1、.1颈动脉超声与经颅多普勒超声颈动脉超声与经颅多普勒超声联合筛查联合筛查卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会多学科联合提高诊疗水平多学科联合提高诊疗水平高发病率高发病率高致残率高致残率高复发率高复发率高医疗费用高医疗费用高死亡率高死亡率健康亚健康 颈动脉超声颈动脉超声经颅多普勒超声经颅多普勒超声TCD血管病变血管病变IMT、斑块、斑块狭窄、闭塞狭窄、闭塞侧枝循环侧枝循环高危筛查人群筛查人群筛查方式筛查方式筛查目的筛查目的二二颈动脉超声（颈动脉超声（CDFI）规范化）规范化筛查筛查经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD）规范化规范化筛查筛查三三CDFI与与TCD联合筛
2、查联合筛查 第一部分第一部分 颈动脉超声（颈动脉超声（CDFI）规范化筛查）规范化筛查目录目录血流动力学血流动力学阻塞程度阻塞程度斑块斑块线阵探头线阵探头凸阵探头凸阵探头可视范围小检测深度-浅穿透性差分辨力高2D成像清晰可视范围大检测深度-深穿透性强分辨力低2D成像不清晰PK前壁前壁后壁后壁前内前内侧壁侧壁后外后外侧壁侧壁外外侧壁侧壁前外前外侧壁侧壁后内后内侧壁侧壁内内侧壁侧壁*前后位声束前后位声束 前壁前壁-后壁后壁 前外侧壁前外侧壁-后外侧壁后外侧壁*侧位声束侧位声束 内侧壁内侧壁-前内侧壁前内侧壁 -后内侧壁后内侧壁 外侧壁外侧壁-前外侧壁前外侧壁 -后外侧壁后外侧壁*后前位声束后前位声
3、束 后壁后壁-前壁前壁横断面横断面先横后纵先横后纵右侧从无名动脉自主动脉弓起始段左侧从LCCA自主动脉弓起始段双侧VA、SA均从起始段开口处管径：CCA BULB ICA内-中膜IMT：1.0mm增厚斑块：大小（长/厚）1.5mm 突出于管腔 纤维帽 横断面连续检测法横断面连续检测法纵断面测量纵断面测量均质回声均质回声不规则型不规则型不均质回声不均质回声规则型规则型根据斑块声学特征分根据斑块声学特征分根据斑块形态学特征分根据斑块形态学特征分1.一般描述一般描述 解剖部位：解剖部位：CCA、BULB、ICA、ECA、SA、VA 大小：大小：长度/厚度（mm，纵切横切结合）数量：数量：单发、多发
4、形态：形态：规则、不规则（溃疡性）声波特性：声波特性：均质（低、中等、高）、不均质2.管壁位置管壁位置 前后、内外、前外后内、前内后外3.斑块易损性评估斑块易损性评估检测过程中都需要不断调节机器检测过程中都需要不断调节机器频率：频率：变频（依检测深度选择）宽频（自动调整）增益：增益：不宜过高或过低PRF：（scale）根据血流量来调节线密度：线密度：高（CDFI的FR减低）低（CDFI的FR提高）二维成像：二维成像：通过PRF与增益综合调整 远端与深部位检测（凸阵）取样角度小于60度不合适的增益对比不合适的增益对比颈颈 内内 动动 脉脉颈颈 外外 动动 脉脉内径内径较粗较细解剖特征解剖特征无分
5、支多个分支位置位置后外侧前内侧频谱形态频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形诊断诊断二维灰阶显像二维灰阶显像管壁增厚内膜粗糙斑块堵塞管腔狭窄彩色多普勒彩色多普勒血流束变细色彩混叠色彩变暗闭塞无血流充盈脉冲多普勒脉冲多普勒流速增高流速减低频谱紊乱闭塞无频谱I期收缩早期切迹波，形成收缩期双峰期收缩早期切迹波，形成收缩期双峰II期收缩部分或全部反向，舒张期正相的双向血流频谱期收缩部分或全部反向，舒张期正相的双向血流频谱III期整个心动周期均为反向血流频谱期整个心动周期均为反向血流频谱 第二部分第二部分 经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD）筛查）筛查目录目
6、录以Willis环为结构基础的血流动力学参数。颈段颈段颞窗颞窗眼窗眼窗枕窗枕窗选择声窗选择声窗判断血管判断血管以以WillisWillis环为结构基础的血流动力学参数。环为结构基础的血流动力学参数。检测深度检测深度血流方向血流方向血流速度血流速度搏动指数搏动指数阻力指数阻力指数频谱形态频谱形态声频声频颈动脉压迫试验颈动脉压迫试验特殊功能试验特殊功能试验深度、速度搏动指数血流音频血流频谱血流方向的变化 评价 评价脑血管功能及病变筛查颅内外动脉侧支循环开放1 1）动脉血流信号消失）动脉血流信号消失2 2）血流速度增快）血流速度增快3 3）血流速度减慢）血流速度减慢4 4）双侧血流速不对称）双侧血流
7、速不对称5 5）搏动指数增高或减低）搏动指数增高或减低6 6）血流方向反向）血流方向反向7 7）音频信号异常）音频信号异常8 8）频谱图形异常）频谱图形异常 声音粗糙，声音粗糙，血管杂音血管杂音 频窗消失频窗消失、涡流或湍流涡流或湍流增快、减慢，增快、减慢，血管阻力增加血管阻力增加血流速度异常血流速度异常 频谱形态异常频谱形态异常 声频异常声频异常文本文本文本文本文本左右对比左右对比同侧对比同侧对比边做边想频谱群概念多个深度探测血管多角度寻找最高速血流追踪走形远近对比远近对比前后对比前后对比内外对比内外对比 仪器调节：增益、取样容积、速度标尺 注意探头夹角 30 注意血流方向是否异常 注意血管
8、深度范围 颈动脉压迫试验、特殊功能试验 一定要尽可能地检测血管全长流速增快流速增快流速不快流速不快代偿性代偿性脑血管痉挛脑血管痉挛AVM高灌注高灌注脑出血或蛛网膜下腔出血脑出血或蛛网膜下腔出血血管狭窄血管狭窄操作手法、角度操作手法、角度远端狭窄远端狭窄重度狭窄重度狭窄偏头痛脑血管扩张偏头痛脑血管扩张正常正常有无增快血流有无增快血流有无狭窄有无狭窄未探及血流未探及血流探及血流探及血流声窗透声不良声窗透声不良操作手法、角度操作手法、角度血管变异血管变异血管闭塞血管闭塞血管闭塞血管闭塞频谱低平频谱低平血管无闭塞血管无闭塞有无血流有无血流有无闭塞有无闭塞动脉狭窄时TCD声频改变锁骨下动脉狭窄TCD的直
9、接改变颈内动脉起始狭窄CCA间接改变颈内动脉起始狭窄TCD间接改变（MCA）第三部分第三部分 CDFI与与TCD联合筛查联合筛查目录目录设备对比设备对比一问：主诉与症状、体征一问：主诉与症状、体征二问：相关危险因素二问：相关危险因素三问：相关影像学与检验结果三问：相关影像学与检验结果四问：治疗与用药四问：治疗与用药检查前信息采集检查前信息采集检查方式对比检查方式对比检查方式对比检查方式对比颅外段颅外段检测动脉的完整性检测动脉的完整性颈部动脉检测CCA、ICA、ECA、VA、SA颈部及颅内动脉检测CCA、ICA、ECA、SA、MCA、ACA、PCA、VA、BA采用采用CDFI+TCD综合检测分析
10、，提高脑颈血管病变的准确性综合检测分析，提高脑颈血管病变的准确性 解剖结构和血流动力学信息评估 内-中膜增厚程度 斑块大小、质地及稳定性评估 血管狭窄程度评估 血流速度变化情况 增快、减慢、不对称 血流方向变化情况 颅外至颅内内血管的病变狭窄或闭塞 侧枝循环代偿情况检查目的对比检查目的对比优势对比优势对比*显示解剖结构*评价斑块性质*评估狭窄程度*可发现50%狭窄*鉴别亚闭塞和闭塞*连贯地、动态地观察*无创、没有辐射*颅外颅内动脉一起评价*可显示狭窄远端血流*评价侧枝循环*实时、动态地观察*便于复查、监测*敏感性高*无创、没有辐射 局限性对比局限性对比*不能显示颅内动脉*机器调节不当误差较大*
11、角度依赖、伪像*灵敏度相对较低*颈内颈外动脉误判*血管走形深不易探查*患者脖子粗短影响探查*盲探*受颞窗透声差影响大*50%狭窄不易发现*对操作者依赖性较强*血管误判*狭窄率高估 颅外段血管病变对颅内血流有影响 颅内段血管病变对颅外血流有影响 同时检查，详细直观，避免漏诊和误诊 就像一条大河，CDFI检查大河的主干，TCD检查大河的支流，同时检查，可对整个脑血流动力学有了一个详尽系统的分析和判断。两者相结合，更能准确反映颅内外血管的状态及功能，为临床疾病的早期检测、诊断、治疗提供参考信息。颈动脉超声与颈动脉超声与TCD联合筛查的意义联合筛查的意义.53 Thank you for your attention !
