1、大家好1颅脑损伤的康复护理大家好2定义 颅脑损伤指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致 意识障碍 记忆缺失 神经功能障碍大家好3常见病因 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒 难产、手术引产婴儿颅脑损伤 枪伤、炸伤等火器伤 矿山事故、地震、建筑物倒塌大家好4病理生理（1）暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力 按外伤后脑组织是否与 外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤大家好5闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏是否与外界相通是否与外界相通开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏大家好6病理生理（2）原发性脑损伤 暴力作
2、用于头部时直接造成的脑损害继发性脑损伤 在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有 脑水肿 颅内血肿 脑压增高 脑移位 脑疝大家好7意识障碍意识障碍头痛、呕吐头痛、呕吐生命体征改变生命体征改变眼部征象眼部征象神经系统局灶症状与体征神经系统局灶症状与体征大家好8眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底一侧瞳孔缩小散大，光反射迟钝；另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压大家好9脑疝 大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕
3、骨大孔疝或小脑扁桃体疝。小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。大家好10脑挫裂伤脑挫裂伤原发性脑干损伤原发性脑干损伤脑震荡脑震荡颅内血肿颅内血肿弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤脑外伤主要类型其他大家好11主要类型的脑外伤（1）脑震荡 伤后立即发生短暂的意识障碍清醒后多数患者有近事性遗忘神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现大家好12主要类型的脑外伤（2）脑挫裂伤 不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征 偏瘫 失语颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况大家好13主要类型的脑外伤（3
4、）弥漫性轴索损伤 脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；占位效应常轻微，中线移位不明显所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍大家好14主要类型的脑外伤（4）原发性脑干损伤 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI检查有助于明确诊
5、断，了解损伤部位与范围大家好15主要类型的脑外伤（5）颅内血肿 按血肿来源和部位分为 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿意识障碍的演变三个阶段 外伤后原发性昏迷 中间意识清醒（或好转）期 继发性昏迷大家好16临床处理 病情观察 意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征 特殊检查 头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP 脑水肿治疗 脱水药物 手术治疗 对症治疗与并发症的处理 大家好17主要功能障碍及评估（1）脑损伤严重程度的评估Glasgow昏迷评分标准（共15分）8分以下：昏迷 3-5分：特重型损伤 6-8分：严重损伤 9-12分：中度损伤 13-15分：轻度损伤大家好18Glasgow昏迷评分
6、量表 内容 标准 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1 运动反应 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)3 刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)2 对刺痛无任何运动反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 用词不适当，但尚能理解含义 3 言语难以理解 2 无任何言语反应 1大家好19 运动功能评估肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能 脑神经功能评估全盲或偏盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪、听力障碍主要功能障碍及评估（2）大家好20 言语功能评估言语错乱 答非
7、所问但语言流畅 失定向：时间、空间、人物定向障碍 缺乏自知力：否认自己有病构音障碍：吐词不清、说话费力命名障碍失语：语言中枢受损主要功能障碍及评估（3）大家好21主要功能障碍及评估（4）认知功能评估：感觉、知觉、注意、记忆、理解、智能记忆障碍 近期记忆：物品辨认-撤除-回忆 远期记忆：Wechsler记忆评价试验知觉障碍：Rivermed知觉评价表 情绪行为评估情绪障碍：焦虑、抑郁、攻击性、神经过敏、呆傻行为障碍：冲动、幼稚、丧失自知力、强迫观念大家好22康复护理措施:生理功能康复 营养、水电解质平衡 改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复 保持关节功能位关节挛缩足下垂肌肉萎缩褥疮 预防泌尿、呼
8、吸道感染大家好23康复护理措施:运动功能障碍 软瘫期良姿位摆放被动活动主动活动 痉挛期抗痉训练坐位与平衡训练 恢复期平衡训练步行训练上下楼梯训练下肢控制能力训练改善手功能训练 后遗症期健肢、辅助器、步态大家好24康复护理措施:言语障碍训练 失语症听理解、阅读理解语言表达、书写训练 构音障碍松弛训练、呼吸训练发音训练、发音器官运动训练、语音训练大家好25康复护理措施：认知功能障碍训练记忆力训练 PQRST法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）、编故事法注意力训练 猜测游戏、删除游戏、时间感训练感知力训练：反复认知和使用训练 失认症：半侧空间失认、疾病失认、Gerstmann综合征（手指认识不能
9、、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认 失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用解决问题能力训练 提取信息、排列数字、物品分类大家好26 情感上给予支持 学会面对现实 消除恐惧、焦虑、抑郁 鼓励学会生活自理康复护理措施：心理护理大家好27康复教育全面康复护理：运动、认知、心理社区家庭康复护理健康教育指导原则 教育患者主动参与康复训练 积极配合治疗原发病 指导其规律生活 学会修身养性、自我调节教育方法 计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部大家好28脑性瘫痪的康复护理庄志强孙逸仙纪念医院康复医学教研室Oct 6，2009大家好29定义 脑性瘫痪小儿出
10、生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现中枢运动功能障碍姿势异常大家好30病因 出生前因素感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒理化因素：放射线、汞中毒、一氧化碳胎儿期缺血缺氧、母亲重度贫血、胎盘异常 围生期因素胎龄异常、异常产、多胎、窒息、产伤、产程过长或急产 生后因素惊厥、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎大家好31病理特点 先天畸形神经元移行及脑回形成障碍神经管闭合不全脑泡演化发育障碍中线结构异常 颅脑损伤产伤外伤 缺血缺氧性脑病脑水肿脑组织坏死颅内出血 先天感染弓形虫 基底节坏死 脑积水疱疹病毒 脑发育不良 坏死性脑炎 脑积水 核黄疸高胆红素血症胆
11、红素脑病大家好32分型及主要临床表现痉挛型：病变部位：大脑皮层 肌紧张、自主运动困难；尖足站立、剪刀步态手足徐动型 部位：椎体外系或基底神经节 不自主运动增多震颤型：少见 病变部位：椎体外系或小脑 四肢震颤共济失调型 小脑 平衡失调、醉酒步态强直型 广泛大脑皮层 四肢肌张力呈铅管或齿轮样增高肌张力低下型 的早期表现混合型大家好33临床表现共同特点 四肢和躯干的非对称 某种固定的运动模式 抗重力运动困难 分离运动困难 发育不均衡 肌张力不平衡 原始反射残存 异常感觉运动 联合反应和代偿运动大家好34伴随障碍 语言障碍 智能障碍 听觉障碍 视觉障碍斜视视神经萎缩动眼神经麻痹眼球震颤皮质盲 感觉、认
12、知功能障碍 癫痫 情绪行为障碍 其它 发育落后 营养不良 免疫力低下大家好35评估（1）健康状态评估患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况 躯体功能评估肌力、肌张力、关节活动度、原始反射和姿势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行大家好36评估（2）言语功能评估 感觉、知觉功能评估 日常生活活动能力评估 心理社会评估家长：态度、认识、情绪患儿：认识、心理、社交大家好37康复治疗：运动疗法 Bobath疗法抑制异常姿势和运动促进正确的运动感觉和运动模式 Vojta疗法（诱导法）通过对身体一定部位的压迫刺激诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动 反射性翻身 反射性腹爬 上田法适用于痉挛
13、性脑瘫大家好38康复护理原则 尽早早发现、早确诊、早治疗、早康复 综合手段物理疗法、作业疗法、言语治疗、药物、手术心理康复、社区康复、教育康复大家好39康复护理措施（1）康复训练运动疗法原则 自上而下 由近及远 由简单到复杂 避免枯燥运动疗法内容 头部控制 翻身、坐位、爬行 膝立、站立、行走 手功能作业疗法 进食 大小便 穿脱衣 卫生梳洗言语障碍矫治物理疗法 NMES、温热疗法、超声波、水疗大家好40康复护理措施（2）良姿位头部及肩部的控制坐位良姿 床上 椅上睡眠良姿 被抱姿势 情感和心理支持富于爱心和蔼亲切耐心细致帮助家长 认识早期治疗重要性 减轻焦虑 耐心解答 树立信心大家好41康复教育 向家长介绍脑瘫的一般知识 日常训练方法 脑瘫患儿正确的卧床姿势 抱患儿的姿势 预防脑瘫的知识大家好42Stephen HawkingCase 1大家好43YumingCase 2大家好44Thank you!Sun Yat-sen Memorial Hospital大家好45谢谢
