1、第十六章第十六章 颅内压增高症（颅内压增高症（IIPIIP）(increased intracranial pressure)(increased intracranial pressure)概念概念 n1 1、颅内压（、颅内压（ICPICP）：指颅腔内容物）：指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、脑血容量）对（脑组织、脑脊液、脑血容量）对颅腔壁所产生的压力。用脑脊液颅腔壁所产生的压力。用脑脊液（CSFCSF）的压力来表示。正常值成）的压力来表示。正常值成人人0.70.72.0Kpa(70-200mmH2.0Kpa(70-200mmH2 2o)o)，儿，儿童童0.50.51.0Kpa(50-100mm
2、H1.0Kpa(50-100mmH2 2o)o)。n2 2、颅内压增高症（、颅内压增高症（IIPIIP）：指）：指某种病因使颅内容物体积增加，某种病因使颅内容物体积增加，使颅内压使颅内压持续持续超过超过2.0Kpa2.0Kpa（200mmH200mmH2 2o o），并产生相应的），并产生相应的综合征，称为综合征，称为IIPIIP。病因病因 n1 1、颅腔内容物体积增大、颅腔内容物体积增大 脑体积增大：脑水肿脑体积增大：脑水肿 脑脊液增多：脑积水脑脊液增多：脑积水 脑血流增多：脑缺氧、脑血流增多：脑缺氧、POPO2 2 颅内血肿：外伤、高血压出血颅内血肿：外伤、高血压出血 2 2、颅内占位性病
3、变、颅内占位性病变n颅内肿瘤：颅内肿瘤：脑脓肿：脑脓肿：肉芽肿：肉芽肿：向内生长的骨瘤向内生长的骨瘤 3 3、颅腔容积变小、颅腔容积变小n大面积凹陷性骨折大面积凹陷性骨折n 颅底陷入症（先天性）颅底陷入症（先天性）病理生理病理生理 n一、影响颅内压增高的因素一、影响颅内压增高的因素n1 1、年龄、年龄n2 2、病变的扩张速度：临界点、体积、病变的扩张速度：临界点、体积压力反应压力反应3 3、病变部位：占位病变位于脑脊液或、病变部位：占位病变位于脑脊液或血液循环通路时，脑压增高明显且出血液循环通路时，脑压增高明显且出现早现早4 4、伴发脑水肿的程度、伴发脑水肿的程度5 5、全身系统疾病：尿毒症、
4、肝昏迷、全身系统疾病：尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调、电解质紊乱、高热等电解质紊乱、高热等 二、颅内压增高的后果二、颅内压增高的后果n1 1、脑血流量的降低、脑缺血缺氧甚、脑血流量的降低、脑缺血缺氧甚至去皮质状态（植物人）、脑死亡至去皮质状态（植物人）、脑死亡n 2 2、脑疝（参见并发症）、脑疝（参见并发症）3 3、脑水肿、脑水肿 4 4、CushingCushing反应反应 5 5、胃肠功能紊乱及消化道出血、胃肠功能紊乱及消化道出血 6 6、神经源性肺水肿、神经源性肺水肿*临床表现临床表现 n（一）、头痛（一）、头痛1 1、原因：、原因：IIP
5、 IIP 颅内疼痛敏感颅内疼痛敏感组组 织（脑膜、大血管及神经织（脑膜、大血管及神经根部）受刺激。根部）受刺激。2 2、特点特点多为持续性胀痛多为持续性胀痛（双颞为主）（双颞为主）夜晚、清晨、平卧明显夜晚、清晨、平卧明显用力、咳嗽加重用力、咳嗽加重（二）、呕吐（二）、呕吐1 1、原因：、原因：呕吐中枢受刺激而引起呕吐中枢受刺激而引起2 2、特点：、特点：典型为喷射性呕吐；典型为喷射性呕吐；头痛剧烈时明显、吐后头痛剧烈时明显、吐后 头头 痛似稍缓解，或只有恶心；痛似稍缓解，或只有恶心；呕吐与进食无关。呕吐与进食无关。（三）、视乳头水肿（三）、视乳头水肿n1 1、原因：、原因：ICP ICP 眼底
6、眼底V V回流受阻回流受阻视乳头水肿。视乳头水肿。n2 2、特点：、特点：慢性慢性IIPIIP多见（约多见（约70%70%），急性），急性IIPIIP少见；少见；多为双侧性；多为双侧性；早期多不影响视力，后期可失明。早期多不影响视力，后期可失明。以上头痛、呕吐和视乳头水肿三以上头痛、呕吐和视乳头水肿三项典型表现，称颅内压增高的项典型表现，称颅内压增高的“三三主征主征”。（四）、其他表现：（四）、其他表现：n1 1、意识障碍：、意识障碍：n2 2、生命体征变化：、生命体征变化：“两慢一高两慢一高”（CushingCushing综合征）：综合征）：RR、PP、BPBP。并发症并发症 脑疝脑疝(he
7、rniation of brain)(herniation of brain)两种脑疝临床比较两种脑疝临床比较 小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝（小脑幕切迹疝）（小脑幕切迹疝）枕骨大孔疝枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝原发病变原发病变位置位置小脑幕上小脑幕上 （大脑半球）（大脑半球）后颅窝后颅窝 （小脑幕下）（小脑幕下）意识障碍意识障碍早发生且明显早发生且明显晚发生晚发生瞳孔改变瞳孔改变早期出现病变侧散大早期出现病变侧散大早期无变化早期无变化肢体活动肢体活动变化变化病变对侧瘫痪病变对侧瘫痪无偏瘫无偏瘫生命体征生命体征改变改变CushingCushing氏反应氏反应（综合征）（综合征）呼吸骤停呼吸骤
8、停 诊断诊断 1 1、出现、出现“三主征三主征”可确诊。可确诊。n2 2、如只出现其中、如只出现其中1 12 2项，可加项，可加辅助检查确诊：辅助检查确诊：n 腰穿（腰穿（lumbar vertebrae lumbar vertebrae puncture,LPpuncture,LP）：测压、化验明）：测压、化验明确病因，要慎做、用小针、慢放确病因，要慎做、用小针、慢放少放少放CSFCSF。n X X光头颅平片：慢性光头颅平片：慢性IIPIIP可可有脑回压迹加深、蝶鞍扩大、有脑回压迹加深、蝶鞍扩大、鞍背和后床突骨后吸收等。鞍背和后床突骨后吸收等。n CTCT检查；确定颅高压，明检查；确定颅高压
9、，明确病因。确病因。n（一）、病因治疗：（一）、病因治疗：n（二）、非手术台治疗：（二）、非手术台治疗：n1 1、脱水：、脱水：20%20%甘露醇甘露醇:1:12g/Kg,ivd,q62g/Kg,ivd,q68h8h速尿速尿:20:2040mg/40mg/次次,iv,iv或或im,q6im,q68h8hn2 2、激素：地米、激素：地米 202060mg/60mg/日日 治疗治疗 n3 3、冬眠低温疗法或亚低温疗法、冬眠低温疗法或亚低温疗法n4 4、巴比妥治疗、巴比妥治疗n5 5、辅助过度换气、辅助过度换气n6 6、抗生素治疗、抗生素治疗n7 7、症状治疗、症状治疗 治疗治疗（三）、手术治疗（三
10、）、手术治疗n1 1、脑室穿刺引流术：、脑室穿刺引流术：n 经眶侧脑室穿刺引流经眶侧脑室穿刺引流n 额部钻（锥）孔侧脑室引流额部钻（锥）孔侧脑室引流n2 2、减压术：、减压术：n 外减压术外减压术n 内减压术内减压术概念n颅内压增高（intracranial hypertension）是许多颅脑疾病所共有的综合症。当某些原因导致颅内压持续高于200mmH2o，并出现临床症状和体征。正常值：n成人 0.72.0KPa(70200mmH2o);n儿童 0.51.0KPa(50100mmH2o)（一）健康史：）健康史：了解有无脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压病史，初步判断颅内压增高的原因；了解有无引
11、起颅内压骤然升高的因素：呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、便秘、癫痫等。（二）身体状况（二）身体状况1.1.症状和体征；头痛、呕吐、视神经症状和体征；头痛、呕吐、视神经乳头水肿乳头水肿2.2.辅助检查辅助检查 CTCT或或MRIMRI电解质检查电解质检查 （三）心理社会情况（三）心理社会情况 护理诊断护理诊断（一）疼痛疼痛 与颅内压增高有关。（二）组织灌注量改变组织灌注量改变 与颅内压增高有关。（三）体液不足体液不足/有体液不足的危险有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。护理诊断护理诊断（四）营养失调营养失调：低于机体需要量 与呕吐影响病人进食有关。（五）有受伤的危险有受伤的危险 与
12、视力障碍、意识障碍有关。（六）潜在并发症潜在并发症 脑疝（一）病人主诉头痛减轻，舒适感增强。（二）脑组织灌注正常，避免引起颅内压增高的因素。（三）营养状况得于改善。（四）病人无意外受伤发生，日常生活需要能够满足。(五)病人发生脑疝征象能够被及时发现和处理。应用脱水降颅压疗法的注意事项：应用脱水降颅压疗法的注意事项：（1 1）用用20%20%甘露醇甘露醇125125250ml250ml静脉滴注，静脉滴注，151530min30min内滴完，每日内滴完，每日2 24 4次。次。(2 2)注意应激性溃疡出血、感染的发生注意应激性溃疡出血、感染的发生 。（3 3）在脱水治疗期间，严防水和电解质紊乱。在
13、脱水治疗期间，严防水和电解质紊乱。（4 4）防止颅压反跳现象。）防止颅压反跳现象。（1）引流管的位置：引流管口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常颅内压。（2）引流速度及量：（3）保持引流管通畅：（4）严格遵守无菌操作原则。1 1休息休息 2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3 3避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘 避免癫痫发作避免癫痫发作 1 1体位：体位：给予抬高床头15300。2 2给氧给氧：改善脑缺氧，减轻颅内压。3 3饮食与补液：饮食与补液：清醒病人，可给予普食。意识障碍的病人尽早插胃管给予鼻饲，保证营养的供给。（1）每天输液总量要少：一般成人总量为15002000ml。（2）
14、输液速度要慢，以预防颅压骤然升高。（3）静脉输入的液体，宜采用高渗葡萄糖溶液一般采用10%葡萄糖溶液为主。（1 1）意识：）意识：（2 2）瞳孔瞳孔：（3 3）生命体征改变：生命体征改变：（4 4）四肢活动情况）四肢活动情况 1 1高热：高热：2 2头痛头痛 3 3躁动躁动 4 4呕吐呕吐 n目的；增加血中的PaO2，排出 CO2n通过调节呼吸机上各项参数。应定时进行血气分析测定，维持病人PaO2于90100mmhg，PaCO22530mmhg水平为宜。n 适应症适应症 中枢性高热、严重脑损伤的病人；脑室内手术后高热及自主神经功能紊乱的病人；各种原因引起的严重脑水肿导致颅内压居高不降时。全身衰
15、竭、休克、年老、幼全身衰竭、休克、年老、幼儿、及严重心血管功能不良者禁用此儿、及严重心血管功能不良者禁用此法。法。（六）冬眠低温治疗的护理六）冬眠低温治疗的护理1 1根据医嘱首先给予足量的冬眠药物根据医嘱首先给予足量的冬眠药物常用冬眠常用冬眠号合剂或冬眠号号合剂或冬眠号号合号合剂体温降至肛温剂体温降至肛温333334340 0C C，腋温，腋温313133330 0C C较理想。较理想。2、冬眠低温治疗时严密观察病情，3 3、预防并发症：、预防并发症：肺部感染、冻伤、压疮、低血压。4 4、缓慢复温、缓慢复温 应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直停用；（一）人是否主诉疼痛减轻。（二）病人颅内压增高症状是否得到缓解，关痛是否减轻，意识状态是否改善。（三）病人生命体征是否平稳，水电解质是否平衡，尿量及尿量太尿比重是否正常。（四）病人是否发生意外。（五）病人是否出现脑疝迹迹象，若出现是否得到及时处理。
