流量递减2%防治感染防治感染 对症治疗对症治疗镇静、止痛（禁用吗啡、哌替啶）、抗癫痫122.手术治疗去除病因手术治疗去除病因（最根本最有效）切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理凹陷骨折等切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理凹陷骨折等 脑积水脑积水脑脊液分流术蛛网膜下腔/腹腔/心房难以确诊或确诊无法切除难以确诊或确诊无法切除侧脑室
6、脑脊液体外引流13一、护理评估一、护理评估n加重颅内压升高因素加重颅内压升高因素尿毒症、肝性脑病、毒血症、肺部感染、酸碱失衡、高热n致颅内压急骤升高因素致颅内压急骤升高因素呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、便秘、癫痫14二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题n有脑组织灌注无效的危险有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高有关n有体液不足的危险有体液不足的危险与剧烈呕吐、用脱水剂有关n潜在并发症：潜在并发症：脑疝15三、护理措施三、护理措施一般护理一般护理1.体位体位：抬高床头15-30,利于脑静脉回流,减轻脑水肿2.给氧给氧：持续/间歇3.饮食与补液饮食与补液：2000ml/天，保持尿量不600ml/天 限
7、制钠盐维持体液平衡4.维持正常体温和防治感染维持正常体温和防治感染5.对症处理对症处理 头痛头痛止痛剂（禁吗啡、哌替啶等呼吸中枢抑制药物）避免增加头痛因素（咳嗽.喷嚏.弯腰.低头.用力）呕吐呕吐消除呕吐物、防误吸 高热高热冬眠低温16n20%甘露醇250ml，15-30分钟滴完，2-4次/天 速尿 20-40mg，2-4次/天n按时用药n记24小时出入量、注意水电解质平衡n高渗液体容量心肺功能？n停药前逐渐减量/延长给药间隔防止反跳现象17观察：消化道应激性溃疡、感染18n主要副作用脑血流减少，加重脑缺氧n血气分析指标：维持PaO2 90-100mmHg Pa CO2 25-30mmHg为宜n
8、持续时间不超过24小时19环境、物品准备单间、避光、18-20急救用品、药物冬眠药物、降温物品20降温方法降温方法 降温前用药（静滴冬眠药物）防低温期间寒战抽搐 物理降温 着重在头部降温 降温速度 每小时降低 1 降温深度 32-34（肛温）降温时间 2-3天（至听觉恢复）复温 先撤冰袋，后停药物，24 h 提升1-2 21脉搏100次/分收缩压100mmHg呼吸次数减少或不规则停药/换药观察病情观察病情 生命体征生命体征 意识状态意识状态 瞳孔变化瞳孔变化 神经体征神经体征22饮食护理饮食护理n控制液量1500ml（饮食、补液）n鼻饲流质、肠内营养液的温度与当时体温相同n观察：胃潴留、腹胀、
9、便秘、消化道出血、反流误吸预防并发症预防并发症：肺部、低血压、压疮、冻伤231.引流管高于侧脑室引流管高于侧脑室10-15cm维持颅内压维持颅内压 （搬动病人夹管）（搬动病人夹管）2.控制速度及量控制速度及量v早期引流袋挂高，减慢流速，颅内压稳定早期引流袋挂高，减慢流速，颅内压稳定 再放低再放低v引流量不超过引流量不超过500ml（正常（正常400-500ml）243.保持引流通畅无脑脊液流出的原因保持引流通畅无脑脊液流出的原因n颅内压低于颅内压低于 120-150mmH2O 测试将引流袋降低测试将引流袋降低n引流管脑内盘曲引流管脑内盘曲（X 线检查）抽出至线检查）抽出至 有脑脊液流出，再固定
10、有脑脊液流出，再固定n管口吸附脑室壁管口吸附脑室壁轻轻旋管轻轻旋管n血块、挫碎组织血块、挫碎组织抽吸（忌冲洗）抽吸（忌冲洗）n经上述处理无效换管经上述处理无效换管254.观察脑脊液颜色、量、性状出血、感染观察脑脊液颜色、量、性状出血、感染5.无菌操作无菌操作6.拔管一般放置拔管一般放置3-4天，天，拔管前拔管前CT检查，检查，抬高抬高 引流管引流管/夹管夹管 24 h，若颅内压，若颅内压继续引流继续引流261.卧床休息、稳定情绪2.保持呼吸道通畅3.避免剧烈咳嗽、保持大便通畅（禁高压灌肠）4.控制癫痫发作5.躁动的预防与处理 去除原因：呼吸道梗阻、缺氧、尿潴留、便秘、饥饿、冷热刺激 加强看护（
11、不盲目使用镇静药、强制约束）271.意识状态意识状态n传统方法传统方法清醒.模糊.浅昏迷.昏迷.深昏迷nGlasgow 昏迷评分法昏迷评分法睁眼、语言、运动 最高最高15分清醒，分清醒，8分分昏迷，最低昏迷，最低3分分2.生命体征生命体征3.瞳孔变化瞳孔变化4.肢体活动肢体活动285.颅内压监护颅内压监护（intracrnial pressure mornitoring）n凡凡ICP增高而昏迷者增高而昏迷者n颅内损伤昏迷者（颅内损伤昏迷者（GCS计分计分8分分）n颅内肿瘤（术前颅内肿瘤（术前.术中术中.术后）术后）n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n脑积水、脑水肿脑积水、脑水肿295.颅内压监护颅
12、内压监护（intracrnial pressure mornitoring）（续）（续）n平卧或头抬高平卧或头抬高10-15n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n躁动镇静躁动镇静n保持管道通畅保持管道通畅n防传感器脱出防传感器脱出n防感染防感染n避免外来干扰避免外来干扰n监护时间监护时间1周周30第二节第二节 急性脑疝急性脑疝解剖学基础颅腔由大脑镰、小脑幕分隔三个分腔（彼此相通）幕上腔左右分腔 大脑左右半球 小脑幕切迹裂孔小脑幕切迹裂孔幕下腔小脑、脑桥、延髓颅腔出口枕骨大孔枕骨大孔31颞叶海马回、钩回小脑幕裂孔颞叶钩回疝颞叶钩回疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝1.颅内压增高颅内压增高进行性加重进行性加重2
13、.进行性意识障碍进行性意识障碍3.动眼神经受压动眼神经受压患侧瞳孔患侧瞳孔缩小缩小-散大散大 光反射迟钝光反射迟钝 /消失，眼睑下垂、眼球外斜消失，眼睑下垂、眼球外斜4.锥体束受压锥体束受压对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪5.晚期：深度昏迷，双侧瞳孔散大，晚期：深度昏迷，双侧瞳孔散大，去大脑强直（脑干严重受损），去大脑强直（脑干严重受损），生命体征严重紊乱生命体征严重紊乱 死亡死亡（呼吸先停于心跳）（呼吸先停于心跳）32小脑扁桃体、延髓枕骨大孔椎管小脑扁桃体、延髓枕骨大孔椎管小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝1.剧烈头痛、频繁呕吐剧烈头痛、频繁呕吐2.早期颈后疼痛、颈项强直早期颈后疼痛、颈项
14、强直/强迫头位强迫头位3.生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚4.多无肢体瘫痪、瞳孔改变，但呼吸障碍明显多无肢体瘫痪、瞳孔改变，但呼吸障碍明显 可在意识清醒状态早期突发呼吸骤停可在意识清醒状态早期突发呼吸骤停死亡死亡33关键在及早发现和处理关键在及早发现和处理1.立即脱水（按颅内高压处理）立即脱水（按颅内高压处理）2.尽快手术、去除病因尽快手术、去除病因3.难以确诊难以确诊/无法切除：无法切除：降低颅内压手术降低颅内压手术 侧脑室体外引流术侧脑室体外引流术 脑脊液分流术脑脊液分流术（脑积水）（脑积水）颞肌下颞肌下/枕肌下减压术枕肌下减压术（脑组织膨出，一般不用（脑组织膨出，一般不用）3435363738394041
