1、病例导入病例导入 解正文，男，44岁，于因车祸伤半小时由120送入我科。神志：重度昏迷 瞳孔：左右瞳孔相等，约0.5cm,对光反射迟钝。生命体征：Tx37,P58次/min,R15次/min,BP215/123mmHg。格拉斯评分：7分 相关检查：头CT示硬膜外血肿，蛛网膜下出血。病例导入病例导入12:45心电监护，予以口咽通气管，吸氧留置针静脉通道，NS500ml，速尿40mg静推12:50胸穿（-）、腹穿（-），导尿100ml12:55送往CT室检查13:20护送脑外科住院回访临床表现临床表现血肿分类硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿 脑内血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 病因：常因颞侧颅骨骨折致脑膜中
2、动脉破裂所引起，大多属于急性。意识障碍有3种类型：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”原发性脑损伤严重，伤后昏迷进行性加重 原发性脑损伤轻，血肿形成继发性昏迷硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿 急性硬脑膜下血肿：主要是脑实质血管破裂所致。表现为持续性昏迷或进行性加重 慢性硬脑膜下血肿：少见，好发于老年人。表现为慢性颅内压增高症状。脑内血肿脑内血肿 多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂。常与硬脑膜下血肿同时存在。表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿症状相似。解正文，男，44岁，于因车祸伤半小时由120送入我科。如合并休克，必须补足血容量。原发性脑损伤严重，伤后昏迷进行性加重遵医嘱对症处理：迅速建立静脉通道，及
3、时使用降颅内压药物。意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”非手术治疗采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环。表现为慢性颅内压增高症状。原发性脑损伤严重，伤后昏迷进行性加重13-15分为轻度颅脑损伤营养支持：昏迷病人须禁食，早期胃肠外营养，伤后3天仍不能进食者可经鼻胃管补充营养。躁动的护理：及时上好床栏，有效地约束患者。潜在并发症 颅内压增高、脑疝、压疮、肌萎缩瞳孔：左右瞳孔相等，约0.慢性硬脑膜下血肿：少见，好发于老年人。非手术治疗采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环。潜在并发症 颅内压增高、脑疝
4、、压疮、肌萎缩病因：常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性。留置针静脉通道，NS500ml，速尿40mg静推治疗原则治疗原则 颅内血肿一经确诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。非手术治疗采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环。护理问题护理问题 意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关 清理呼吸道无效 与意识障碍不能有效排痰有关 营养失调 与脑损伤后高代谢、意识障碍等有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝、压疮、肌萎缩护理措施护理措施 一般护理 体位：意识清醒者采取斜坡卧位。昏迷者宜采取侧卧位或侧俯卧位。保持呼吸道通畅：床旁备吸引装置及抢救物品，吸氧，随时准备气管切开或气
5、管插管。护理措施护理措施 一般护理 遵医嘱对症处理：迅速建立静脉通道，及时使用降颅内压药物。如合并休克，必须补足血容量。病情观察：主要观察患者的意识、瞳孔、生命体征，警惕脑疝的发生。格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分睁眼计分语言表现计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5能按吩咐运动6呼唤睁眼3回答有误4对疼痛能定位5疼痛睁眼2用词错乱3能够躲避疼痛4不睁眼1语义不明2刺激时肢体屈曲3不能言语1刺激时肢体过伸2对刺激无反应1 格拉斯哥昏迷评分13-15分为轻度颅脑损伤9-12分为中度颅脑损伤3-8分为重度颅脑损伤8分以下为昏迷护理措施护理措施 一般护理 躁动的护理：及时上好床栏，有效地约束患者。查明
6、原因及时排除。切勿轻率给予镇静药。营养支持：昏迷病人须禁食，早期胃肠外营养，伤后3天仍不能进食者可经鼻胃管补充营养。护理措施护理措施 术前准备：包括血常规、出凝血功能，术前剃头、试敏、交叉配血、留置导尿等，应迅速准确在30min内完成。护理措施护理措施 术后护理：病情观察 呼吸系统护理 气管切开护理 做好术后头部引流护理 泌尿系统护理 皮肤护理 营养护理 体温护理 典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”保持呼吸道通畅：床旁备吸引装置及抢救物品，吸氧，随时准备气管切开或气管插管。解正文，男，44岁，于因车祸伤半小时由120送入我科。13:20护送脑外科住院3-8分为重度颅脑损伤颅内血肿一经确诊
7、，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。非手术治疗采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环。瞳孔：左右瞳孔相等，约0.昏迷者宜采取侧卧位或侧俯卧位。如合并休克，必须补足血容量。保持呼吸道通畅：床旁备吸引装置及抢救物品，吸氧，随时准备气管切开或气管插管。非手术治疗采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环。遵医嘱对症处理：迅速建立静脉通道，及时使用降颅内压药物。意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关如合并休克，必须补足血容量。潜在并发症 颅内压增高、脑疝、压疮、肌萎缩解正文，男，44岁，于因车祸伤半小时由120送入我科。潜在并发症 颅内压增高、脑疝、压疮、肌萎缩潜在并发症 颅内压增
8、高、脑疝、压疮、肌萎缩营养失调 与脑损伤后高代谢、意识障碍等有关解正文，男，44岁，于因车祸伤半小时由120送入我科。护理措施护理措施 一般护理 体位：意识清醒者采取斜坡卧位。昏迷者宜采取侧卧位或侧俯卧位。保持呼吸道通畅：床旁备吸引装置及抢救物品，吸氧，随时准备气管切开或气管插管。如合并休克，必须补足血容量。解正文，男，44岁，于因车祸伤半小时由120送入我科。如合并休克，必须补足血容量。生命体征：Tx37,P58次/min,R15次/min,BP215/123mmHg。潜在并发症 颅内压增高、脑疝、压疮、肌萎缩昏迷者宜采取侧卧位或侧俯卧位。原发性脑损伤严重，伤后昏迷进行性加重3-8分为重度颅
9、脑损伤遵医嘱对症处理：迅速建立静脉通道，及时使用降颅内压药物。昏迷者宜采取侧卧位或侧俯卧位。意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关9-12分为中度颅脑损伤体位：意识清醒者采取斜坡卧位。解正文，男，44岁，于因车祸伤半小时由120送入我科。营养失调 与脑损伤后高代谢、意识障碍等有关非手术治疗采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环。如合并休克，必须补足血容量。保持呼吸道通畅：床旁备吸引装置及抢救物品，吸氧，随时准备气管切开或气管插管。留置针静脉通道，NS500ml，速尿40mg静推瞳孔：左右瞳孔相等，约0.3-8分为重度颅脑损伤如合并休克，必须补足血容量。营养支持：昏迷病人须禁食，早期胃肠外
10、营养，伤后3天仍不能进食者可经鼻胃管补充营养。遵医嘱对症处理：迅速建立静脉通道，及时使用降颅内压药物。9-12分为中度颅脑损伤颅内血肿一经确诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。体位：意识清醒者采取斜坡卧位。13-15分为轻度颅脑损伤潜在并发症 颅内压增高、脑疝、压疮、肌萎缩意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关生命体征：Tx37,P58次/min,R15次/min,BP215/123mmHg。如合并休克，必须补足血容量。13:20护送脑外科住院13:20护送脑外科住院非手术治疗采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环。慢性硬脑膜下血肿：少见，好发
11、于老年人。慢性硬脑膜下血肿：少见，好发于老年人。留置针静脉通道，NS500ml，速尿40mg静推昏迷者宜采取侧卧位或侧俯卧位。解正文，男，44岁，于因车祸伤半小时由120送入我科。典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”营养支持：昏迷病人须禁食，早期胃肠外营养，伤后3天仍不能进食者可经鼻胃管补充营养。3-8分为重度颅脑损伤保持呼吸道通畅：床旁备吸引装置及抢救物品，吸氧，随时准备气管切开或气管插管。表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿症状相似。保持呼吸道通畅：床旁备吸引装置及抢救物品，吸氧，随时准备气管切开或气管插管。解正文，男，44岁，于因车祸伤半小时由120送入我科。意识模糊 与脑损伤、颅内压增
12、高有关瞳孔：左右瞳孔相等，约0.典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”3-8分为重度颅脑损伤如合并休克，必须补足血容量。病因：常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性。非手术治疗采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环。慢性硬脑膜下血肿：少见，好发于老年人。昏迷者宜采取侧卧位或侧俯卧位。潜在并发症 颅内压增高、脑疝、压疮、肌萎缩12:45心电监护，予以口咽通气管，吸氧颅内血肿一经确诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。13:20护送脑外科住院清理呼吸道无效 与意识障碍不能有效排痰有关解正文，男，44岁，于因车祸伤半小时由120送入我科。瞳孔：左右瞳孔相等，约0.昏
13、迷者宜采取侧卧位或侧俯卧位。3-8分为重度颅脑损伤12:45心电监护，予以口咽通气管，吸氧瞳孔：左右瞳孔相等，约0.典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”潜在并发症 颅内压增高、脑疝、压疮、肌萎缩术前准备：包括血常规、出凝血功能，术前剃头、试敏、交叉配血、留置导尿等，应迅速准确在30min内完成。9-12分为中度颅脑损伤如合并休克，必须补足血容量。意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关躁动的护理：及时上好床栏，有效地约束患者。生命体征：Tx37,P58次/min,R15次/min,BP215/123mmHg。解正文，男，44岁，于因车祸伤半小时由120送入我科。瞳孔：左右瞳孔相等，约0.5cm,对光反射迟钝。颅内血肿一经确诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。慢性硬脑膜下血肿：少见，好发于老年人。13:20护送脑外科住院营养失调 与脑损伤后高代谢、意识障碍等有关瞳孔：左右瞳孔相等，约0.护理措施护理措施 术前准备：包括血常规、出凝血功能，术前剃头、试敏、交叉配血、留置导尿等，应迅速准确在30min内完成。
