1、病史摘要主主 诉：外伤后致头痛伴意识诉：外伤后致头痛伴意识障碍障碍约约1 1小时余小时余现病史：现病史：患者于患者于1 1小时前骑电动车不慎与轿车发生车小时前骑电动车不慎与轿车发生车祸，伤后昏迷约祸，伤后昏迷约5 5分钟，醒后自觉头痛，头晕伴恶心，分钟，醒后自觉头痛，头晕伴恶心，呕吐呕吐1 1次（呕吐物为内容物），当时无大小便失禁、次（呕吐物为内容物），当时无大小便失禁、抽搐、偏瘫、发热等症。遂急诊送至我院，行头颅抽搐、偏瘫、发热等症。遂急诊送至我院，行头颅CTCT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；枕骨右侧、检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；枕骨右侧、额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右眼眶内积气；附
2、：额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右眼眶内积气；附：左侧上颌骨占位。门诊以左侧上颌骨占位。门诊以 双侧额叶挫伤双侧额叶挫伤 收住我科。收住我科。既往既往史：史：平素体健。个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。查体查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.3P:84次/分，R:21 次/分，BP:120/74mmHg。头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸
3、音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。辅助检查辅助检查：血常规：WBC 45.92109/L，RBC 4.321012/L，HGB 123g/L,PLT 109109/L凝血检查、肾功无异常，血糖：10.50mmol/L,肝功示：ALT 93.0U/L,AST 61.2U/L；心电图示：窦性心律，正常心电图。我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右 眼眶内积气；初步诊断：初步诊断：1.双侧额叶挫伤；2.枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折；诊疗过程诊疗过程1、入院后完善查血、尿常规；肝肾功能检查；2、给予心电监护，氧气吸入，密切观察神志、
4、瞳孔变化，定期时复查CT，必要时复查头颅MRI，定期复查血生化及血常规；3、治疗上给与重症监护、止血、抗炎、营养神经、促醒、护胃等对症治疗，加强护理。血常规：WBC 45.个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.路骨折绝大多数由颅盖骨骨折线延伸至颅底而至，少数可因颅底
5、挤压伤造成6；门诊以双侧额叶挫伤收住我科。颅底骨折的病因及发病机制？321012/L，HGB 123g/L,PLT 109109/L1、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.常规CT因层厚较厚，包含的内容和结构较多，部分容积效应明显影响图像质量，而薄层CT扫描由于层厚较薄，扫描层面内重叠的结构和内容相对较少，可以减少部分容积效应的干扰，减少骨骼伪影，提高图像质量有利于显示
6、较小病灶，同时颅底CT扫描受呼吸影响小，扫描范围小，时间短，非螺旋扫描噪声更小7；枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。3、脑脊液漏持续23周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。血常规：WBC 45.颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折；讨论1.颅底骨折的概念？2.颅底骨折的
7、病因及发病机制？3.如何区分脑脊液渗出液与漏出液？颅底骨折概念多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨折。常为线性骨折。颅骨的结构3P:84次/分，R:21 次/分，BP:120/74mmHg。常规CT因层厚较厚，包含的内容和结构较多，部分容积效应明显影响图像质量，而薄层CT扫描由于层厚较薄，扫描层面内重叠的结构和内容相对较少，可以减少部分容积效应的干扰，减少骨骼伪影，提高图像质量有利于显示较小病灶，同时颅底CT扫描受呼吸影响小，扫描范围小，时间短，非螺旋扫描噪声更小7；查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力
8、未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.颅骨局部变形 颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时，则外板亦将随之折裂，造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折。92109/L，RBC 4.被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况1、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。遂急诊送至我院，行头颅CT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。1、脑脊液漏者
9、，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。50mmol/L,肝功示：ALT 93.2、给予心电监护，氧气吸入，密切观察神志、瞳孔变化，定期时复查CT，必要时复查头颅MRI，定期复查血生化及血常规；1、入院后完善查血、尿常规；321012/L，HGB 123g/L,PLT 109109/L颅骨骨折的规律性 暴力作用的方向、速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折的
10、影响较大，具有一定的规律性，概括如下：暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致，但遇有增厚的颅骨拱梁结构时，常折向骨质薄弱部分，暴力作用的面积小而速度快时，由于颅骨局部承受的压强较大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入颅腔;若打击面积大而速度快时，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用点面积较小而速度较缓时，则常引起通过着力点的线状骨折;若作用点面积大而速度较缓时，可致粉碎骨折或多发线形骨折。颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；病因颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作
11、用力的结果。颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.5%左右。同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。发病机制 一.颅骨局部变形 颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时，则外板亦将随之折裂，造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折。若致
12、伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。二.颅骨整体变形 当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于矢状线，折向颞部和颅底;当暴力是前后方向，骨折线常平行于矢状线，向前伸至颅前窝，向后可达枕骨，严重时甚至引起矢状缝分离性骨折。发病机制三.颅骨的拱架结构 颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分，作为颅腔的拱柱和梁架，起到防护颅脑损伤的作用。颅盖的增强部分有：鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个支柱;颅底的增强部分有：中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥，形成梁架;这种规律不仅见于颅盖骨折，尤其多见于颅底骨折，由于颅底厚薄不一，含有许多孔、裂，因而骨折线常经骨
13、质薄弱的部分穿过。发病机制四.颅骨骨折的规律性 暴力作用的方向、速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折的影响较大，具有一定的规律性，概括如下：暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致，但遇有增厚的颅骨拱梁结构时，常折向骨质薄弱部分，暴力作用的面积小而速度快时，由于颅骨局部承受的压强较大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入颅腔;若打击面积大而速度快时，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用点面积较小而速度较缓时，则常引起通过着力点的线状骨折;若作用点面积大而速度较缓时，可致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折，并向作用力轴的方向延伸;往往折向
14、颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。颅底骨折的分类按骨折线可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。额部前方受击，易致颅前窝骨折，顶尖区受击易引起颅中窝骨折，枕部受击易引起颅后窝骨折。遂急诊送至我院，行头颅CT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；目前，CT已经被公认为是真的颅底等复杂骨折的金标准8。头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。血常规：WBC 45.头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无
15、明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。熟练掌握颅底骨折后所出现的直接征象和各种间接征象，有利于我们及时判断骨折所处的位置和损伤程度，以便于正确的指导临床对病人进行有效的治疗。1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。目前，CT已经被公认为是真的颅底等复杂骨折的金标准8。2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。颅骨整体变形 当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于矢状线，折向颞部和颅底;当暴力是前后方向，骨折线常平行于矢状线，向前伸至颅前窝，向后可达枕骨
16、，严重时甚至引起矢状缝分离性骨折。遂急诊送至我院，行头颅CT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；321012/L，HGB 123g/L,PLT 109109/L颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右50mmol/L,肝功示：ALT 93.心电图示：窦性心律，正常心电图。颅盖的增强部分有：鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个支柱;颅底的增强部分有：中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥，形成梁架;这种规律不仅见于颅盖骨折，尤其多见于颅底骨折，由于颅底厚薄不一，含有许多孔、裂，因而骨折线常经骨质薄弱的部分穿
17、过。常规CT因层厚较厚，包含的内容和结构较多，部分容积效应明显影响图像质量，而薄层CT扫描由于层厚较薄，扫描层面内重叠的结构和内容相对较少，可以减少部分容积效应的干扰，减少骨骼伪影，提高图像质量有利于显示较小病灶，同时颅底CT扫描受呼吸影响小，扫描范围小，时间短，非螺旋扫描噪声更小7；颅骨X线检查仅3050能显示骨折线必要时行CT扫描等检查我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.如果打击的强
18、度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。颅底骨折的临床表现骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累积的脑神经可能累积的脑神经颅前窝鼻漏眶周，球结膜下（熊猫眼）嗅神经，视神经颅中窝鼻漏，耳漏乳突区听神经，面神经颅后窝无乳突区，咽后壁无颅前，中窝骨折脑脊液漏的鉴别方法将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固脑脊液含糖量高，可以用
19、血糖试纸测量颅底骨折的治疗1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3、脑脊液漏持续23周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。颅底骨折的治疗颅底骨折用药原则1、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。颅底骨折的检查颅骨X线检查仅3050能显示骨折线必要时行CT扫描等检查薄层CT扫描
20、特点：颅底骨折以线性为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前中后颅底。路骨折绝大多数由颅盖骨骨折线延伸至颅底而至，少数可因颅底挤压伤造成6；常规CT因层厚较厚，包含的内容和结构较多，部分容积效应明显影响图像质量，而薄层CT扫描由于层厚较薄，扫描层面内重叠的结构和内容相对较少，可以减少部分容积效应的干扰，减少骨骼伪影，提高图像质量有利于显示较小病灶，同时颅底CT扫描受呼吸影响小，扫描范围小，时间短，非螺旋扫描噪声更小7；熟练掌握颅底骨折后所出现的直接征象和各种间接征象，有利于我们及时判断骨折所处的位置和损伤程度，以便于正确的指导临床对病人进行有效的治疗。目前，CT已经被公认为是
21、真的颅底等复杂骨折的金标准8。谢谢！查体查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.3P:84次/分，R:21 次/分，BP:120/74mmHg。头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。辅助检查辅助检查：血常规：WBC 45.92109/L，RBC 4.321012/L，HGB 123g
22、/L,PLT 109109/L凝血检查、肾功无异常，血糖：10.50mmol/L,肝功示：ALT 93.0U/L,AST 61.2U/L；心电图示：窦性心律，正常心电图。我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右 眼眶内积气；初步诊断：初步诊断：1.双侧额叶挫伤；2.枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折；诊疗过程诊疗过程1、入院后完善查血、尿常规；肝肾功能检查；2、给予心电监护，氧气吸入，密切观察神志、瞳孔变化，定期时复查CT，必要时复查头颅MRI，定期复查血生化及血常规；3、治疗上给与重症监护、止血、抗炎、营养神经、促醒、护胃等对症治疗，加强护理。颅骨具有一定的
23、弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.心电图示：窦性心律，正常心电图。枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右枕骨右侧、额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右眼眶内积气；心电图示：窦性心律，正常心电图。颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.50mmol/L,肝功示：ALT 93.枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。50mmol/L,肝功示：ALT 93.薄层CT扫描特点：颅底骨折以线性为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前中后颅底。50mm
24、ol/L,肝功示：ALT 93.头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。遂急诊送至我院，行头颅CT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；心电图示：窦性心律，正常心电图。3P:84次/分，R:21 次/分，BP:120/74mmHg。遂急诊送至我院，行头颅CT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；颅骨X线检查仅3050能显示骨折线必要时行CT扫描等检查查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢
25、肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。颅骨的拱架结构 颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分，作为颅腔的拱柱和梁架，起到防护颅脑损伤的作用。1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。病因颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.5%左右。同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力
26、作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。血常规：WBC 45.同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。枕骨右侧、额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右眼眶内积气；2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼
27、睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。门诊以双侧额叶挫伤收住我科。眼眶内积气；枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右门诊以双侧额叶挫伤收住我科。4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。按骨折线可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。92109/L，RBC 4.路骨折绝大多数由颅盖骨骨折线延伸至颅底而至，少数可因颅底挤压伤造成6；心电图示：窦性心律，正常心电图。目前，CT已经被公认为是真的颅底等复杂骨折的金标准8。个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。个人史、婚育
28、史、家族史均无特殊异常。颅骨局部变形 颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时，则外板亦将随之折裂，造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折。薄层CT扫描特点：颅底骨折以线性为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前中后颅底。3、脑脊液漏持续23周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。50mmol/L,肝功示：ALT 93.心电图示：窦性心律，正常心电图。4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发
29、的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。常规CT因层厚较厚，包含的内容和结构较多，部分容积效应明显影响图像质量，而薄层CT扫描由于层厚较薄，扫描层面内重叠的结构和内容相对较少，可以减少部分容积效应的干扰，减少骨骼伪影，提高图像质量有利于显示较小病灶，同时颅底CT扫描受呼吸影响小，扫描范围小，时间短，非螺旋扫描噪声更小7；若致
30、伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。50mmol/L,肝功示：ALT 93.1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。目前，CT已经被公认为是真的颅底等复杂骨折的金标准8。遂急诊送至我院，行头颅CT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.50mmol/L,肝功示：ALT 93.我
31、院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；321012/L，HGB 123g/L,PLT 109109/L垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折，并向作用力轴的方向延伸;往往折向颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折，并向作用力轴的方向延伸;往往折向颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。眼眶内积气；2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。熟练掌握颅底骨折后所出现的直接征象和各种间接征象，有利于我们及时判断骨折所处的位置和损伤程度，以便于正确的指导临床对病人进行
32、有效的治疗。1、入院后完善查血、尿常规；3、治疗上给与重症监护、止血、抗炎、营养神经、促醒、护胃等对症治疗，加强护理。头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。50mmol/L,肝功示：ALT 93.同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。2、发生颅内感染
33、后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。枕骨右侧、额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右眼眶内积气；同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；心电图示：窦性心律，正常心电图。个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。薄层CT扫描特点：颅底骨折以线性为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前中后颅底。4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；门诊以双侧额叶挫伤收住我科
34、。50mmol/L,肝功示：ALT 93.若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。主 诉：外伤后致头痛伴意识障碍约1小时余查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.2、给予心电监护，氧气吸入，密切观察神志、瞳孔变化，定期时复查CT，必要时复查头颅MRI，定期复查血生化及血常规；2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光
35、反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.心电图示：窦性心律，正常心电图。1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗
36、，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。眼眶内积气；2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。额部前方受击，易致颅前窝骨折，顶尖区受击易引起颅中窝骨折，枕部受击易引起颅后窝骨折。92109/L，RBC 4.2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。凝血检查、肾功无异常，血糖：10.垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折，并向作用力轴的方向延伸;往往折
37、向颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。50mmol/L,肝功示：ALT 93.4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。遂急诊送至我院，行头颅CT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；眼眶内积气；如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；按骨折线可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应
38、，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右50mmol/L,肝功示：ALT 93.如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。血常规：WBC 45.颅骨的拱架结构 颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分，作为颅腔的拱柱和梁架，起到防护颅脑损伤的作用。心电图示：窦性心律，正常心电图。查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视
39、力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.3、治疗上给与重症监护、止血、抗炎、营养神经、促醒、护胃等对症治疗，加强护理。眼眶内积气；0U/L,AST 61.1、入院后完善查血、尿常规；查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.3P:84次/分，R:21 次/分，BP:120/74mmHg。我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；2、发生颅内感
40、染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。遂急诊送至我院，行头颅CT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；颅骨的拱架结构 颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分，作为颅腔的拱柱和梁架，起到防护颅脑损伤的作用。常规CT因层厚较厚，包含的内容和结构较多，部分容积效应明显影响图像质量，而薄层CT扫描由于层厚较薄，扫描层面内重叠的结构和内容相对较少，可以减少部分容积效应的干扰，减少骨骼伪影，提高图像质量有利于显示较小病灶，同时颅底CT扫描受呼吸影响小，扫描范围小，时间短，非螺旋扫描噪声更小7；颅骨整体变形 当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于矢状线，折向颞部和颅底;当暴力是前后方向，骨折线常平行于矢状线，向前伸至颅前窝，向后可达枕骨，严重时甚至引起矢状缝分离性骨折。2、给予心电监护，氧气吸入，密切观察神志、瞳孔变化，定期时复查CT，必要时复查头颅MRI，定期复查血生化及血常规；枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；心电图示：窦性心律，正常心电图。凝血检查、肾功无异常，血糖：10.颅底骨折的治疗1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3、脑脊液漏持续23周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。
