1、颅内压的监测与护理 概概 述述 颅内压颅内压(intracranial pressureICP)是指颅内容是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。颅内压增物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。颅内压增高是指颅内压持续超过高是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或或2.00kPa)。多种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血。多种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等，多伴有管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等，多伴有不同程度的颅内压增高。颅内压增高可使患者出现意识障不同程度的颅内压增高。颅内压增高可使患者出现意识障碍，严重者出现脑
2、疝，并可在短时间内危及生命。颅内压碍，严重者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要的临床意监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要的临床意义。进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压（义。进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压（CPP)，为，为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，重型，重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mm Hg，并避免低于并避免低于50mm Hg，对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助，对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理监测也有利于脑
3、灌注压的管理。临床医生准确获取患者的临床医生准确获取患者的ICPICP值值,对判断病情、指导治疗和改善预后显得至关重要。对判断病情、指导治疗和改善预后显得至关重要。美国严重颅脑损伤处理指南美国严重颅脑损伤处理指南中就包括了中就包括了ICPICP监测和颅内高压处理等项目，监测和颅内高压处理等项目，该指南对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。该指南对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。（1）颅内压（）颅内压（ICP）监护适用于入院头部）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑检查有异常的重型颅脑创伤患者（创伤患者（GCS3-8分）。头部分）。头部CT检查异常指发现有颅内血肿、脑挫
4、检查异常指发现有颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑疝或或基底池受压。另外，裂伤、脑水肿、脑疝或或基底池受压。另外，ICP监测还应用于监测还应用于CT检检查正常的查正常的40岁以上、单侧或双侧锥体束征阳性、收缩压岁以上、单侧或双侧锥体束征阳性、收缩压5.3kPa，CPP6.7kPa时，脑血管自动调节机制失调，时，脑血管自动调节机制失调，脑血管不能相应扩张，则脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降。当急剧下降。当ICP上升接近上升接近mSAP水平水平时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在20s内进入昏迷状态，内进入昏迷状态
5、，4-8min可能进入植物生存状态甚至死亡，因此，可能进入植物生存状态甚至死亡，因此，在监测在监测ICP的同时监测的同时监测mSAP，获得，获得CPP信息，有可能及时治疗及预信息，有可能及时治疗及预防上述情况的发生。防上述情况的发生。（1）颅内压（ICP）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）。脑室内ICP监测的护理颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌注压；开颅钻调节扳手（1）颅内压（ICP）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）。排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、(3)有明显意识障碍的蛛网膜下腔
6、出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者，根据患者具体情况决定实施颅内压监测。传感器使用前应注水、排气和调零。ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备严格无菌操作，防止颅内感染。保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。1961年Lundberg实现了连续性颅内压监测排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、当ICP上升接近mSAP水平时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在20s内进入昏迷状态，4-8min可能进入植物生存状态甚至死亡，因此，在监测ICP的同时监测mSAP，获得CPP信息，有可能及时治疗及预防上述情况的发生。I
7、CP突然增加超过10mmHg（排除外界干扰因素）应报告医生。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。1891年，Quinke首创腰穿测定颅内压硬膜穿刺针CPPCBF脑水肿特别强调脑灌注压的观察。颅内压与脑灌注压的监测颅内压与脑灌注压的监测强调脑灌注压的观察强调脑灌注压的观察脑灌注压脑灌注压=平均动脉压平均动脉压-颅内压颅内压正常脑灌注压为正常脑灌注压为7090mmHg提高疗效，降低病死率提高疗效，降低病死率 持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，
8、甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。据。颅内压监测原理颅内压监测原理ICP信号信号放大放大数据记录数据记录和输出和输出传感器传感器（探头）（探头）信号信号处理处理装置装置调零调零 回顾颅内压监测方法的演变回顾颅内压监测方法的演变近近4040年来，随着科学研究和技术发展，年来，随着科学研究和技术发展，将颅内压检测分为有创和无创两种将颅内压检测分为有创和无创两种19611961年年LundbergLundberg实现了连续性颅内压监测实现了连续性颅内压监测1951
9、1951年，年，GuillaumeGuillaume实现了实现了脑室穿刺直接测定颅内压脑室穿刺直接测定颅内压18911891年，年，QuinkeQuinke首创腰穿测定颅内压首创腰穿测定颅内压ICP测量方法测量方法脑室内脑室内ICP监测法监测法硬膜下硬膜下ICP监测法监测法脑实质内脑实质内ICP监测法监测法硬膜外硬膜外ICP监测法监测法脑室内脑室内ICP监测监测 脑室内脑室内ICP监测是监测是ICP监测的监测的“金标准金标准”脑室内脑室内ICP监测方法监测方法一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然的硅胶管准确地放置在侧脑室内，
10、然后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室引流装置。传感器使用前应注水、排气和引流装置。传感器使用前应注水、排气和调零。调零。脑室内脑室内ICP监测方法监测方法 注意点注意点固定压力传杆器与耳尖同一水平固定压力传杆器与耳尖同一水平 直通管接一次性压力传感器直通管接一次性压力传感器侧通道接引流袋侧通道接引流袋 脑室内脑室内ICP监测的护理监测的护理 3.ICP传感器的护理传感器的护理要妥善固定在头部，不能打折，否则要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量测量不准确。不准确。妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免
11、晃动患者头部，防止光纤探头移位，脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生。避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生。保持清洁干燥，不能浸湿，否则保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准测量不准确。确。多种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等，多伴有不同程度的颅内压增高。特别强调脑灌注压的观察。脑室内颅内压力监测：3kPa，CPP6.排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压（CPP)，为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌
12、注压不宜超过70 mm Hg，并避免低于50mm Hg，对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理。近40年来，随着科学研究和技术发展，可以提供颅压单参探条或颅压，颅温多参探条ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头、镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。可以提供颅压单参探条或颅压，颅温多参探条实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理；3.缝合固定翼以侧卧位时脑脊液压力为代表颅内压与脑灌注压的监测脑室内颅内压力监测：4kpa(41mmHg)3.开颅钻调节扳手索菲萨颅内压力&温度监护仪ICP+T两种类型单参
13、和多参探条ICP内置记忆芯片存储零点信息和植入时间探条柔软耐用v 护理更加方便v 可以任意角度弯曲（没有折断的风险）v 0.7mm外径，创伤小厘米标识点可以判断植入的深度测量更稳定随着时间的推移，测量值稳定，漂移量小颅内压监护仪探条1 种脑室内探条螺栓型脑实质探条隧道型脑实质探条脑实质颅内压力监测：操作简单，创伤小，可以在床旁完成探条的植入。脑室内颅内压力监测：在颅内压监测的同时可以进行脑脊液外引流。可以提供颅压单参探条或颅压，颅温多参探条 2 种脑实质探条隧道型脑室内探条颅内压监护仪探条无菌包装内包含：脑实质探条开颅工具包：2.7mm 开颅钻 开颅钻调节扳手 3.5mm 固定螺栓 硬膜穿刺针
14、螺栓型脑实质探条隧道型脑实质探条无菌包装内包含：脑实质探条开颅工具包：3.5mm 开颅钻 开颅钻调节扳手 皮下隧道针 缝合固定翼隧道型脑室内探条无菌包装内包含：无菌包装内包含：脑室内探条，内置：脑室内探条，内置：外引流管外引流管 脑室穿刺引导针脑室穿刺引导针开颅工具包：开颅工具包：3.5mm 3.5mm 开颅钻开颅钻 开颅钻调节扳手开颅钻调节扳手 皮下套管针皮下套管针 缝合固定翼缝合固定翼数字化一键式调零v 专用的一键调零按钮。使用灵活v 转移患者时，通过干电池供电可以连续工作6小时。人体工程学设计v 结构紧凑，重量轻，便于携带。多参数监测v连续的颅内压力、温度植入时间显示。报警延时v 按下后
15、，可延时报警2分钟。颅内压监护仪主机连接单参探条主机监测画面连接多参探条1 1 先调零，再植入先调零，再植入2 2 避免接触探条尖端感受器避免接触探条尖端感受器 3 3 短暂负压出现短暂负压出现 4 4 长期负压出现长期负压出现将探头植入在硬膜外或硬膜下将探头植入在硬膜外或硬膜下5 5 异常高压出现异常高压出现血性脑脊液血性脑脊液6 6 安全进行磁共振检查安全进行磁共振检查临床使用注意事项临床使用注意事项推荐生理盐水液表面调零植入之前必须先调零颅内压增高可使患者出现意识障碍，严重者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。（1）颅内压（ICP）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑创伤患者（GCS
16、3-8分）。要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确。CPP=MAP-ICP7kPa时，脑血管自动调节机制失调，脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降。颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌注压；实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理；要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确。外引流管CPP=MAP-ICP排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室引流装置。脑室内ICP监测的护理脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压控制。
17、脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压控制。ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备颅内压(intracranial pressureICP)是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。7kpa(1620mmHg)2 避免接触探条尖端感受器脑室内ICP监测的护理脑室内ICP监测的护理严格无菌操作，防止颅内感染。(5)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者，可以进行频内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。1961年Lundberg实现了连续性颅内压监测传感器使用前应注水、排气和调零。排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、严格无菌操作，防止颅
18、内感染。直通管接一次性压力传感器排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、2 避免接触探条尖端感受器ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备直通管接一次性压力传感器CPPCBF脑水肿（1）颅内压（ICP）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）。正常脑灌注压为7090mmHg皮下隧道针ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备5 异常高压出现血性脑脊液5 异常高压出现血性脑脊液4kpa(41mmHg)脑室内ICP监测的护理3.7kpa(1620mmHg)颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据，帮
19、助计算和维持颅脑灌注压；4kpa(41mmHg)7kPa时，脑血管自动调节机制失调，脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降。4kpa(41mmHg)（1）颅内压（ICP）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）。1961年Lundberg实现了连续性颅内压监测妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生。5 异常高压出现血性脑脊液回顾颅内压监测方法的演变脑室内颅内压力监测：存储零点信息和植入时间颅内压增高可使患者出现意识障碍，严重者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。可以提供颅压单参探条或颅压，颅温多
20、参探条按下后，可延时报警2分钟。以侧卧位时脑脊液压力为代表脑室内ICP监测是ICP监测的ICP20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）（1）颅内压（ICP）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）。直通管接一次性压力传感器ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压控制。排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、以侧卧位时脑脊液压力为代表CBF=（mSAP-mICP）/CVR=CPP/CVR。持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。特别强调
21、脑灌注压的观察。脑灌注压=平均动脉压-颅内压头部CT检查异常指发现有颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑疝或或基底池受压。固定压力传杆器与耳尖同一水平(3)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者，根据患者具体情况决定实施颅内压监测。进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压（CPP)，为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mm Hg，并避免低于50mm Hg，对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理。ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备脑室内ICP监测的护
22、理严格无菌操作，防止颅内感染。CPP=MAP-ICP3.排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、颅内压增高可使患者出现意识障碍，严重者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。缝合固定翼脑室内ICP监测的护理进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压（CPP)，为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mm Hg，并避免低于50mm Hg，对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理。存储零点信息和植入时间2.0kPa的重型颅脑创伤患者。3.术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确。ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备脑室内ICP监测的护理0kpa(515mmHg)排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、脑室内ICP监测的护理以侧卧位时脑脊液压力为代表严格无菌操作，防止颅内感染。(3)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者，根据患者具体情况决定实施颅内压监测。CBF=（mSAP-mICP）/CVR=CPP/CVR。缝合固定翼0kpa(515mmHg)脑室内ICP监测的护理随着时间的推移，测量值稳定，漂移量小
