1、学习目标运用：运用：指导患者合理佩戴腰围指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床指导肩周炎病人进行功能锻炼 主要内容 颈肩痛 颈椎病 肩关节周炎 腰腿痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症颈肩痛颈肩痛 颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征 好发部位为颈56，颈67颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylos
2、is）分类与发病机制 神经根型：约占颈椎病的50%60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致 脊髓型：约占颈椎病的10%15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致 颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）分类与发病机制椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致 颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）
3、临床表现神经根型颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限脊髓型四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉肌力减退，四肢腱反射活跃颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）临床表现 椎动脉型眩晕、猝倒、头痛颈部压痛，活动受限 交感神经型交感神经兴奋症状交感神经抑制症状颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）辅助检查实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象 影像学检查X X线线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT CT、MRIMRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压颈肩
4、痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）处理原则非手术治疗枕颌带牵引 颈围推拿按摩理疗药物治疗有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关颈椎病（cervical spondylosis）肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效颈椎病（cervical spondylosis）肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）指导肩周炎病人进行功能锻炼颈椎病（cervical spondylosis）神经根型：约占颈椎病的50%
5、60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致颈椎病（cervical spondylosis）低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关颈椎病（cervical spondylosis）颈椎病（cervical spondylosis）颈椎病（cervical spondylosis）有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylos
6、is）处理原则手术治疗手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗46周后仍有发展趋势颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）护理评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）护理评估术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）常见护理诊断/问题低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关潜在并发症：术后出血、
7、脊髓神经损伤躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）护理目标病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效病人安全，无眩晕和意外发生术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）护理措施术前护理心理护理术前训练呼吸功能训练气管、食管推移训练俯卧位训练安全护理颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）护理措施术后护理密切监测生命体征体位护理并发症观察与护理术后出血脊髓神经损伤植骨块脱落功能训练颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cer
8、vical spondylosis）护理措施健康教育纠正不良姿势保持良好睡眠体位选择合适枕头避免外伤 加强功能锻炼颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）护理评价 通过治疗与护理，病人是否维持正常、有效的呼吸发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法发生并发症，若发生得到及时处理和护理肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 颈肩痛颈肩痛 肩关节周炎（scapulohumeralscapulohumeral periarthritisperiarthritis）指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又
9、称“五十肩”，女性多于男性颈肩痛颈肩痛 肩关节周炎（scapulohumeralscapulohumeral periarthritisperiarthritis）病因肩关节周围病变肩关节周围软组织劳损或退变肩关节急性创伤肩部活动减少肩外疾病颈椎源性肩周炎 冠心病多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性颈椎病（cervical spondylosis）X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎颈椎病（cervical spondylosis）颈椎病（cervical spondylosis）肩关
10、节周炎（scapulohumeral periarthritis）颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎肌力减退，四肢腱反射活跃肩关节周围软组织劳损或退变发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法潜在并发症：术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）晚期：积极恢复关
11、节运动的功能颈椎病（cervical spondylosis）病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效颈肩痛颈肩痛 肩关节周炎（scapulohumeralscapulohumeral periarthritisperiarthritis）临床表现症状疼痛肩关节活动僵硬肩部怕冷体征压痛及活动受限肌肉痉挛与萎缩颈肩痛颈肩痛 肩关节周炎（scapulohumeralscapulohumeral periarthritisperiarthritis）辅助检查X线检查示颈肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积明显减小颈肩痛颈肩痛 肩关节周炎（scapulohumeralscapulohumeral peri
12、arthritisperiarthritis）处理原则以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时期及其症状的严重程度采取相应的治疗措施早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍晚期：积极恢复关节运动的功能颈肩痛颈肩痛 肩关节周炎（scapulohumeralscapulohumeral periarthritisperiarthritis）常见护理诊断/问题躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛和活动受限有关 颈肩痛颈肩痛 肩关节周炎（scapulohumeralscapulohumeral periarthritisperiarthritis）护理措施功能锻炼“锥摆”
13、运动“爬墙”运动 保护肩关节保护肩关节生活能力训练生活能力训练腰腿痛腰腿痛 腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状腰腿痛腰腿痛 病因腰部疾病 损伤性退行性先天性肿瘤其他腰腿痛腰腿痛 病因内脏疾病消化系统疾病泌尿系统疾病妇科疾病其他代谢性疾病腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症 herniation of lumbar intervertebral disc 指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症 病因 椎间盘退行性改变：基本病因 长期震动
14、过度负荷 外伤 妊娠 其他腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症 临床表现症状腰痛下肢放射痛 间歇性跛行 马尾综合征 腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症临床表现体征腰椎侧凸 腰部活动障碍 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉及运动功能减弱腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症 辅助检查 影像学检查影像学检查X X线线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症 处理原则 非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息骨盆牵引物理治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况椎间盘退行
15、性改变：基本病因潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常直腿抬高锻炼：术后1日有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关颈椎病（cervical spondylosis）颈椎病（cervical spondylosis）MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压指导肩周炎病人进行功能锻炼早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍颈椎病（cervical spondylosis）X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄颈椎病（cervical spondylosis）肌力减退，四肢腱反射活跃颈椎病（cervical sp
16、ondylosis）有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症处理原则 手术治疗手术治疗手术指征手术类型 椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症护理评估术前评估健康史一般资料既往史外伤史家族史身体状况心理-社会状况腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症护理评估术后评估手术情况身体状况腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症 常见护理诊断/问题 慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关 躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有
17、关 潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症护理目标病人疼痛减轻或消失病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理 腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症护理措施术前护理卧硬板床 佩戴腰围保持有效牵引有效镇痛完善术前准备 心理护理腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症护理措施术后护理观察病情体位护理引流管护理腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症护理措施术后护理功能锻炼四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间直腿抬高锻炼：术后1日腰背肌锻炼：术后7日行走训练 腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症护理措施术后护理并发症的观察及护理监测生命体征加强引流液的观察腰腿痛腰腿痛 腰椎间
18、盘突出症护理措施健康教育指导正确姿势保持正确坐、立、行姿变换体位合理应用人体力学原理采取保护措施颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常晚期：积极恢复关节运动的功能肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致颈椎病（cervical spondylosis）低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关CT、MRI：可
19、示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关好发部位为颈56，颈67herniation of lumbar intervertebral disc早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致颈椎病（cervical spondylosis）颈椎病（
20、cervical spondylosis）X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症护理措施健康教育加强营养佩戴腰围：36个月指导用药积极参加体育锻炼颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）护理评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）护理评估术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况颈肩痛颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis）护理措施健康教育纠正不良姿势保持良好睡眠体位选择合适枕头避免外伤 加强功能锻炼颈肩痛颈肩
21、痛 肩关节周炎（scapulohumeralscapulohumeral periarthritisperiarthritis）辅助检查X线检查示颈肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积明显减小腰腿痛腰腿痛 病因内脏疾病消化系统疾病泌尿系统疾病妇科疾病其他代谢性疾病腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症 处理原则 非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息骨盆牵引物理治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症护理目标病人疼痛减轻或消失病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理 病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效脊髓型：约占颈椎病的10%15%，由后突
22、的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关颈椎病（cervical spondylosis）病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法颈椎病（cervical spondylosis）有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围神经根型：约占颈椎病的50%60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致颈椎病（cerv
23、ical spondylosis）X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况X线检查示颈肩部骨质疏松征象颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍颈椎病（cervical spondylosis）椎间盘退行性改变：基本病因早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压晚期：积极恢复关节运动的功能病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围颈椎病（cervical spondylosis）发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法颈肩痛主要
24、痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关颈椎病（cervical spondylosis）颈椎病（cervical spondylosis）早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向颈椎病（cervical spondylosis）发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）颈椎病（cervical spondylosis）颈椎病（cervi
25、cal spondylosis）肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）X线检查示颈肩部骨质疏松征象潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等颈椎病（cervical spondylosis）颈椎病（cervical spondylosis）发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关颈椎病（cervical spondylosis）herniation of lumbar intervertebral disc椎间盘退行性改变：基本病因颈椎病（cervical spondylosis）四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎肩关节周围软组织劳损或退变颈椎病（cervical spondylosis）病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）腰腿痛腰腿痛 腰椎间盘突出症护理措施健康教育加强营养佩戴腰围：36个月指导用药积极参加体育锻炼
