1、颈椎病的基本概念颈椎病的基本概念及其诊断概要及其诊断概要上海长征医院上海长征医院贾贾 连连 顺顺颈椎病的定义包括颈椎病的定义包括三个基本内容三个基本内容a颈椎间盘退变或椎间关节退变颈椎间盘退变或椎间关节退变a累及周围组织累及周围组织a出现相应的临床表现出现相应的临床表现颈椎病的基本概念颈椎病的基本概念颈椎颈椎椎间盘组织退变性改变椎间盘组织退变性改变及其及其继发病理改变继发病理改变累及累及神经根神经根 脊髓脊髓 椎动脉椎动脉 交感神经交感神经出现出现相应的临床表现相应的临床表现 换言之换言之 以颈椎间盘退变为病理基础，以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的骨性退变增生造包括相邻椎节的骨性退变增
2、生造成脊髓、神经根、血管等受压产成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之生相应的临床症状和体征称之颈椎病颈椎病(Cervical spondylosis)(Cervical spondylosis)颈椎病的发病机制颈椎病的发病机制简 述两个条件两个条件以颈椎间盘为主的退行性变以颈椎间盘为主的退行性变退变的异常组织结构必须对脊退变的异常组织结构必须对脊髓或血管、神经根或颈内脏器构髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激成压迫或刺激颈椎病的发病机制颈椎病的发病机制颈椎病发病的三个连续过程椎间盘变性期纤维环变性、椎节不稳和髓核变性加速椎间盘弹性模量改变椎间盘内压升高椎节间不稳，应力重新
3、分布骨刺形成期骨赘形成是小关节、黄韧带代偿性改变韧带应力牵拉椎间盘间隙血肿、机化和骨化钩状突、小关节突和椎体后上缘损 害 期退变并不代表损害脊髓损害取决于压力强度、持续时间神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘血管损害取决于横突孔及其周边结构变化椎间盘变性和突出椎间盘变性和突出外力外力纤维环变性、肿胀、断裂纤维环变性、肿胀、断裂髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压增高，髓核突出增高，髓核突出颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布新分布椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰颈椎椎体及其附件的变化颈椎椎体及其附件的
4、变化椎体异常椎体异常 新骨的形成新骨的形成后关节、钩椎关节后关节、钩椎关节(Luschka)(Luschka)增生增生黄韧带肥厚黄韧带肥厚椎管腔、椎间孔变形，狭窄椎管腔、椎间孔变形，狭窄刺激压迫脊髓、神经根和血管刺激压迫脊髓、神经根和血管颈椎病的分类颈椎病的分类颈椎病的分型颈椎病的分型VerbistVerbist二型法二型法:a脊髓型脊髓型/神经根型神经根型JungJung六型法六型法:a局部型局部型/颈脑型颈脑型(椎动脉型椎动脉型)a颈脑臂型颈脑臂型/颈臂型颈臂型(神经根型神经根型)a脊髓型脊髓型/外伤型外伤型我国现行颈椎病分型法我国现行颈椎病分型法颈局部型颈局部型 神经根型神经根型脊髓型脊
5、髓型 椎动脉型椎动脉型交感型交感型 其他型其他型 脊髓前中央动脉受压型脊髓前中央动脉受压型颈椎病的诊断颈椎病的诊断颈椎病诊断程序颈椎病诊断程序 首先确定首先确定1.1.是不是颈椎病是不是颈椎病2.2.什么类型颈椎病什么类型颈椎病3.3.自然史状况自然史状况4.4.病变程度病变程度颈椎病的诊断必须具备下列条件颈椎病的诊断必须具备下列条件 具有颈椎病的临床表现具有颈椎病的临床表现影像学征象与临床表现相对应影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生和椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根单纯影像学检查不能作为诊断根据据颈椎病
6、的诊断标准颈椎病的诊断标准病史和症状病史和症状中年以上年龄中年以上年龄颈项痛伴有臂麻木颈项痛伴有臂麻木下肢无力、软腿、颤抖、头痛下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒、头晕、耳鸣、视雾、猝倒体征检查体征检查颈丛、臂丛神经根受压的典型症状颈丛、臂丛神经根受压的典型症状颈脊髓受压征颈脊髓受压征(部分或半侧部分或半侧)脊髓前动脉或椎动脉受压症脊髓前动脉或椎动脉受压症颈部交感神经受激压或麻痹颈部交感神经受激压或麻痹放射学检查放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成颈椎生理弯曲消失或反向成角角椎体变形：扁形、楔形椎体变形：扁形、楔形椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间关节松动椎间关
7、节松动(动力学摄片动力学摄片)椎管矢状径椎管矢状径 1210mmPavlov比值比值0.75Pavlov比值测量比值测量从颈椎横断切层显示脊髓从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形成变性、突出、骨赘形成CTCT扫描扫描从构成颈椎椎管、脊髓、椎从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断间盘不同信号显示作出判断脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病（CSMCSM）以以颈椎间盘退变为病理基础颈椎间盘退变为病理基础通过通过一系列病理生理变化一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成包括相邻椎节后缘骨赘形成引起引起脊髓及附属结构、血管等压迫脊髓及附属结构、血管等压迫出现
8、不同程度的出现不同程度的脊髓功能障碍脊髓功能障碍脊髓型颈椎病基本概念脊髓型颈椎病基本概念脊髓型颈椎病的诊断标准脊髓型颈椎病的诊断标准隐匿缓慢，进行性加剧病程隐匿缓慢，进行性加剧病程感觉运动功能障碍感觉运动功能障碍h单侧脊髓受压单侧脊髓受压:脊髓前角，锥体束和脊髓前角，锥体束和 脊髓丘脑束损害征脊髓丘脑束损害征h两侧脊髓受压两侧脊髓受压:两侧脊髓传导束两侧脊髓传导束感觉和运动障碍感觉和运动障碍传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍除外末梢神经炎除外末梢神经炎括约肌功能障碍，排尿功能括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍（男性）、性功能障碍（男性）影像学变化影像学变化椎间隙狭窄，椎管狭窄椎间隙狭窄，椎管狭
9、窄椎管矢状径椎管矢状径1112mmCTCT、MRIMRI变化变化局部型颈椎病局部型颈椎病诊诊 断断局部型颈椎病病因局部型颈椎病病因颈部肌肉或韧带损伤颈部肌肉或韧带损伤肌痉挛、肌紧张、压痛点肌痉挛、肌紧张、压痛点关节突关节脱位或关节囊嵌关节突关节脱位或关节囊嵌顿顿神经根后支受刺激或压迫神经根后支受刺激或压迫局部型颈病病临床特点局部型颈病病临床特点枕颈部疼痛枕颈部疼痛颈部活动受限颈部活动受限颈部肌僵硬颈部肌僵硬头颈受限、偏斜头颈受限、偏斜 又称又称急性斜颈急性斜颈局部型颈椎病诊断标准局部型颈椎病诊断标准颈部症状和压痛点颈部症状和压痛点X X线提示生理曲度变化及不线提示生理曲度变化及不稳稳除外颈部其
10、他疾患除外颈部其他疾患神经根型颈椎病神经根型颈椎病诊诊 断断神经根型颈椎病临床特点神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与牵拉有一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关关颈椎横突处压痛颈椎横突处压痛神经根牵拉试验阳性神经根牵拉试验阳性感感 觉觉 障障 碍碍颈颈45 三角肌三角肌颈颈56 拇、示指拇、示指颈颈67 示、中指示、中指颈颈8胸胸1 环、小指环、小指神经根型颈椎病的诊断标准神经根型颈椎病的诊断标准与病变节段相一致的根性症状和体征与病变节段相一致的根性症状和体征压颈试验或臂丛牵拉试验阳性压颈试验或臂丛牵拉试验阳性影像学征象与临床表现一致影像学征象与临床表现一
11、致痛点封闭无效痛点封闭无效颈脊髓前动脉压迫症颈脊髓前动脉压迫症诊诊 断断颈椎病的一种特殊类型颈椎病的一种特殊类型颈脊髓前中央动脉压迫颈脊髓前中央动脉压迫颈椎椎间盘后中央性突出颈椎椎间盘后中央性突出颈椎后缘骨质增生颈椎后缘骨质增生颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位椎动脉受压间接致损椎动脉受压间接致损颈脊髓前中央动脉压迫症颈脊髓前中央动脉压迫症诊诊 断断急性或亚急性急性或亚急性 上下肢瘫上下肢瘫 痛觉减退痛觉减退 深感觉存在深感觉存在慢性期慢性期:冠状血管侧枝代偿冠状血管侧枝代偿a无痛温觉障碍无痛温觉障碍a多为运动障碍多为运动障碍a可有锥体束征可有锥体束征a无颅神经功能障碍无颅神经功能障碍aX X线可有典型
12、颈椎骨性变化线可有典型颈椎骨性变化椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病诊诊 断断（具有争议的疾病概念）（具有争议的疾病概念）椎动脉型颈椎病临床特征椎动脉型颈椎病临床特征椎椎-基底动脉供血不足的表现基底动脉供血不足的表现a眩晕、复视、眼震、耳鸣眩晕、复视、眼震、耳鸣a恶心、猝倒、持物失落恶心、猝倒、持物失落a转颈受限转颈受限压痛压痛乳突后下方及胸锁乳突肌后缘乳突后下方及胸锁乳突肌后缘 为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影影像学表现影像学表现颈椎生理弯曲消失颈椎生理弯曲消失椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎体骨赘椎间孔变形狭窄椎体骨赘椎间孔变形狭窄钩椎关节增生钩椎关节增生影像学表现影像学表
13、现CTCT显示横突孔变小显示横突孔变小MRAMRA（椎动脉显影磁共振成像）（椎动脉显影磁共振成像）显示椎动脉扭曲、受挤压、直径显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细变细DSADSA检查：选择性椎动脉造影检查：选择性椎动脉造影椎动脉型颈椎病的诊断要点椎动脉型颈椎病的诊断要点神经血管型神经血管型a颈性眩晕颈性眩晕(有猝倒史有猝倒史)a旋颈征阳性旋颈征阳性a多有交感神经症状多有交感神经症状aX X线征象有异常线征象有异常aCTCT、MRIMRI、DSADSA表现支持表现支持a除外眼源性耳源性疾患除外眼源性耳源性疾患a除外椎除外椎A A的椎外段疾患的椎外段疾患交感型颈椎病交感型颈椎病诊诊 断断（具争议的疾病
14、概念）（具争议的疾病概念）焦点：诊断根据不充分焦点：诊断根据不充分交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病颈椎病变波及颈段后纵韧带颈椎病变波及颈段后纵韧带小关节、神经根和椎动脉小关节、神经根和椎动脉反射地刺激反射地刺激颈交感神经颈交感神经交感型颈椎病临床特点交感型颈椎病临床特点枕颈痛伴头昏枕颈痛伴头昏眼部眼部:眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛 流泪、视物不清、眼球内陷、流泪、视物不清、眼球内陷、干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小面部面部:充血无汗充血无汗(麻痹麻痹)血管痉挛血管痉挛肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍血管扩张血管扩张指端发红、烧灼感
15、、喜冷怕热、痛过敏指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏心脏心脏:心律过缓、过速、心前区痛心律过缓、过速、心前区痛血压血压:忽高忽低忽高忽低出汗出汗:过多、过少过多、过少颈椎病的鉴别诊断颈椎病的鉴别诊断与颈椎病易混的几种与颈椎病易混的几种临床症状临床症状头痛头痛(偏头痛偏头痛)与颈型颈椎病鉴别与颈型颈椎病鉴别眩晕眩晕(常见美尼尔病常见美尼尔病)与椎动脉型颈椎病鉴别与椎动脉型颈椎病鉴别臂神经痛臂神经痛 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 臂丛神经痛臂丛神经痛疼痛部位疼痛部位 颈部颈部 肩或手肩或手压痛部位压痛部位 颈椎棘突、横突颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干锁骨上窝、神经干感觉障碍感觉障碍 根型分布根型
16、分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧肩、上肢外侧、前臂尺侧肌肉萎缩肌肉萎缩 轻或重轻或重 肩胛、前臂、手小肌肩胛、前臂、手小肌运动障碍运动障碍 颈肌、上肢颈肌、上肢 上肢上肢反射变化反射变化 轻轻 肱二、三头肌反射肱二、三头肌反射脑脊液变化脑脊液变化 梗阻时蛋白增高梗阻时蛋白增高 正常正常与神经根型颈椎病鉴别与神经根型颈椎病鉴别 神经官能症神经官能症 与交感型颈椎病鉴别与交感型颈椎病鉴别工作极度紧张、高度疲劳工作极度紧张、高度疲劳头痛、头晕、头昏、记忆力下降头痛、头晕、头昏、记忆力下降皮层功能减退皮层功能减退女性多见，无体征女性多见，无体征 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤颈髓膨大部肿瘤病程病
17、程 症状有明显缓解期症状有明显缓解期 进行性加重进行性加重传导束受压症状传导束受压症状 运动障碍相对明显运动障碍相对明显 运动感觉障碍运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微感觉障碍相对轻微 一致并且严重一致并且严重脑脊液动力学脑脊液动力学 有时部分梗阻有时部分梗阻 多有梗阻多有梗阻 完全梗阻多见完全梗阻多见生化反应生化反应 蛋白可以偏高蛋白可以偏高 蛋白明显增高蛋白明显增高X X线特征线特征 颈椎退行性变颈椎退行性变 椎弓根变形椎弓根变形 矢状径矢状径111112mm 12mm 其间距增宽椎间孔扩其间距增宽椎间孔扩大大颈髓膨大部肿瘤颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈椎病鉴别与脊髓型颈椎病鉴别 肌萎缩侧索硬化症肌
18、萎缩侧索硬化症 与脊髓型颈椎病鉴别与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不明运动神经元性疾病，病因不明无感觉障碍，疾病进展快无感觉障碍，疾病进展快以手部小肌肉萎缩最明显以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪、平手手呈鹰爪、平手颈部肌肉同时受累，构音障碍颈部肌肉同时受累，构音障碍影像学检查正常影像学检查正常脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 侧索硬化症侧索硬化症 年龄在年龄在 5050 岁以上岁以上 4040 岁岁 感觉障碍感觉障碍 无感觉障碍无感觉障碍 起病隐匿起病隐匿 起病快起病快 可可有有植物神经功能障碍植物神经功能障碍 无植物神经功能障碍无植物神经功能障碍 吞咽无障碍吞咽无障碍 吞咽有障碍吞咽有障碍 构音无障碍构音无障碍 构音障碍构音障碍 颈椎融合颈椎融合KlippelKlippelFeilFeil畸形畸形颈椎分节不全（颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征）综合征）枕颈及颈椎畸形枕颈及颈椎畸形除外下列颈椎外病变除外下列颈椎外病变颈椎病诊断的错误 二个方面二个方面将颈椎病误诊为其它疾病将颈椎病误诊为其它疾病将其它某些症状与颈椎病相将其它某些症状与颈椎病相近似的疾病误诊为颈椎病近似的疾病误诊为颈椎病强调指出祝愿同道不断提高对颈椎病的认识水平！
