1、病例讨论的目的病例讨论的目的v培养护士用有效的护理措施为患者解决问题v提高护士的专科水平和综合素质v通过疑难问题的解决来提高护理质量主要内容主要内容contents病情发展病情发展讨论互动讨论互动护理疑难护理疑难诊疗经过诊疗经过病例摘要病例摘要患者施太，男，患者施太，男，5858岁，入院诊断岁，入院诊断 1.1.无骨折脱无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.2.颈椎后纵韧带骨颈椎后纵韧带骨化化3.3.肺部感染肺部感染4.4.骶尾部三度压疮骶尾部三度压疮无糖尿病、高血压、肝炎病史无糖尿病、高血压、肝炎病史否认药物及食物过敏史否认药物及食物过敏史 诊断诊断 现病史现病史 既往
2、史既往史简要病史患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力7小时”，于2013-10-19日入院。受伤时意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。专科查体专科查体平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，颈颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉平面皮肤针刺觉减退，颈减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩胛提肌肌平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩胛提肌肌力力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手内在肌肌力内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四
3、头肌、胫前肌、母级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母背伸肌、腓肠肌肌力背伸肌、腓肠肌肌力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约）、鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。肌松弛。化验检查化验检查2013-9-202013-10-202013-09-18红细胞红细胞 1.281012/白细胞：白细胞：10.991012/钾钾4.16mmo/l血气分析氧分压107.0二氧化碳分压42.20红细胞红细胞 3.191012/白细胞：白细胞：11.201012/钾钾5.16mmo/l血气分析氧分压92.10二氧化碳分
4、压50.30红细胞 4.101012/白细胞：9.98109/L钾5.61mmo/l血气分析氧分压65.40二氧化碳分压41.70实验室检查实验室检查护理评估护理评估全身全身神志清楚神志清楚生命体征生命体征营养缺乏营养缺乏神经功能神经功能生活自理生活自理内容局部局部气切术后气切术后皮肤情况皮肤情况各种管道各种管道二便情况二便情况排痰情况排痰情况患者施太，男，58岁，入院诊断 1.压疮预防措施为例焦虑恐惧-与伤后全身瘫痪愈后差有关无糖尿病、高血压、肝炎病史平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双
5、侧的肩胛提肌肌力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母背伸肌、腓肠肌肌力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。气垫和水垫减压效果最好根据患者的实际情况，如何指导肠道康复训练通过疑难问题的解决来提高护理质量危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提提高护士的专科水平和综合素质气垫和水垫减压效果最好无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩
6、胛提肌肌力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母背伸肌、腓肠肌肌力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。防止骶尾部产生剪切力损伤Thank You!Thank You!行为取决于行为的结果路径的实施一般要经过：营养失调-与低于机体需要量Thank You!脊髓损伤的并发症脊髓损伤的并发症 1呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染1 2234泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石压疮压疮体温失调体温失调主要的护理问题主要的护理问题1 清理呼吸道无效清理呼吸道无效-与高位截瘫建立
7、人工气道有关与高位截瘫建立人工气道有关2 营养失调营养失调-与低于机体需要量与低于机体需要量 3 感染感染-与气管切开及留置的各种管道有关与气管切开及留置的各种管道有关41 焦虑恐惧焦虑恐惧-与伤后全身瘫痪愈后差有关与伤后全身瘫痪愈后差有关 5 低效性呼吸形态低效性呼吸形态-脊髓损伤有关脊髓损伤有关1基础护理措施基础护理措施v持之以恒持之以恒饮食并发症排泄营养 如何预防压疮及泌尿系统感染的发生如何有效排除呼吸道分泌物进行肠道功能训练前要评估哪些方面根据患者的实际情况，如何指导肠道康复训练讨论的问题讨论的问题临床护理路径的流程临床护理路径的流程计划准备计划准备路径的实施一般要经过：路径的实施一般
8、要经过：制订路径制订路径实施路径实施路径评价改进评价改进 除准备阶段外的后几个阶段根据除准备阶段外的后几个阶段根据PDCAPDCA的原理循环往复，不断改进。的原理循环往复，不断改进。压疮预防措施为例压疮预防措施为例气垫和水垫减气垫和水垫减压效果最好压效果最好翻身频率视情决定，一般间隔翻身频率视情决定，一般间隔2 2h h或或更短。危重患者须以保证血液动力更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提学和呼吸处于平稳状态为前提3030运用减运用减压装置压装置控制床头控制床头抬高角度抬高角度足跟脱足跟脱离床面离床面建立建立翻身卡翻身卡间歇性还原间歇性还原防止骶尾部产防止骶尾部产生剪切力损
9、伤生剪切力损伤呼吸道管理呼吸道管理l 吸痰次数吸痰次数l 排痰量排痰量l 胸部听诊胸部听诊l 血气分析血气分析评价评价指标指标1雾化吸入2胸肺物理治疗3及时吸痰定时定量定时定量定时排便的行为干预定时排便的行为干预总结总结讨论讨论互动互动提高患者满意度提高患者满意度提出实际问题提出实际问题提出疑难问题提出疑难问题提出最新问题提出最新问题解决临床所需解决临床所需带动积极性带动积极性提高护理质量提高护理质量主要的护理问题主要的护理问题1 清理呼吸道无效清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关与高位截瘫建立人工气道有关2 营养失调营养失调-与低于机体需要量与低于机体需要量 3 感染感染-与气管切开及
10、留置的各种管道有关与气管切开及留置的各种管道有关41 焦虑恐惧焦虑恐惧-与伤后全身瘫痪愈后差有关与伤后全身瘫痪愈后差有关 5 低效性呼吸形态低效性呼吸形态-脊髓损伤有关脊髓损伤有关1清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力7小时”，于2013-10-19日入院。如何有效排除呼吸道分泌物行为坚持过程就是取得结果的过程除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关如何有效排除呼吸道分泌物如何预防压疮
11、及泌尿系统感染的发生平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩胛提肌肌力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母背伸肌、腓肠肌肌力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。受伤时意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提焦虑恐惧-与伤后全身瘫痪愈后差有关进行肠道功能训练前要评估哪些方面焦虑恐惧-与伤后全
12、身瘫痪愈后差有关患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力7小时”，于2013-10-19日入院。清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关翻身频率视情决定，一般间隔2h或更短。压疮预防措施为例基础护理措施基础护理措施v持之以恒持之以恒饮食并发症排泄营养 患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力7小时”，于2013-10-19日入院。如何有效排除呼吸道分泌物路径的实施一般要经过：受伤时意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。气垫和水垫减压效果最好清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关压疮预防措施为例提高护士的专科水平和综合素质患者施太，男，58岁，入院诊断 1.行为坚持过程就是取得结果的
13、过程清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关如何有效排除呼吸道分泌物如何有效排除呼吸道分泌物患者施太，男，58岁，入院诊断 1.进行肠道功能训练前要评估哪些方面患者施太，男，58岁，入院诊断 1.Thank You!如何有效排除呼吸道分泌物清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.患者施太，男，58岁，入院诊断 1.无糖尿病、高血压、肝炎病史清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关患者施太，男，58岁，入院诊断 1.路径的实施一般要经过：根据患者的实际情况，如何指导肠道康复训练如何有效排除呼吸道分泌物受伤时意识清楚，无
14、头晕，感胸闷气短急就诊我院。行为坚持过程就是取得结果的过程清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力7小时”，于2013-10-19日入院。平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩胛提肌肌力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母背伸肌、腓肠肌肌力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。提高护士的专科水平和综合素质患者施太，男，58岁，入院
15、诊断 1.无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.如何有效排除呼吸道分泌物路径的实施一般要经过：通过疑难问题的解决来提高护理质量平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩胛提肌肌力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母背伸肌、腓肠肌肌力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。焦虑恐惧-与伤后全身瘫痪愈后差有关受伤时意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫
16、2.清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关压疮预防措施为例患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力7小时”，于2013-10-19日入院。如何有效排除呼吸道分泌物营养失调-与低于机体需要量提高护士的专科水平和综合素质行为取决于行为的结果路径的实施一般要经过：如何预防压疮及泌尿系统感染的发生气垫和水垫减压效果最好通过疑难问题的解决来提高护理质量进行肠道功能训练前要评估哪些方面患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力7小时”，于2013-10-19日入院。患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力7小时”，于2013-10-19日入院。清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关受伤时意识清
17、楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。提高护士的专科水平和综合素质如何有效排除呼吸道分泌物患者施太，男，58岁，入院诊断 1.无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.患者施太，男，58岁，入院诊断 1.感染-与气管切开及留置的各种管道有关平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩胛提肌肌力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母背伸肌、腓肠肌肌力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。气垫和
18、水垫减压效果最好Thank You!平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩胛提肌肌力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母背伸肌、腓肠肌肌力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。Thank You!通过疑难问题的解决来提高护理质量通过疑难问题的解决来提高护理质量焦虑恐惧-与伤后全身瘫痪愈后差有关Thank You!Thank You!营养失调-与低于机体需要量路径的实施一般要经过：进行肠道功能训练前要评估哪些方面无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.通过疑难问题的解决来提高护理质量无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.通过疑难问题的解决来提高护理质量总结总结讨论讨论互动互动提高患者满意度提高患者满意度提出实际问题提出实际问题提出疑难问题提出疑难问题提出最新问题提出最新问题解决临床所需解决临床所需带动积极性带动积极性提高护理质量提高护理质量
