1、颅内感染性疾病颅内感染性疾病 一、一、脑脓肿脑脓肿 （brain abscessbrain abscess）致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等肺炎球菌等感染途径：邻近感染蔓延感染途径：邻近感染蔓延606070%70%；血；血源性源性20%20%；直接感染直接感染10%10%；隐源性感染；隐源性感染 临床与病理临床与病理 病理：病理：1 1、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞 渗出、点状出血和小软化渗出、点状出血和小软化 2 2、化脓期：脓腔形成、化脓期：脓腔形成,周围不规则肉芽组织周围不规则肉芽组织 3 3、包膜形成期：内层炎
2、症细胞带、包膜形成期：内层炎症细胞带 中层肉芽和纤维组织中层肉芽和纤维组织 外层增生神经胶质层外层增生神经胶质层 临床：临床：全身症状：颅高压，局灶症状全身症状：颅高压，局灶症状 影像学表现影像学表现 CTCT：1 1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应均匀，一般无强化，有占位效应 2 2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；有占位效应。强化；有占位效应。3 3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈、小脓肿
3、：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。轻。4 4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。至有壁结节。脑脓肿脑脓肿平扫平扫增强早期增强早期增强晚期增强晚期非典型非典型脑脓肿脑脓肿非典型脑脓肿（多房脓肿、非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿母子脓肿”）MRIMRI：1 1、急性脑炎期急性脑炎期：长：长T1T1、长、长T2T2信号，信号，边缘不清，有占位征象。边缘不清，有占位征象。2 2、化脓期和包膜形成期化脓期和包膜形成期：脓腔、水：脓腔、水肿呈长肿呈长T1T1、长、长T2T
4、2信号，脓壁呈分层信号，信号，脓壁呈分层信号，强化明显呈环状（类似于强化明显呈环状（类似于CTCT）。）。急性脑炎期（入院第急性脑炎期（入院第5 5天）天）化脓期（入院化脓期（入院后第后第1515天）天）女，女，36岁，头岁，头痛、发热痛、发热2月月典型脑脓肿典型脑脓肿FLAIRT1WIDWIT1WICE典型脑脓肿典型脑脓肿多发脑脓肿多发脑脓肿脓毒血症患者脓毒血症患者弥漫性脑脓肿、弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎鉴别诊断鉴别诊断 星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、血肿吸收期、术后残存。血肿吸收期、术后残存。MRIMRI（DWIDWI、MRSMRS）优于）
5、优于CTCT二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎（purulent meningitispurulent meningitis）是柔脑膜受化脓性细菌感染所是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变致的化脓性炎症病变 致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等菌，流感杆菌等 途径：同脓肿途径：同脓肿 临床与病理临床与病理 病理：病理：早期：血管扩张充血、渗出等早期：血管扩张充血、渗出等 晚期晚期:脑膜增厚易出血，少数侵犯脑膜增厚易出血，少数侵犯 脑组织发生脑炎或脑脓肿脑组织发生脑炎或脑脓肿 临床：临床：全身（发热）全身（发热）CNSCNS（头痛、精神异（头痛、精神异
6、 常和脑膜刺激征）脑脊液穿刺常和脑膜刺激征）脑脊液穿刺 （致病菌、白细胞及蛋白（致病菌、白细胞及蛋白 ）影像学表现：影像学表现：CTCT：平扫：平扫：早期可无异常发现，病情发展早期可无异常发现，病情发展脑沟、池脑沟、池CSFCSF密度消失，代之以较高密度密度消失，代之以较高密度影；脑内之间界限模糊影；脑内之间界限模糊 增强：增强：柔脑膜强化柔脑膜强化 其他：其他：脑积水等脑积水等 MRIMRI：类似类似CTCT，但显示脑膜强化优于，但显示脑膜强化优于CTCT 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎CT化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿鉴别诊断：鉴别诊断：结核性脑膜炎（后述），结核性脑膜炎（
7、后述），主要要结合临床症状和脑脊主要要结合临床症状和脑脊液穿刺液穿刺 三、三、颅内结核颅内结核（intracranial tuberculosisintracranial tuberculosis）属继发性结核（血行播散），属继发性结核（血行播散），多见于儿童和青年人者多见于儿童和青年人者 临床与病理临床与病理病理：病理：脑膜炎症脑膜炎症沟池炎性渗出，基底池最沟池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎积水；血管炎脑梗塞；结核性脑脓肿。脑梗塞；结核性脑脓肿。临床：临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，脑膜炎（全身中毒症状，
8、脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。1 1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。节状不规则强化；脑积水征象。2 2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发有钙化，多为单发80%80%，水肿及占位效应因时，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强间而定。增强可呈
9、环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。化（干酪样坏死）。3、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。强化。影像表现：影像表现：CTCT：结核性结核性脑膜炎脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎CT平扫平扫结核性脑膜炎结核性脑膜炎CT增增强强单发结核瘤单发结核瘤MRIMRI：1 1、脑膜炎：基底池、环池、外、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等侧裂池呈等T1T1长长T2T2信号，明显强化，信号，明显强化，脑积水征象。脑积水征象。2 2、结核瘤：、结核瘤：T1T1低信号，低信号，T2T2混
10、杂混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同程度同CTCT。结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎并多发结核结核性脑膜炎并多发结核瘤瘤多发结核瘤多发结核瘤弥漫性结核瘤弥漫性结核瘤鉴别诊断：鉴别诊断：化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。于结核的诊断。结核性脑膜炎的结核性脑膜炎的CTCT和和MRIMRI价值相当，价值相当，而对于结
11、核瘤则宜首选而对于结核瘤则宜首选CTCT，因对钙化敏，因对钙化敏感。感。五、五、病毒性脑炎病毒性脑炎 1.1.病因：病因：（1 1）DNA DNA 病毒病毒:单纯疱疹病毒、腺病毒单纯疱疹病毒、腺病毒 （2 2）RNA RNA 病毒病毒:流感病毒、肠道病毒流感病毒、肠道病毒 、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒 (HIV)(HIV)等等2.2.病理：病理：早期主要为血管充血，局部脑早期主要为血管充血，局部脑组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑片状出血；晚期
12、出现坏死、毛细血管增生片状出血；晚期出现坏死、毛细血管增生及脑软化。及脑软化。3.3.临床：临床：常有发烧、头痛和局部神经、常有发烧、头痛和局部神经、精神症状。精神症状。4.4.影像学表现：影像学表现：CTCT和和MRIMRI：水肿水肿:低密度和长低密度和长T1T1、长、长T2T2信号信号 斑片状出血：斑片状出血：高密度或相应信号高密度或相应信号 占位效应：占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄脑回肿胀、脑沟变窄 增强：增强：病程短者多无强化；病程长病程短者多无强化；病程长 者可呈斑片状、脑回状强化。者可呈斑片状、脑回状强化。5.5.诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CTCT或或MRIMRI）、脑电图及活检等综合考虑）、脑电图及活检等综合考虑 6.6.鉴别诊断鉴别诊断:脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎MRIMRI平扫和增强平扫和增强病毒性脑炎后脑萎缩病毒性脑炎后脑萎缩谢谢大家谢谢大家
