1、颈椎病初期x线诊断方法目录目录l一意义 l二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题 l三颈椎病的定义及诊断标准 l四病理基础 l五x线检查 l六x线片分析方法 l七 图例解析l八 其他一一 意义：意义：1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据2 帮助确定针刀松解术治疗方案3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题题确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据影象表现与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现对保守治疗颈椎病帮助不大三颈椎病的定义及诊断标准三颈椎病的定义及诊断标准定义：颈椎间盘组织退行
2、性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者诊断标准：（1）、具有颈椎病的临床表现（2）、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变（3）、影像学征象与临床表现一致四病理基础四病理基础 l颈间盘组织、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病l所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见四病理基础四病理基础椎间孔横径（前后径）及椎管失状径的变短横突孔相对
3、变窄椎管相对变窄神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。环枢关节移位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血不足的一系列临床表现四病理基础四病理基础脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现髓型颈椎病的表现交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱
4、关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节五五x线检查线检查 投照位置：要求常规投照颈椎正侧位片，如有头面部、五官的症状，需照环枢椎开口位，如有神经根压迫症状，要照左右斜位片，如疑有关节失稳需照过伸过屈位片投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。侧位片焦片距为1.5m六六x线片分析方法线片分析方法 l观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。X线征象要与临床表现一致患椎左右旋转移位正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不等 3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称侧位片：1）可见锥体后缘“双边”征和
5、上关节突的“双突征”2）后关节间隙上下不等宽 3）棘突间隙上下不对称斜位片：一侧椎间孔变形 六六x线片分析方法线片分析方法患椎前倾和后仰移位前倾移位：正位片：1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽2）患椎棘突可有轻度偏歪侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张2）患椎下方椎间隙前窄后宽3）后关节间隙上下不等宽4）棘突间隙上窄下宽后仰移位：与上相反，颈椎屈度增大。斜位片椎间孔变小确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据斜位片：一侧椎间孔变形侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张颈椎病初期x线诊断方法环椎管前后径17毫米以上b 环齿间隙成倒“v”形欧洪成C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位颈椎病初
6、期x线诊断方法b 环枢椎体边缘线中断）环椎俯旋移位：a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大（3）、影像学征象与临床表现一致三颈椎病的定义及诊断标准8）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形影象表现与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。）环椎俯旋移位：a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大4）棘突间隙上窄下宽因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节三颈椎病的定义及诊断标准六六x线片分析方法线片分
7、析方法患椎前后移位侧位片：1）颈椎后缘曲线中断 2）椎体向后移位2-4毫米 3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎间孔变形，其横径变小六六x线片分析方法线片分析方法患椎侧方移位正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右相等 3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。六六x线片分析方法线片分析方法环枢椎错位的x线表现l正常值：侧位片环齿间隙成人2.5毫米以下，儿童4.5毫米以下。环椎管前后径17毫米以上 ）环椎前移位：a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.5毫米,儿童大于4.5毫米 b 环
8、椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状 c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大）环椎俯旋移位：a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大 b 环齿间隙称“v”字形 ）环椎仰旋移位:a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽 b 环齿间隙成倒“v”形 ）环椎左右旋转移位:a 开口位片环椎侧块左右不对称 b 环枢关节左右不对称六六x线片分析方法线片分析方法 5）环椎侧方移位:a 开口位片，环齿间隙左右不等宽 b 环枢椎体边缘线中断 c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭 6）颈2左右旋转移位:a 开口位片，枢椎棘突中部偏离齿突轴线b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不相等c 环枢关节
9、左右不对称 7）颈2仰旋移位:a侧位片，环齿间隙成“v”字形 b环齿角小于70到80度 8）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形 b环齿角大于70到80度七七 图例解析图例解析l颈椎正常x线片七七 图例解析图例解析l正常开口位片七七 图例解析图例解析lC4左旋移位 双突征 椎间孔变小七七 图例解析图例解析lC4左旋 双边和双突征 椎间孔变小七七 图例解析图例解析lC4仰旋移位七七 图例解析图例解析lC4后方移位七七 图例解析图例解析lC6左侧方移位确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据颈间盘组织、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病）环椎仰旋移位:a
10、颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不等8）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形三颈椎病的定义及诊断标准观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。3）棘突间隙上下不对称策划人员：冯建民斜位片：一侧椎间孔变形因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节2 帮助确定针刀松解术治疗方案所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床
11、表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见）环椎俯旋移位：a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大三颈椎病的定义及诊断标准3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。b 环枢关节左右不对称与上相反，颈椎屈度增大。七七 图例解析图例解析lC5左侧移位七七 图例解析图例解析lC2、3左旋移位七七 图例解析图例解析lC1右旋移位七七 图例解析图例解析lC6右旋移位七七 图例解析图例解析lC1、2右旋移位 C1
12、右侧方移位七七 图例解析图例解析lC1左侧方并右旋移位 C2右旋移位七七 图例解析图例解析lC3仰旋移位七七 图例解析图例解析lC1仰旋移位七七 图例解析图例解析lC4俯旋移位七七 图例解析图例解析lC5俯旋移位七七 图例解析图例解析l环枕后间隙变窄七七 图例解析图例解析l环枕后间隙变窄七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大3）常伴有患椎后仰移位脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现髓型颈椎病的表现b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状环椎管前后径17毫米以上c 过伸过屈位片环
13、齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大）环椎仰旋移位:a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽三颈椎病的定义及诊断标准（3）、影像学征象与临床表现一致3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位对保守治疗颈椎病帮助不大2）患椎棘突可有轻度偏歪二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不等b 环枢关节左右不对称因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常
14、的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析三颈椎病的定义及诊断标准环椎管前后径17毫米以上）环椎俯旋移位：a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大7）颈2仰旋移位:a侧位片，环齿间隙成“v”字形2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不等）环椎仰旋移位:a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽影象表现与临床表
15、现常不一致，不能解释复杂的临床表现患椎前倾和后仰移位2）后关节间隙上下不等宽4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料2）患椎棘突可有轻度偏歪）环椎俯旋移位：a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大三颈椎病的定义及诊断标准1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据三颈椎病的定义及诊断标准脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现髓型颈椎病的表现环枢椎错位的x线表现3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线侧位片：1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突的“双突征”环椎管前后径17毫米以上）环椎仰旋移位:a 颈1颈2棘突间隙变
16、窄，环枕后间隙增宽七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右相等二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题7）颈2仰旋移位:a侧位片，环齿间隙成“v”字形因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节与上相反，颈椎屈度增大。环椎管前后径17毫米以上（2）
17、、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变投照位置：要求常规投照颈椎正侧位片，如有头面部、五官的症状，需照环枢椎开口位，如有神经根压迫症状，要照左右斜位片，如疑有关节失稳需照过伸过屈位片制作人员：滕先吉6）颈2左右旋转移位:a 开口位片，枢椎棘突中部偏离齿突轴线5）环椎侧方移位:a 开口位片，环齿间隙左右不等宽2 帮助确定针刀松解术治疗方案投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状8）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形影象表现与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据1 为颈椎病初期诊断
18、提供可靠依据）环椎仰旋移位:a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽对保守治疗颈椎病帮助不大椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右相等七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析八八 其他其他l策划人员：冯建民 王玉春 欧洪成l制作人员：滕先吉 李岱一投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。三颈椎病的定义及诊断标准三颈椎病的定义及诊断标准投照位置：要求常规投照颈椎正侧位片，如有头面部、五官的症状，需照环枢椎开口位，如有神经根压迫症状，要照左右斜位片，如疑有关节失稳需照过伸过屈位片观片原则：首先应全面观片，排除颈
19、椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。欧洪成3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据三颈椎病的定义及诊断标准患椎前倾和后仰移位确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据b 环枢关节左右不对称神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍颈椎病初期x线诊断方法）环椎俯旋移位：a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大8）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形三颈椎病的定义及诊断标准2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右相等二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题）环椎俯旋移位：a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大
20、8）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称C4左旋移位 双突征 椎间孔变小制作人员：滕先吉斜位片：一侧椎间孔变形三颈椎病的定义及诊断标准神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍3）后关节间隙上下不等宽b 环齿间隙称“v”字形神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍C1、2右旋移位 C1右侧方移位7）颈2仰旋移位:a侧位片，环齿间隙成“v”字形7）颈2仰旋移位:a侧位片，环齿间隙成“v”字形2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不等斜位片：一侧椎间孔变形颈椎病初期x线诊断方法5）环椎侧方移位:a 开口位片，环齿间隙左右不等宽因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节谢谢观看！谢谢观看！
